Дивертикулитис - Треба да го знаете тоа!
Дивертикулитис е болест на дебелото црево во која се воспалуваат испакнатини на цревната мукозна мембрана. Текот и терапијата на дивертикулитис се разликуваат во зависност од степенот и сериозноста на воспалението.
Дивертикулите се испакнатини во обвивката на дебелото црево. Ако се најдат неколку дивертикули во цревата, оваа состојба се нарекува дивертикулоза. Тој е безопасен, не предизвикува непријатност и не бара третман. Дивертикула може да се формира каде било во дебелото црево. Меѓутоа, најчесто, тие се јавуваат со веројатност од над 90 проценти на левата страна на стомакот во опаѓачкиот дел на дебелото црево, особено во таканаречениот илеум (сигмоидеон на дебелото црево).
Дивертикулозата е честа болест во западните индустриски развиени земји. Засегнати се околу 30 проценти од сите шеесетгодишни лица и 65 проценти од сите луѓе постари од 85 години.
Ако една или повеќе дивертикули се воспалат, тоа се нарекува дивертикулитис. Околу десет до 25 проценти од луѓето кои имаат дивертикулоза на крајот ќе развијат дивертикулитис. Како што се зголемува бројот на цревни испакнатини, така се зголемува и ризикот од дивертикулитис. Ако пациентот веќе имал дивертикулитис, постои 30 проценти шанса да го добие повторно.
Лекарите прават разлика помеѓу различни фази на дивертикулитис. Сè зависи од тоа колку е сериозно воспалението, колку се шири и какви симптоми има пациентот.
| Фаза 0 | некомплицирана дивертикулоза | нема поплаки |
| Фаза I. | акутен некомплициран дивертикулитис | Воспалението е ограничено на inalидот на цревата |
| Фаза II Нивоа a-c | акутен комплициран дивертикулитис | IIa Воспаление на ткивата околу цревата (перидивертикулитис) IIб Апсцес формирање, покриена перфорација IIв Цревна перфорација (слободна перфорација) |
| III фаза | хроничен рекурентен дивертикулитис | повторувачка болка во долниот дел на стомакот, запек, субилеус (прелиминарна фаза на интестинална опструкција) |
Многу луѓе кои имаат дивертикулоза страдаат од хроничен запек. Во повеќето случаи, одговорна е диетата со малку влакна. Влакната главно се наоѓаат во овошјето, зеленчукот и производите од цели зрна. Спротивно на тоа, индустриски обработената храна како бело брашно и готови производи, пица и помфрит има многу ниска содржина на влакна. Во изминатите 100 години, инциденцата на дивертикулитис нагло се зголеми со промената на навиките во исхраната.
Хроничниот запек го зголемува притисокот во внатрешноста на цревата. Ако постои зголемена слабост на сврзното ткиво во староста, цревната лигавица може да излегува нанадвор преку празнини во цревните мускули и се развиваат дивертикули. Ако остане цврста столица во овие дивертикули, тие можат да ја нападнат цревната лигавица и да предизвикаат воспаление.
Покрај тоа, диета со многу црвено месо и висока содржина на маснотии го промовира развојот на дивертикулоза. Истражувањата покажаа дека вегетаријанците имаат значително помал ризик од развој на дивертикули на дебелото црево.
Типичен симптом на дивертикулитис е болка во стомакот. Каде се лоцирани, зависи од кој дел на дебелото црево е засегната. Левиот долен дел на стомакот е најчесто болен, бидејќи дивертикулите се јавуваат во повеќето случаи во опаѓачкиот дел на дебелото црево и соседниот илеум во форма на S. Дивертикулитисот се нарекува и „лев апендицитис“ или „апендицитис кај постари лица“ бидејќи симптомите се слични на апендицитисот, но се појавуваат во левиот долен дел на стомакот наместо во десниот. Тежината на симптомите зависи од степенот на воспаление.
Класична слика на дивертикулитис е нежност во левиот долен дел на стомакот. Понекогаш се јавува и одбранбена напнатост. Ова значи дека засегнатото лице неволно ги затегнува стомачните мускули кога лекарот го палпира стомакот. Имунолошката напнатост сугерира дека перитонеумот е веќе иритиран од воспалението. Понекогаш лекарот може да го почувствува воспалениот дел од цревата како задебелен валјак низ абдоминалниот wallид. Самите пациенти честопати ја опишуваат болката во стомакот како досадна и угнетувачка.
