ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТИС - причина за болки во стомакот
дивертикулоза и дивертикулитис - предизвикува дивертикула дебело црево - симптоми дивертикулоза - симптоми дивертикулитис - компликации дивертикулитис - превентивен дивертикулитис - третман дивертикулоза и дивертикулитис - дивертикуларни болести
Дивертикулоза или дивертикулитис? Дивертикулоза и дивертикулитис се болести на дебелото црево.
Дивертикулите се мали „џебови“ формирани долж дигестивниот тракт, особено долж дебелото црево.
Нивното присуство ја оправдува дијагнозата на дивертикулоза.
Кога дивертикулите ќе се воспалат и/или се заразат, состојбата се нарекува дивертикулитис и е причина за абдоминална болка, нарушувања на цревниот транзит (запек или дијареја), треска.
Кој има дивертикулоза?
Инциденцата на болеста се зголемува со возраста. Приближно 50% на лицата на 60 години стар ја имаат оваа дијагноза.
Развиените/индустријализираните земји имаат најмногу случаи со оваа дијагноза, инкриминирана диета со малку растителни влакна .
Бели жени, над 40 години, тие ја предизвикуваат болеста почесто, а најчестата локација е во левиот дебело црево.
Дивертикулитис комплицира дивертикулоза се јавува во 15-25% на случаи. Мажите се повеќе погодени од оваа компликација.
Како да се објасни појавата на дивертикули?
Мускулите на цревниот wallид имаат слаба точка на бранот мукозата е хернија и формира „кеса“ или дивертикулум.
Една од теориите за појавата на оваа состојба е причината зголемување на притисокот во дебелото црево што генерира ослабување на идот. Поновите истражувања тврдат вклучување на повеќе фактори:
-генетски фактори
-промени во подвижноста на цревата (на движењата на дебелото црево) настанато како резултат на деградација на нервниот пренос со возраста (ова е миентеричен нервен плексус кој ги контролира движењата на дебелото црево)
-продолжена стагнација на измет (хроничен запек), со промени во локалната микробна флора; овој феномен генерира хронично воспаление и создава услови дивертикулозата да биде комплицирана од дивертикулитис
-воспаление тоа е феномен што се јавува во дивертикулоза, без разлика дали е комплициран од дивертикулитис или не.
Кој е изложен на ризик од дивертикулоза и дивертикулитис?
Ризик фактори за дивертикулоза и дивертикулитис се:
-возраст - инциденцата на болеста се зголемува со напредувањето на возраста
-диета богата со животински масти/црвено месо
Класик се смета за тоа дивертикулоза и дивертикулитис се предизвикани од диета со малку влакна или барем се појавуваат како фактор што придонесува за овие состојби. Сепак, студија од 2014 г. 47 000 на американски пациенти повикани на скрининг на функцијата на дебелото црево и колоноскопија, пронајдоа нешто друго:
-Влакна не штити од појава на дивертикулоза, но има позитивна улога во спречување на компликации
-пациенти со вегетаријанска диета и голем внес на влакна се покажа дека има помал ризик хоспитализација поради компликации
-многу години се сметаше за апсолутно контраиндицирано потрошувачка на ореви и други семиња во оваа состојба; тоа е всушност мит! Не е докажано дека потрошувачката на ореви и семиња од каков било вид е поврзана со зголемени компликации (дивертикулитис, крварење)
ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТИС
Кои се симптомите на дивертикулитис ?
Ако не е асимптоматско, тогаш дивертикулитисот може да предизвика:
-болка постојана неколку дена, најчесто во левата страна на стомакот
-гадење и повраќање
-абдоминална осетливост
-запек (50% од случаите) или, поретко, дијареја (25-35% на случаи)
Внимателно! Во случај на цревна перфорација, симптомите се многу побучни, а знаците се од перитонитис: вкочанетост на абдоминалните мускули (дрвен стомак), силна болка, одбранбена реакција на обидите да се почувствува стомакот.
Кои се компликациите на дивертикулитисот?
-апсцес - кога гној се акумулира во дивертикулум
-фистула - абнормална комуникација помеѓу два дела на цревата или помеѓу цревата и мочниот меур
-перитонитис поради воспаление-инфекција-руптура на цревниот wallид.
ВНИМАВАЕ! Перитонитисот е итна медицинска помош и бара хируршка интервенција непосреден.
Како да се спречи дивертикулитис ?
-физички вежби - Барем 30 мин/ден се изведува редовно
-диета со висока содржина на влакна - го намалува ризикот од дивертикулитис; овошје, зеленчук, зеленчук воопшто ги омекнува изметот и го промовира нивното движење долж дебелото црево
-ореви и семиња НЕ предизвикува/влошува дивертикулитис
-изобилство на хидратација - диеталните влакна апсорбираат многу вода; ако не консумираме многу течности, влакната ќе предизвикаат запек наместо да го фаворизираат движењето на изметот
Како да се дијагностицира дивертикулитис ?
