Длабока венска тромбоза Причини, симптоми, третман - ЦСИД Што се случува доктор
Длабока венска тромбоза: општости
Длабока венска тромбоза значи присуство на тромб (тромб) во длабокиот венски систем, најчесто во долните екстремитети и поретко во горните екстремитети, вратот или стомакот.
Длабока венска тромбоза: причини и фактори на ризик
Забавување на враќањето на венската крв, зголемено згрутчување на крвта и/или лезии на васкуларниот wallид се потенцијални причини за епизода на венска тромбоза.
Факторите на ризик за појава на длабока венска тромбоза се повеќекратни:
-хируршки интервенции (особено во областа на ортопедија и неврохирургија)
-мозочен удар
-продолжен одмор во кревет
-историја на длабока венска тромбоза
-карциноми, хемотерапија
-централни венски катетри
-напредна срцева слабост
-третман со орални контрацептиви
-генетска хиперкоагулабилност (недостатоци на коагулациони фактори Антитромбин III, протеин Ц и С, присутен фактор V Лајден, мутации на протромбински гени, антифосфолипиден синдром, итн.)
-семејна историја на тромбоза
-траума, патување на далечина (авион, автомобил)
-бременост, пред и по раѓањето (особено царски рез)
- Проширени вени
- вродени малформации на длабокиот венски систем (агенезија на долната шуплива вена, двојно инфериорна вена кава, итн.)
-дебелината
Длабока венска тромбоза: симптоми
Главните симптоми на длабока венска тромбоза (најчесто лоцирани во долните екстремитети) се: зголемување на погодениот сегмент (едем), пурпурно-сина боја (цијаноза), студена кожа, болка и функционална попреченост. Ако тромбот е делумно оклузивен, едемот може да биде дискретен.
Со одредени маневри се потенцира болната сензација на нивото на погодениот екстремитет (флексија на стапалото, кашлица, рачна компресија на ногата).
Во случаи кои асоцираат значителен едем, со компресија на артериската циркулација, може да се забележи отсуство на периферен пулс, придружено со студена, бледа кожа.
Понекогаш длабока венска тромбоза може да биде целосно асимптоматска.
Понекогаш првата манифестација на болеста е преку сериозна компликација, понекогаш фатална, акутна белодробна тромбоемболија. Клиничко сомневање се јавува кога пациентот опишува: болка во градите, хемоптиза (искашлување на крв), тешкотии во дишењето одеднаш инсталирани во сугестивен клинички контекст.
Длабока венска тромбоза: радио-слика и лабораториски истражувања
-Доплер ултразвукот е главниот метод за дијагностицирање на венска тромбоза, со поголема точност при откривање на проксимална тромбоза во бутот и помала чувствителност при откривање на тромбоза на нозете. Тоа е неинвазивна и не-зрачна, достапна истрага.
Главниот дијагностички елемент во тврдењето на тромбозата е недостатокот на компресибилност на венскиот лумен. Тестирањето се прави првично за да се потврди клиничко сомневање, подоцна се повторува на 3, 6, 12 месеци за да се процени степенот на повторна стабилизација на вената, како репер за можни повторувања.
-Тестот Д-Димерс (евалуација на производите за деградација на фибрин во крвта) е прилично корисен тест за да се исклучи тромбозата кога резултатот е негативен; сепак, позитивниот тест мора да се толкува во клинички контекст.
-Други анализи: вообичаена биохемија за проценка на клиничкиот контекст во кој се појавила венската тромбоза, коагулација и можни тестови за да се потенцира хиперкоагулантниот статус.
-Компјутеризирана томографија (со или без контрастно средство), магнетна резонанца: во одредени ситуации обезбедува информации за степенот на тромбоза, белодробна емболизација, но исто така и за постоењето на абдоминални, медијастинални или карлични заболувања, вродени венски малформации.
Длабока венска тромбоза: дијагноза
Првично постои сомневање засновано врз појавата на погодениот анатомски сегмент, клиничкиот контекст и присуството на фактори на ризик кај одреден пациент. Постојат и резултати за веројатност (на пр. Велс).
Потврда за дијагнозата на длабока венска тромбоза се прави врз основа на параклинички истражувања.
Кога степенот на клиничко сомневање е многу висок, се започнува итен третман со антикоагулант, потврда со лабораториски тест што се прави подоцна.
