Дивертикулум на Зенкер
позадина
Оваа статија се базира на една покането предавање / Панел дискусија од мене (проф. Бурхард фон Рахден) на 41-от Конгрес на германското друштво за постапки за ендоскопија и снимање (ДГЕ-БВ) во Минхен на 17 март 2011 година
- "Цервикална миотомија и дивертикуларна ресекција: Тековниот стандард?"
Тука се дискутираше за прашањето дали дивертикулумот на Зенкер е подобар
- ендоскопски, интервентно, со ендоскоп преку устата („трансорален“) или
- треба да се отстрани хируршки, преку засек на вратот („отворен хируршки“)
Клиничката слика: симптоми и наоди
Таканаречената „дисфагија на грлото на матката“ е типична за дивертикулумот на Зенкер, односно тешкотии при голтање, што се чувствува во пределот на вратот за време на процесот на голтање.
Патофизиологија: Што се случува со оваа клиничка слика?
Причината за тоа Дивертикулум на Зенкер е Дисфункција на горниот езофагеален сфинктер. Со други зборови, влезот во хранопроводот не се отвора правилно. Потоа, постои зголемување на притисокот во фаринксот. Но, бидејќи многу луѓе (анатомски) имаат слабо мускулест триаголник над овој сфинктер-мускул што не се отвора (т.н. Килијан триаголник), тогаш мукозната мембрана може да излезе. Оваа вреќа на мукозната мембрана се нарекува дивертикулум на Зенкер. Друго име е исто така Хипофаринксот дивертицизамл, бидејќи се наоѓа под („хипо“) фаринксот.
Следствено, и проголтаните завршуваат Храна во оваа кеса за дивертикулум. Типично, пациентите исто така го пријавуваат тоа ноќе Остатоците се појавуваат (регургитираат), а потоа на перницата земјиште.
Друг проблем со дивертикулумот на Зенкер е тоа што лековите, кои главно ги голтаат постари пациенти, не влегуваат во стомакот и наместо тоа остануваат во торбата за дивертикулум. Како резултат, Достапност на биоп ова Нарушени лекови - активните состојки не се апсорбираат.
Хипотеза: рефлуксна причина за дивертикулум на Зенкер
Според една хипотеза, причина за дивертикулум на Зенкер може да биде основната болест на гастроезофагеален рефлукс. Ако се спроведе функционална дијагноза на хранопроводот кај пациенти со Зенкеров дивертикулум, често се наоѓа рефлукс.
Ова може да значи дека претерано стеснетиот горен езофагеален сфинктер во дивертикулумот на Зенкер е заштитен механизам од зголемена киселина во желудникот. Со други зборови, според оваа идеја, телото се штити од зголемувањето на желудочната киселина и се штити од аспирација (вдишување на материјал, храна/течности/киселина) во белите дробови.
Во согласност со ова разбирање, прво треба да се изврши операција против рефлукс кај овие пациенти, пред да се реши дивертикулумот на Зенкер. Во спротивно, тоа може да има негативни ефекти за пациентот доколку му се отстрани заштитата за аспирација наменета од телото.
Принцип на терапија
Принципот на третман е - во согласност со механизмот на болеста опишан погоре - слабеење на неправилното функционирање на горниот езофагеален сфинктер. Мускулот е поделен, што се нарекува Миотомија се нарекува.
Хируршка миотомија и аблација на дивертикулум
При отворена хирургија, ова поделба на мускулите се изведува преку мал (околу 5-6 см) засек на вратот. Дивертикулумот потоа се отстранува во отворена постапка (Дивертикулектомија) Алтернативно, дивертикулумот може да се зашие непосредно пред 'рбетот (Дивертикулопекси) така што е функционално исклучено.
Ендоскопски трансорален третман
Во ендоскопски третман, постапката се прави преку устата. На овој начин, дивертикулумот и прагот на кој се појавува дивертикулумот обично можат лесно да се прилагодат. Ако видливоста е добра, само овој праг е пресечен, поради што се нарекува и оваа интервенција „Расцепување на трансоралниот праг“ се нарекува.
Дивертикулумот не се отстранува за време на оваа постапка. Дивертикулумот останува на место. Сепак, функцијата на голтање е подобрена со фактот дека свршениот сфинктер, кој се стега премногу цврсто, е прекинат.
Критична дискусија за споредување на двете постапки
Состојбата со податоците не е особено добра. Особено, нема студии што директно ги споредуваат отворените и ендоскопските процедури.
Генерално, сепак, врз основа на достапните податоци, отворената аблација на дивертикулум се чини дека е функционална супериорна во однос на ендоскопските процедури со чиста „трансфекција на праг“ и оставајќи го дивертикулумот на место.
Дури и ако е потребен мал засек на вратот за време на отворена операција, ова е многу нежна постапка.
Сепак, специфичен ризик тука е можната повреда на нервите на гласните жици (повторување), слична на операцијата на тироидната жлезда, иако ова е ретко со анатомски правилен пристап (заснован на wallидот на дивертикулумот).