Обично се дијагностицира за време на акутен напад. Другите причини за болка во стомакот треба да се исклучат, па вашиот лекар ќе:
1. Физички преглед, со палпација на стомакот
2. Тестови на крвта: леукоцитоза (зголемен број на бели крвни клетки) и маркери на зголемено воспаление
3. Испитување на измет (Копрокултура)
4. Преглед на компјутерска томографија (КТ) - е стандарден преглед што се практикува во итни случаи; има чувствителност 94% и специфичност 99% за дијагноза
5. Колоноскопија: Е главниот дијагностички метод за дивертикулоза.
Асимптоматска дивертикулоза случајно се наоѓа на колоноскопија за скрининг.
Сепак, НЕ се користи во акутни случаи, бидејќи постои ризик од перфорација на дебелото црево за време на прегледот.
ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТИС
Кои други болести даваат слични симптоми?
Симптоми слични на дивертикулоза и дивертикулитис имаат:
-Честа хипотензија со намален проток на крв во дебелото црево и исхемија стомачна болка
Внимателно! Матичен лекар е првиот што се јавува ако имаме хронични симптоми и службата за итни случаи ако болката е акутна, со треска и гадење, повраќање.
Кој е третманот за некомплициран дивертикулитис?
Ако симптомите се благи, третманот најверојатно ќе се изврши дома.
Најверојатно вашиот лекар ќе го препорача:
-антибиотици за третман на инфекција
-течна диета за неколку дена, остатокот од цревата овозможувајќи да заздрави; штом симптомите се подобрат, постепено може да се додаде цврста храна
-аналгетици/ лекови против болки, на пример, Парацетамол (ацетаминофен)
Внимателно! Лекарот најверојатно ќе закаже колоноскопија на 6 НЕДЕЛО по акутната епизода.
Не постои директна врска помеѓу дивертикулозата и ракот на дебелото црево!
Но, колоноскопијата ќе ја исклучи можноста за карцином на дебело црево кој ги дал овие симптоми.
Некомплицирана форма ретко достигнува операција.
Избраните антибиотици се насочени кон грам-негативни и грам-позитивни микроби. Целта на антибиотиците е да се намалат шансите за можна компликација или релапс.
Европско однесување (врз основа на научни студии) не е да се администрираат антибиотици во лесни/умерени форми.
упатства Американско здружение за гастроентерологија препорачува лекарот да толкува за секој случај дали е потребна или не антибиотска терапија.
Кој е третманот за комплициран дивертикулитис?
Компликација значи: флегмон, апсцес, фистула, оклузија, перитонитис. т.е. хируршки третман.
Перфорација на дебелото црево со перитонитис има фреквенција на појава на 1-2%. Фистула приближно 12%. Повеќето фистулозни трактати (комуникација) се јавуваат кај соседните органи (вагина, мочен меур).
ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТИС
Кои доцни компликации можат да дадат дивертикулоза?
Иако не е можно да се утврди зошто, пациентите со дивертикулоза може да се развијат со текот на времето:
-депресија, вознемиреност
-хронична болка во стомакот
Затоа, се смета за дивертикулоза влијае на квалитетот на животот. Пациентите ја опишуваат вознемиреноста, лутината, депресијата, немоќта, чувството на фрустрација или социјална одтрацизам. Интересно, пациентите ги припишуваат овие емоционални ефекти дивертикулоза.
Како можеме да спречиме дивертикуларни болести?
За жал, освен за хируршки третман, НЕ постои метод што спречува 100% повторување на епизода на дивертикулитис.
Класично, хируршки третман е индициран ако имало 2 некомплицирани напади на дивертикулитис.
Но, не смееме да заборавиме дека секоја операција има ризик.
-Следното е опширно проучено: диета со влакна, нестероиден антиинфламаторно лекување, антибиотски третмани.
-Ризик од релапс (повторување на симптомите) назначено со некои студии е 13% за период од 9 години на извршување.
-Друга студија открила ремисија во однос на 86% по првиот напад - не се појави друга епизода 9 години на извршување.
-Она што е познато за диетата со влакна? Не постои недвосмислен доказ дека оваа состојба е предизвикана од диета со малку влакна. Исто така, нема недвосмислен доказ дека додавањето на влакна во исхраната би го намалило ризикот од повторна појава на дивертикулитис.
-Упатства за американски третман препорачува дополнување на диетата со растителни влакна, но го специфицира недостатокот на доволно докази.
-Истите упатства наведуваат дека НЕ препорачува антибиопрофилакса (рифамиксин) бидејќи шансите за релапс не се намалуваат.
-Пробиотици, профилактички, иако не го намалуваат ризикот од повторување на нападот (дивертикулоза и дивертикулитис), тие ги подобруваат симптомите (запек, болка).
Лекарот специјалист ќе го утврди однесувањето што е погодно за дивертикулоза и дивертикулитис, земајќи ги предвид особеностите на секоја личност.