Длабока венска тромбоза: третман
Терапевтското однесување вклучува неколку компоненти:
-општи мерки за живот
-примарна превенција (кај лица изложени на ризик, за да не се развие болеста) и секундарна превенција (повторување)
-фармаколошки третман на акутно заболување
-третман на компликации (посттромботичен синдром)
Ретко постојат можности за:
-интервентен третман со вградување на филтри на долната шуплива вена (моментално со ограничени индикации)
-хируршки третман, ретко кај масивна илеофеморална тромбоза.
Основниот лек во третманот на длабока венска тромбоза се состои во администрација на антикоагуланси (го намалува капацитетот на згрутчување на крвта).
Третманот има за цел да го запре локалното проширување на венска тромбоза, да спречи миграција на тромби во белодробната или општата циркулација, да му помогне на природниот процес на тромболиза (растворање на вените) и да го намали ризикот од компликации (посттромботичен синдром).
-Антикоагулантниот третман првично се администрира со интравенска или поткожна инјекција, преклопувајќи го третманот со орални антикоагуланси; времетраењето на третманот е променливо (месеци), во зависност од клиничкиот контекст.
Орален антикоагулантен третман може да биде од следниве видови:
- антивитамин К, кој бара трајно прилагодување на дозата со месечен мониторинг на коагулација (INR), или секогаш кога има знаци на крварење/предозирање. Концентрацијата во крвта на овие лекови е под влијание на диета, истовремена администрација на други третмани (на пр. Ацетилсалицилна киселина, антиинфламаторни, антибиотици, итн.), Генетски карактеристики итн. Постои долго искуство во употребата на овие супстанции.
-антикоагуланти од поновата генерација (на пр. дабигатран, апиксабан ривароксабан, итн.) кои се администрираат во фиксна доза, без потреба од следење на коагулацијата. Дозата се прилагодува според возраста и функцијата на бубрезите.
Во случај на операција/стоматологија, треба да се спомене присуството на овие лекови.
Венски трофични супстанции со микроваскуларно дејство и во крвни клетки (еритроцити, тромбоцити) имаат антитромбоцитни ефекти и намалување на едемот. Тие се користат како адјуванти во сите фази на венска болест во комбинација со надворешна компресија со специјално еластично порибување.
Длабока венска тромбоза: еволуција/компликации
Венска тромбоза се развива во текот на неколку месеци до повлекување на тромб, фиброза и нејзино вградување во венскиот wallид со реканализација (делумна, ретко завршена). Во акутната фаза (првите 2 недели) тромбот е нестабилен и може да излезе и да пројде во оптек.
Важна, потенцијално фатална компликација, наречена акутна белодробна тромбоемболизам, се јавува кога тромб или тромб фрагмент од длабоките вени мигрира (емболизира) во циркулацијата на десните срцеви шуплини, а потоа во белодробните артерии. Главните симптоми се: отежнато дишење, болка во градите, кашлање крв (хемоптиза). Оваа компликација бара итна медицинска проценка и хоспитализација.
Последиците врз венскиот wallид, погодени од уништување на вентилите и венска инконтиненција, честопати остануваат видливи на долг рок, зголемување на длабокиот венски притисок што го одредува појавувањето на површни венски дилатации кои го зафаќаат протокот на венска (секундарни проширени вени), со појава на посттромботичен синдром.
Посттромботичен синдром клинички се карактеризира со: проширени вени, болка во долните екстремитети, едем, промена на бојата на кожата, улцерации.
Длабока венска тромбоза: профилакса
Примарна профилакса се обидува да ги насочи главните причини за длабока венска тромбоза (венска стаза, хиперкоагулабилност, венска повреда).
За борба против венска стаза во долните екстремитети, се препорачува да се носат еластични компресивни чорапи, да се избегнува седен начин на живот, продолжена имобилизација, итн.
Се препорачува добра хидратација, избегнувајќи трауми на венскиот wallид, можеби администрација на антикоагуланси.
Секундарната профилакса ги има истите компоненти како примарна профилакса, целта е да се спречи повторување.
Длабока венска тромбоза: медицински препораки
Пациентот со здравствен проблем кој сугерира венска тромбоза може да се обрати до лекар: кардиолог, интернист, васкуларен хирург, генералист.
Во случај на длабока венска тромбоза, особено оние лоцирани во бутот (феморална вена), потребна е хоспитализација, следење и третман за да се спречи продолжување на процесот на тромбоза и појава на компликации.
Во случај на длабока венска тромбоза, истовремено со третман со лекови, се препорачува акутно физичко одмор и одржување на погодениот долен екстремитет високо над хоризонталната рамнина, за да се олесни венското враќање.
Прогресивната мобилизација ќе биде ограничена со појава на болка и едем, носејќи компресивни чорапи.