Дивертикулум во цревата (дивертикулоза), симптоми на дивертикулитис, диета, третман

Нашата содржина се заснова на основани научни извори кои го рефлектираат моментално признатото медицинско знаење. Ние работиме тесно со медицински експерти.

Дивертикулите се јавуваат во цревата првенствено во дебелото црево. Честопати тие предизвикуваат едвај поплаки, поради што тие честопати остануваат незабележани.

Содржина

Дивертикулите се генерално сите испакнатини во форма на печурка, круша или вреќа во theидот на шуплив орган, како што се во цревата. Дивертикула може да се појави и во други органи, како што се мочниот меур или хранопроводот. Ако има многу цревни дивертикули, лекарите зборуваат за една Дивертикулоза (Дивертикулоза на дебелото црево).

Во некои случаи, станува збор за подоцна Дивертикулитис, тоа е, цревните дивертикули стануваат воспалени.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза), дивертикулитис: симптоми

Дивертикула во цревата (дивертикулоза) не предизвикува симптоми во околу 80 проценти од случаите. Лекарите тогаш зборуваат за асимптоматска дивертикулоза. Сè додека нема симптоми, обично не е потребна никаква терапија. Како и да е, ако имате дивертикулоза (ако е дијагностицирана), препорачливо е да јадете храна богата со растителни влакна и да пиете доволно. На овој начин, обично може да се избегнат компликации и поплаки.

За некои луѓе, дивертикулозата повремено предизвикува симптоми како што се болка во стомакот, надуеност или неправилна столица како што се запек или гасови и поретко дијареја.

Само со компликации како што се воспаление на дивертикулата (т.н. дивертикулитис) се појавуваат потешки симптоми, како што се силна, долготрајна болка во стомакот (обично во левиот долен дел на стомакот), треска и запек. Во некои случаи, погодениот дел од цревата може да се палпира како болен преврт во левиот долен дел на стомакот.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза): фреквенција

Дивертикула во цревата се формира првенствено кај постари лица и почесто кај жени отколку кај мажи. Во западните индустријализирани земји, скоро секоја втора личност над 70 години е под влијание на дивертикули во цревата. Како и да е, цревните испакнатини се повеќе се среќаваат кај помладите луѓе. Просечната возраст на појава се намали во последниве години. Кај околу еден до два проценти од погодените, се развива дивертикулитис, т.е. воспаление на цревната дивертикула.

Во најмногу девет од десет случаи, дивертикулите се наоѓаат во задниот дел на цревата над ректумот (во т.н. сигма или сигмоид). Таму тие обично се јавуваат во голем број, бидејќи кривилинеарниот облик на сигмата создава особено висок внатрешен притисок.

За разлика од европските земји, дивертикулите во цревата се јавуваат прилично ретко во Азија и Африка, дури и кај постари луѓе. Лекарите ги припишуваат овие регионални разлики во фреквенцијата главно на различните навики во исхраната. Особено, компаративно диетата со малку влакна во западните индустријализирани земји се чини дека промовира дивертикулоза.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза), дивертикулитис: причини

Дивертикулозата може да има различни причини - иако точниот механизам со кој се развива сè уште не е целосно разбран. Се претпоставува дека постои интеракција помеѓу високиот притисок во внатрешноста на цревата и слабоста на цревниот wallид. Постојат празнини во мускулниот слој на цревниот wallид во кој течат снабдувачките крвни садови. Возрасната деградација на сврзното ткиво што ги опкружува садовите ги прави овие слаби точки уште почувствителни. Доколку се зголеми притисокот во внатрешноста на цревата - на пример поради запек и тврди движења на дебелото црево како резултат на диета со малку влакна - мукозната мембрана се притиска низ празнините во мускулниот слој, создавајќи дивертикулум.

Исхраната која содржи малку растителни влакна (= ниска содржина на растителни влакна) фаворизира долгорочно дека дивертикулите се формираат во цревата. Поради малата количина на несварливи влакна, се произведува многу малку столица. Поради малиот волумен на столицата, тој се транспортира само полека низ дебелото црево. Цревниот wallид мора силно да се контрахира за да ги придвижи малите содржини напред. Притисокот во внатрешноста на цревата се зголемува на овој начин. Како што поминува низ дебелото црево, телото извлекува вода од изметот, правејќи го столицата многу тврда и компресирана уште повеќе. Диетата со малку влакна е една од главните причини за дивертикула во цревата или дивертикулоза.

