Дивертикулум на Мекел
Преглед
Дивертикулумот на Мекел е најчеста вродена цревна абнормалност (постои кај 2-4% од популацијата).
Дивертикулумот Мекел има изглед на вреќа и се наоѓа на тенкото црево (дистален илеум), 70-90 см од илео-цекалниот вентил.
Дивертикулумот генерално има иста структура како илеумот, но често може да содржи ткиво на желудник, панкреас или дури и дебело црево.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Дивертикулумот на Мекел е, всушност, остаток од omphalomezenteric канал, исто така наречен жолчен канал, кој нормално се откажува целосно во 7-та недела од интраутериниот живот. Улогата на каналот беше во транспортот на хранливи материи до ембрионот во раните фази на животот.
Дивертикулитисот е вродена болест, а не наследна (нема генетски дефект поврзан и инкриминиран во неговото настанување). Литературата ја опишува поврзаноста на нејзиното присуство со дуоденални малформации и анални перфорации.
Иако се проценува дека 2% од населението има дивертикулум на Мекел, тоа е во многу случаи асимптоматски или асимптоматски и може да се манифестира од периодот на новороденче до тригодишна возраст.
Кога е клинички манифестиран, дивертикулумот има широк спектар на симптоми и компликации: од дивертикулитис (воспаление на епителот), до крварење во цревата, па дури и смрт (особено кога е поврзано со интусусцепција, торзија и интестинална опструкција).
Симптомотологија
Повеќето луѓе со дивертикулум на Мекел се асимптоматски. Најчесто, дивертикулумот претставува клинички проблеми во првите години од животот, а интензитетот и сериозноста на симптомите треба да се анализираат во однос на возраста, бидејќи ризиците се многу високи кај новороденчињата и доенчињата (хеморагични и оклузивни компликации), додека на возраст над 2 години воспалителни феномени се најчести.
Општо, обвинувањата на пациентите се разликуваат во зависност од доминантната компликација, како што следува:
Во случај на оклузивен синдром, симптомите вклучуваат:
- стомачна болка;
- надуеност;
- отсуство на цревен транзит;
- и општо влошување на општата здравствена состојба.
Во случај на улцерации на ткивата, пациентот ќе обвини:
- дифузна болка, со променлив интензитет: умерена до тешка;
- повраќање;
- цревни крварења - надворешни со хематохезија (столче со крв и тула).
Дивертикулумот на Мекел може да биде хируршка вонредна состојба кога компликациите доведуваат до акутен абдомен (присуство на многу интензивна болка во стомакот, дифузна мускулна одбрана, крварење и знаци на перитонеална иритација).
истраги
Пациентот со абдоминални симптоми кои укажуваат на присуство на дивертикулум Мекел треба темелно да се испита за да се открие анемија и да се потенцира присуството на крв во столицата (или со преглед и директни реакции, или со изведување на специјални тестови за окултни крварења, кои не се гледаат директно во столицата).
Треба да се напомене дека дијагнозата на дивертикулум на Мекел не може да се постави само клинички и секогаш мора да биде поддржана со лабораториски истражувања и слики.
Се собира крвната слика на пациентот и се одредуваат хемоглобин и хематокрит со цел да се објективизира анемијата.
За јасно да се види дивертикулумот, се прави сцинтиграфски преглед со Технециум 99 (се инјектира во циркулацијата и има афинитет кон ткивото на желудникот). Ова е всушност истрага по избор за дијагностицирање на дивертикулум. Таквото истражување открива присуство на гастрична мукоза и во физиолошка и во ектопична локација.
Над 50% од дивертикулите содржат гастрична мукоза во дивертикуларната кеса и така, на сцинтиграмот, ќе има изглед на место лоцирано на растојание од желудникот. Таквата истрага може да даде и лажни негативни резултати, па затоа негативниот резултат на сцинтиграфијата не ја исклучува дијагнозата.
Апендицитис
Ректално крварење
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Други испитувања на слики се колоноскопија, ангиографија (особено корисна при дивертикули при крварење за откривање на изворот на крварење). Ректосигмоидоскопија е истражна постапка која се состои во вметнување во ректумот и сигмоидниот колон флексибилна цевка опремена на крајот што е вметната со видео камера, за примање на слики и потенцирање на можни крварења и оклузии.
Третман
Третманот е секогаш хируршки и се состои во ресекција на дел од цревата што содржи дивертикулум, проследено со анастомоза на 2 краја и враќање на континуитетот на луменот на цревата. Пациенти со цревно крварење, непријатност во стомакот и болка, како и оклузивни појави се особено индицирани за операција.
Дивертикулумот на Мекел треба да се исече дури и во некомплицирани ситуации. Хируршката процедура е многу слична на апендицектомијата (наречена дивертикулектомија) и постоперативното закрепнување е генерално брзо.
Во случај на сериозно крварење, што предизвикува појава на анемија, на пациентот треба да се даваат додатоци на железо, а во потешки случаи може да биде потребна дури и трансфузија на крв.
Компликации и прогноза
Опоравувањето и постоперативната прогноза се одлични, со што се елиминира изворот на крварење, болка и опструкција.
компликации
Најчестите компликации се:
- цревни крварења (почести во случаи кои содржат ектопично гастрично ткиво)
- пептичен улкус (кога има гастрично ткиво во вреќата)
- дивертикулитис
- Литри хернија (претставува присуство на дивертикулум во хернијална кеса), доколку не се дијагностицира и реши хируршки, може да биде комплицирана од цревна фистула
- перитонитис
- инвагинација, волвулус и интестинална опструкција.
Специјалисти предупредуваат дека постои и ризик од малигна трансформација на ткивото содржано во дивертикуларната кеса.
Специјалистичка консултација
Пациентите се советуваат да посетуваат лекар ако имаат непријатност и абдоминална болка и доколку забележат присуство на крв во столицата.