Може да се појави и треска. Погодените се жалат на силно чувство на болест. Исто така, може да се појават дигестивни нарушувања, како што се дијареја, запек, гасови, гадење и повраќање. Некои од пациентите имаат и проблеми со мокрењето.
За време на крвниот тест, лекарот ќе открие зголемување на вредностите на воспалението.
Прво, лекарот ќе разјасни во дискусија од кои симптоми страда засегнатото лице, каде точно е локализирана болката и дали веќе се појавиле слични поплаки. Потоа следува физички преглед. Прво, лекарот внимателно го дланки стомакот. Прегледот во областа на стомакот каде што се наоѓаат воспалените дивертикули често е многу болен под притисок. Ако за време на испитувањето на палпацијата се појави неволна одбранбена напнатост на мускулите на абдоминалниот,ид, ова е уште еден показател дека се случува акутно воспаление во абдоминалната празнина. Лекарот исто така ќе го прегледа ректумот со прстот (дигитален ректален преглед) со цел да се чувствува таму за можни промени. Тој исто така ќе им ја измери температурата на телото за да открие дали лицето има треска.
Слики методи на испитување
Ултразвукот, компјутерската томографија (КТ) и магнетната резонанца (МРИ) се погодни за поблиску испитување на дивертикулитис. Колоноскопија треба да се избегнува во акутната фаза, поради зголемениот ризик од перфорација во цревата. Сепак, се препорачува овој преглед да се спроведе четири до шест недели откако ќе се смири воспалението, со цел да се исклучат други болести како што се тумори или хронични воспалителни заболувања на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис).
Ако лекарите се сомневаат дека воспалениот дивертикулум веќе предизвикал прекин на цревата, тие исто така ќе нарачаат рентген на стомакот додека стојат. Во овој случај, воздухот што избегал од цревата би се собрал под дијафрагмата и лесно може да се види на Х-зраци.
Лабораториски вредности
За да се открие воспаление, се испитуваат вредностите на воспалението во крвта. Во случај на воспаление, бројот на бели крвни клетки (леукоцитоза) и Ц-реактивниот протеин ќе се зголемат. Покрај тоа, стапката на седиментација (ESR) би била забрзана.
Третманот за дивертикулитис зависи од фазата во која се појавува болеста. Ако дивертикулитисот е некомплициран (фаза I), амбулантската терапија е доволна. Засегнатите треба да се одречат од храна или да им се даде течна храна. Покрај тоа, може да се користат антибиотици и антиинфламаторни и спазмолитични агенси, кои ги ублажуваат симптомите и предизвикуваат заздравување. На долг рок, пациентите треба да бидат сигурни дека јадат диета богата со растителни влакна со многу овошје, зеленчук и производи од цели зрна. Исто така, се препорачува да пиете доволно (два до два и пол литри дневно). Редовно вежбање е исто така важно. Особено се погодни спортови за издржливост, како џогирање, возење велосипед или пливање. Сето ова предизвикува цревата и го намалува ризикот од дивертикулитис повторно.
Ако дивертикулитисот е потежок, со силна болка и треска, тој мора да се лекува во болница. Засегнатите не смеат да јадат храна. Theе ги добиете сите есенцијални хранливи состојки преку инфузија и ќе се лекувате со антибиотици. Ако симптомите се подобрат, по неколку дена диетата постепено ќе се зголемува.
Ако е изразен дивертикулитис или ако се појават дополнителни компликации, како што е перфорација, операцијата е неизбежна. Без перфорација, постапката, во која се отстранува погоденото парче црево, може да се испланира во мир. Чекате неколку недели додека воспалението се повлече и работи во неинфламаторниот интервал. Ако, сепак, се појави перфорација, мора веднаш да се изврши операција за да не се воспали целиот перитонеум и да се појави опасна по живот ситуација.
Дури и ако е формиран канал за поврзување (фистула) со соседната структура во стомакот, како што се мочниот меур, вагината или други цревни делови, почнувајќи од воспален дивертикулум, операцијата е неизбежна.
Ако дивертикулитисот се повтори (фаза III), операцијата исто така може да биде правилна одлука.
Понекогаш воспалението создава и збирки на гној (апсцеси). Во зависност од локацијата, тие се дупчат со игла и гнојот се исцедува.