Делот на цревата пред ректумот (ректумот), т.н. сигма или сигмоид, е најпогоден од формирање на дивертикули. Дивертикулите во цревата се јавуваат почесто таму, бидејќи текот на цревата е закривен тука, а причините за притисок и слабост на цревниот wallид овде најсилно се соединуваат. Затоа, се зборува за таканаречената зона на висок притисок на цревата.

Ако столицата се насобере во цревната дивертикула и ги затвори, дивертикулата исто така може да стане воспалена. Тогаш се зборува за дивертикулитис.

Вистинска и лажна дивертикула

Лекарите прават разлика помеѓу вистинска и лажна дивертикула.

Вистински дивертикули

Вистински дивертикулум во цревата е името што им се дава на потоците во сите делови на цревниот wallид. Тие обично се вродени и се јавуваат индивидуално (на пр. Т.н. дивертикулум на тенкото црево на Мекел).

Лажни дивертикули

Кај лажните цревни дивертикули, се вечни само најдлабоките слоеви на цревниот wallид, имено мукозната мембрана (мукоза) и слојот под (субмукоза). Тие се познати и како лажни дивертикули или псевдодивертикула.

Лажните цревни дивертикули не се вродени, но обично се развиваат со текот на времето и затоа се стекнуваат. Ако има поголем притисок внатре во цревата или ако структурите на сврзното ткиво, како што се лузните, се извлекуваат однадвор на wallидот на органот, тогаш слабите области на wallидот можат да отстапат. Овие слаби точки се често празнини помеѓу садовите во цревниот wallид - тука лесно се развиваат лажни дивертикули.

Повеќето дивертикули во цревата се псевдодивертикули.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза), дивертикулитис: дијагноза

За дивертикула во цревата (дивертикулоза) е потребна јасна дијагноза за да се исклучат малигните тумори на дебелото црево (рак на дебелото црево). Прво, лекарот прашува за точните симптоми, а потоа организира разни прегледи.

Повторуваните проблеми со варењето на храната, како што се запек и гасови кај постари лица, може да покажат дека може да има дивертикула во цревата. Со цел да се исклучат други болести - особено тумори на дебелото црево - лекарот обично користи колоноскопија и/или компјутерска томографија ако постои сомневање за дивертикулоза. Често дивертикулитисот е исто така „секундарна дијагноза“ во колоноскопија.

Ако постои сомневање за дивертикулитис

Ако е присутен дивертикулитис, една или повеќе цревни дивертикули се воспалени. Во овој случај, дијагнозата произлегува од опишаните симптоми и физичкиот преглед.

За време на физичкиот преглед, лекарот исто така го чувствува стомакот и со стетоскопот ги слуша звуците на цревата. Тој исто така ја мери температурата на телото и зема примерок од крв.

Силно зголемување на белите крвни клетки (позната како леукоцитоза) и зголемена стапка на седиментација понекогаш може да се открие во крвта. Количината на Ц-реактивен протеин (ЦРП), кој служи како неспецифичен маркер на воспаление, исто така, обично се зголемува. Ако воспалението се прошири на мочниот меур, во урината ќе има бели или црвени крвни клетки.

Со цел да се потврди дијагнозата на дивертикулитис, ултразвучен преглед или компјутерска томографија е најсигурен резултат, а понекогаш се прави и магнетна резонанца (МРИ).

Колоноскопија не се спроведува во акутната фаза, бидејќи цревниот wallид е веќе силно под стрес и е можно оштетен од воспалението. Ова ќе го олесни ендоскопот да го повреди цревниот wallид при пресликување. Колоноскопија обично се изведува само околу шест недели откако воспалението се повлече и првенствено се користи за сигурно исклучување на тумор.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза), дивертикулитис: третман

Ако лекарот открил дивертикула во цревата (дивертикулоза) кај заболеното лице, терапијата зависи од тоа дали се појавуваат симптоми и дали дивертикулите веќе се воспалени, т.е. дивертикулитис.

