Д-р Јоана Верде зборува за постпартален тироидитис

Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/dr-ioana-verde-vorbeste-despre-tiroidita-postpartum/

Тироидитисот е честа состојба кај популацијата, која се карактеризира со воспаление на тироидната жлезда и вклучува група индивидуални состојби, кои предизвикуваат воспаление на тироидната жлезда, но имаат различни манифестации и еволуции.

Постпартален тироидитис е автоимуна состојба во која тироидната жлезда претходно нормално функционира станува воспалена, се зголемува во волуменот и може да покаже симптоми на хипертироидизам или хипотироидизам во првите 12 месеци по раѓањето.
Во класична форма, постпарталниот тироидитис започнува со период на тиреотоксикоза (вишок на тироидни хормони), проследено со минлив период на хипотироидизам, со враќање на нормалната функција на тироидната жлезда до крајот на првата година по раѓањето. Еволуцијата на болеста е променлива, приближно една четвртина од пациентите кои презентираат класична форма, една четвртина претставува изолирана тиреотоксикоза, без фаза на хипотироидизам, а половина од случаите се манифестираат само со хипотироидизам.

Тиреотоксичната фаза на постпартален тироидитис обично се јавува помеѓу 2-6 месеци по раѓањето, но ваквите епизоди се пријавени дури 1 година по раѓањето. Сите епизоди на тиреотоксикоза се повлекуваат спонтано, без потреба од антитироидни лекови. Фазата на хипотироидизам се јавува на 3-12 месеци по породувањето, а во 10-20% од случаите, хипофункцијата на тироидната жлезда ќе биде трајна, со потреба да се спроведе терапија за замена.

Етиологијата на оваа болест е автоимун процес, со развој на антитироидни антитела (антитела против тиропероксидаза = АТПО и антитела против тироглобулин), со лимфоцитни промени, активирање на комплементот и зголемена активност на воспалителните процеси, на ниво на интратироидна жлезда. Womenените со позитивни антитела во првиот триместар од бременоста имаат зголемен ризик од развој на постпартален тироидитис, ризикот е пропорционален на нивото на титарот на антителата. Појавата на овој тироидитис го рефлектира "реактивирањето" на имунолошкиот систем во постпарталниот период, по физиолошката имуносупресија, што е карактеристично за бременоста.

Предизвик при утврдувањето на дијагнозата е да се разликува тиреотоксикозата предизвикана од постпартален тироидитис од онаа на Базедоу-Грејвсовата болест, со оглед на тоа што двете патологии се дел од иста категорија на автоимуни заболувања на тироидната жлезда, но кои бараат различни третмани и имаат сосема поинаква еволуција. Кај болеста Базедоу-Грејвс, антителата против ТСХ рецептори се позитивни во повеќето случаи, тие отсуствуваат кај постпартален тироидитис, иако има ретки случаи во кои пациентите имаат асоцијација на овие болести. Зголемен сооднос Т4: Т3, како и мало внесување на радиојод сугерираат постпартален тироидитис, но радиоактивните процедури ретко се индицираат кај жени кои дојат.

Преваленцата на постпартален тироидитис е околу 5%, иако има голема варијабилност во различни студии, пријавена помеѓу 1 и 16%. Пациенти со други автоимуни болести како што се Бадеова болест, системски лупус еритематозус или дијабетес тип 1 имаат зголемен ризик од развој на постпартален тироидитис, а кај жените кои ја развиле болеста по првата бременост имаат зголемен ризик од 70 % да се развие оваа состојба во следниве задачи.

Симптомите на оваа болест се дискретни, па дури и може да бидат отсутни, постпарталниот тироидитис е безболна состојба и промените како резултат на вишокот на тироидни хормони се обично минимални. Проспективните студии известуваат дека најчести симптоми се раздразливост, нетолеранција на топлина, астенија, замор и палпитации. Фазата на хипотироидизам обично се манифестира со неколку симптоми, како што се нетолеранција на студ, сува кожа, замор, поспаност, нарушувања на концентрацијата или парестезии.

Според новиот водич за 2017 година на Американската асоцијација за тироидна жлезда, третманот на тиреотоксичната фаза се води според нејзината минлива еволуција. Синтетички антитироиден лек не е ефикасен бидејќи тироидитисот е деструктивен процес со ослободување на вишок хормони, но синтезата на хормони не е зголемена. Симптомите се обично лесни, но кога е потребно, третманот со бета-блокатори ќе се користи неколку недели, во најниски можни дози, кои успеваат да ги ублажат специфичните симптоми. По надминување на тиреотоксичната фаза, серумскиот TSH ќе се измери 4-8 недели за да се открие почетокот на фазата на хипотироидизам.

Доколку се појави хипотироидизам и пациентот има значителни симптоми или во случај на жени кои дојат или сакаат да забременат, треба да се започне со терапија за замена на тироидните хормони. Ако третманот е одложен, функцијата на тироидната жлезда ќе се проверува на секои 4-8 недели додека не се добие еутироидизам, а на жените ќе им се советува да користат контрацептивни методи за да избегнат бременост за време на хипотироидизам, што може да има негативни последици за развој. фетусот, како и зголемен ризик од спонтан абортус.

Ако постпарталниот тироидитис се третира со замена на хормони, по приближно 12 месеци од третманот, третманот може да се прекине, со прогресивно намалување на дозата и дозирање на TSH на 6-8 недели.

По враќањето во нормална функција на тироидната жлезда, проценката на TSH ќе се прави годишно за да се открие почетокот на хипотироидизам.