Дивертикулоза: Диета и вежбање

Дивертикули без жалби откриени случајно во цревата обично не бараат посебен третман. Меѓутоа, ако цревните дивертикули предизвикуваат симптоми, мерките за регулирање на столицата можат да ги подобрат симптомите. Дивертикулозата најдобро се третира со:

диета со малку месо, малку маснотии и влакна (т.е. многу свежо овошје, зеленчук, производи од цели зрна),
адекватен внес на течности (околу 1,5-2 литри на ден, на пр. вода, незасладени билни чаеви) и
редовно вежбање (на пр. дневни прошетки).

Влакната и течностите обезбедуваат зголемување на количината на столицата и намалување на притисокот во цревата. Движењето исто така ја стимулира цревната активност и на тој начин осигурува дека столицата е подобро транспортирана. Ова исто така го намалува притисокот.

Не плашете се од зрна

Во минатото постоеше препорака да се воздржите од јадење житарки или слична храна од мала големина во исхраната во случај на дивертикулоза. Се претпоставуваше дека во спротивно може лесно да доведе до цревно крварење. Сепак, ова не беше научно потврдено.

Сепак, сега знаеме дека не е така. Според големо истражување, луѓето со дивертикулоза кои редовно вклучуваат ореви, житарки и семиња во својата диета, имаат дури и помала веројатност да доживеат компликации како што се цревни крварења. Погодените луѓе можат да консумираат ореви, житарки, па дури и пуканки без страв.

Хирургија за дивертикулоза?

Хируршката интервенција обично не е неопходна за едноставна дивертикулоза. Само ако се појават компликации како што е дивертикулитис - односно воспаление на дивертикулата, може да биде неопходна хируршка интервенција. Во овој случај, сигмата, т.е. делот од дебелото црево со најголем број дивертикули и најголема компликација од дивертикула, обично се отстранува.

Третман за дивертикулитис

Во случај на воспаление на цревната дивертикула (дивертикулитис), можна е нехируршка (конзервативна) или хируршка терапија. Точно како изгледа третманот, ќе зависи од сериозноста на симптомите и дали има сериозни компликации.

За лесен дивертикулитис, конзервативниот третман во повеќето случаи вклучува антибиотска терапија. Сепак, сега има сè поголеми индикации дека во благи случаи може да се искористи антибиотиците. Во случај на спазматична болка, спазмолитичните лекови (спазмолитици) можат да ја поддржат терапијата и да ги ублажат симптомите.

За време на акутната фаза на дивертикулитис, лекарите обично препорачуваат диета лесно сварлива што ги олеснува цревата. Тогаш треба да се избегнуваат производи од цели зрна, суров зеленчук или гасовита храна, со цел дополнително да не се иритираат воспалените дивертикули.

Тежок дивертикулитис бара хоспитализација. Таму, погодените добиваат антибиотици со широк спектар на активност преку инфузија директно во вена. Можните компликации може да се идентификуваат во болницата навремено и да се третираат доколку е потребно.

Операција е неопходна ако цревата солза како резултат на воспаление, се формираат поголеми воспалителни шуплини (апсцеси) или се појавуваат канали за поврзување со други цревни делови или органи (т.н. фистули).

Дивертикуларното крварење е практично секогаш независно од воспаление или дивертикулитис и обично може да се третира со ендоскопска хемостаза.

Некои лекови од групата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) треба да се избегнуваат при дивертикулитис, бидејќи тие можат да промовираат компликации како што се цревни крварења. Овие проблематични НСАИЛ вклучуваат вообичаени ослободувачи на болка како што се ибупрофен или ацетилсалицилна киселина (АСА).

Дивертикулитис и диета

Додека влакната се препорачуваат за дивертикулоза, диета со малку влакна е препорачлива за акутен дивертикулитис. Бидејќи цревата е сериозно ослабена од воспаление при дивертикулитис, диетата богата со растителни влакна би била премногу стресна. Голем волумен на столица, каков што е постигнат со диета богата со растителни влакна, може да ги влоши симптомите.

Во случај на благ дивертикулитис, корисна е диета со диета со ниска молекуларна формула („диета за астронаути“) која веќе се апсорбира во тенкото црево.

По околу два до четири дена, луѓето со лесен дивертикулитис обично веќе немаат никакви симптоми. Тогаш се препорачува чекор по чекор да се префрлите на диета богата со растителни влакна.

Во случај на тежок дивертикулитис, заболените засега не треба да јадат ништо. Наместо тоа, тие добиваат хранливи материи со инфузија во вена.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза), дивертикулитис: курс

Дивертикулата во цревата (дивертикулоза) покажува поволен тек, особено со здрав начин на живот: прогнозата е генерално добра. Засегнатите обично не се ограничени во нивниот секојдневен живот.

Во случај на дивертикулоза, курсот може да биде позитивно под влијание на балансирана диета богата со влакна. Во многу случаи, ова може да спречи сериозни компликации како што се дивертикулитис, т.е. воспаление на дивертикулите. Откажувањето од пушење може да има и позитивно влијание врз текот на дивертикулозата.

Компликации

Само во ретки случаи се појавуваат компликации за кои е потребен лекар да работи. Доколку е неопходна ваква операција, засегнатите обично нема симптоми.

Ако столицата се насобере во дивертикулите, тие можат да се воспалат и да предизвикаат дивертикулитис. Дивертикулитис се јавува кај околу еден до два проценти од луѓето со долготрајна дивертикулоза. Ова обично се манифестира во форма на треска и силна болка нападнат лево, ретко и во десниот долен дел на стомакот. Целиот стомак тогаш е исклучително чувствителен на притисок. Понекогаш погодениот дел од дебелото црево може да се почувствува преку кожата како болен „валјак“. Како резултат на дивертикулитис, бактериите можат да се акумулираат во дивертикулите и да се развијат капсулирани гнојни фокуси (апсцеси) во цревниот wallид.

Ако воспалението се шири, околното ткиво е оштетено. Покрај тоа, воспалението може да се прошири и на други органи, како што е тенкото црево или мочниот меур.

Пукнат дивертикулум на дебелото црево е страшна компликација. Бактериската содржина на воспалениот дивертикулум достигнува нормално стерилна абдоминална празнина и предизвикува опасен по живот, заразен перитонитис (т.н. фекален перитонитис). Повторено воспаление на дивертикула често доведува до лузни во scarидот на цревата. Ткивото со лузни може да формира стегања (стенози) во цревата, во екстремни случаи може да резултира и интестинална опструкција (илеус).

Цревните дивертикули се претпочитаат во места каде што поголемите крвни садови течат од мускулниот слој до мукозната мембрана на цревниот wallид. Ако цревната лигавица е оштетена од воспалителни реакции, садовите можат да бидат повредени и може да се појави цревно крварење. Во многу случаи, крварењето престанува самостојно или може да се третира ендоскопски. Операциите се неопходни само во исклучителни случаи.

Дивертикулум во цревата (дивертикулоза): превенција

Дивертикулата во цревата (дивертикулоза) не може да се спречи со апсолутна сигурност. Сепак, многу студии покажаа дека цревните дивертикули се јавуваат поретко со диета богата со растителни влакна. Генерално, вегетаријанците имаат помал ризик од развој на дивертикули. Доволно пиење, редовно вежбање и избегнување на вишок килограми, исто така, позитивно влијаат на работата на цревата.

отече

Херолд, Г.: Интерна медицина. Самообјавено, Келн 2019 година

Germer, C. T., et al.: Дивертикулоза и дивертикуларна болест. Спрингер, Берлин 2018 година

Biesalski, H. K., et al.: Нутриционистичка медицина. Тиеме, Штутгарт 2018 година

Дивертикуларна болест и дивертикулитис. Информации преку Интернет од Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (од 02.05.2018)

Упатства на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGVS): Дивертикуларна болест/дивертикулитис. Регистар на упатства за AWMF бр. 021/020 (заклучно со декември 2013 година)

Понатамошна информација

ICD-10 дијагностички клуч:

Соодветниот код за МКБ-10 за „Дивертикулум во цревата (дивертикулоза)“ можете да го најдете тука:

Совети за читање на Онема:

Последна суштинска проверка: 26.08.2019 година
Последна промена: 02/03/2020