Друштво за нуркање и хипербарична медицина д

Од д-р. медицински Питер Х.Ј. Милер

Како метод на лекување, хипербаричната кислородна терапија е прифатена повторно во Германија по долг период на заборав. Како резултат, околу 90 нови комори за притисок беа додадени во 90-тите години на минатиот век, но не сите имаат директна врска со клиниката.

Хипербарична кислородна терапија, позната и како „хипербарична оксигенација“ (HBO), се дефинира како употреба на лекот кислород во услови што го надминуваат притисокот на ниво на морето.

Дишењето на нормобарен кислород или локалната примена на кислород на одделни делови од телото не ја исполнуваат оваа дефиниција и не треба да се мешаат со HBO.

Ова бара комора за притисок во која кислородот може да се дише под услови на преголем притисок. За таа цел, во Германија се воспоставени пристапни повеќечлени комори, при што коморната атмосфера се состои од воздух.

Во странство (особено во САД и Јапонија), коморите за едно лице често се користат за ХБО, во која преовладува атмосфера од 100% кислород.

Од безбедносни причини - ризик од пожар поради зголемениот парцијален притисок на кислородот во коморната атмосфера - зголемувањето на притисокот во Германија се постигнува со приливот на компримиран воздух. Кислородот се нуди на пациентот преку вграден систем за дишење преку маски или шатори на главата. Издишаниот гас стигнува до надворешноста на комората за притисок преку „прекумерен систем на фрлање“.

Ефектите на ХБО врз човечкиот организам:

механички (физички)
Намалување на меури од гас (закон Бојл-Мариоте)
Зголемување на процентот на физички растворен кислород во плазмата (закони на Далтон и Хенри)
физиолошки ефекти
елиминација на хипоксија
Зголемување на парцијалниот притисок на кислородот во ткивата

Кога дишете воздух под нормален амбиентален притисок (1 бар), околу 97 проценти од кислородот во крвта е врзан за хемоглобинот и се транспортира. Само 0,3 ml кислород физички се раствораат во плазмата на децилитар крв. Бидејќи пропорцијата хемиски врзана за хемоглобин не може да се зголеми повеќе, дишењето 100% кислород на 1 бар го зголемува физички растворениот дел на кислород до 2,1 ml/dl. На 3 бари, се транспортираат дополнителни 6,8 ml кислород на dl крв.

Поради зголемениот капацитет за транспорт на кислород и поголемата разлика во концентрацијата помеѓу крвта и ткивата, стапката на дифузија е зголемена и патот на дифузија во рамките на ткивото се издолжува. Патеката за дифузија на кислород во ткивото (модел на цилиндар Крог) е зголемена до четири пати поголема од радиусот и е повеќекратна од вообичаениот волумен на ткиво. Како резултат, областите со инаку нарушено снабдување со кислород, поради недоволен проток на крв или зголемување на отпорноста на дифузија (на пример, поради оштетување), можат да одржат нормално снабдување со кислород до клетките. Сепак, неопходноста од постоечка, иако ограничена, микроциркулација мора да се посочи во овој момент.

Табела 1: Ефекти на HBO

Вазоконстрикција во хипероксично ткиво (не во хипоксично!)
Инхибиција на Clostidium perfringens
Намалување на токсичноста на СО
Намалување на едемот
Зголемување на активноста на остеокластите
Зголемување на синтезата на нето колаген
Ангиогеногенеза
Намалување на агрегацијата на тромбоцити
Подобрување на функцијата на леукоцитите
Имуносупресија

Ефектите од хипербаричен кислород се сумирани во Табела 1. Врз основа на овие ефекти, специјализираното здружение GTÜM eV (Друштво за нуркање и медицина со преголем притисок eV) во согласност со европските и американските специјализирани здруженија, виталните (бр. 1-4) и адјувантот (бр. 5-12 ) Индикации дадени за HBO. Додека огромното мнозинство на пациенти со адјувантни индикации исто така може успешно да се лекуваат на амбулантско ниво, пациентите со витални индикации обично бараат интензивно медицинско следење. Транспортот на пациентот од одделот за интензивна нега во комората за притисок, можеби неколку пати на ден, е логистички проблем што не треба да се потценува.

Табела 2: Индикации за HBO според GTÜM е.В. 1996 година

Емболија на воздух/гас
Декомпресија болест/несреќа
Труење со CO/димни гасови
Горење на гасови и други инфекции на некротизирачко меко ткиво
Големо и/или длабоко оштетување на мекото ткиво (повреда на здроби, синдром на оддел)
Терапија-огноотпорна рана со ткивна хипоксија (проблемна рана)
Ризик на кожа и/или мускулоскелетен мито
Изгореници/изгореници болест
Превенција и терапија на оштетување од зрачење (на пр. Остеорадионекроза)
Терапија-огноотпорен остеитис; акутен остеитис на черепот и градната коска
Акутна хипоксична кохлеарна дисфункција
Загрозување на животот загуба на крв

По мерењето на терапевтската корист од теоретски можната штета, нема контраиндикации за гасен пожар, гасна емболија, сериозни несреќи во нуркање и сериозно труење со CO/CN.

Несаканите ефекти на HBO влијаат на празнините на телото исполнети со воздух, кои можат да страдаат од баротраума за време на фазите на компресија или декомпресија, ако притисокот не е соодветно избалансиран. Покрај тоа, пациентот е изложен на ризик од предозирање со кислород (интоксикација) за време на фазата на изопресија.

Дозата потребна за ова е функција на притисок и време, т.е. колку е поголем парцијалниот притисок на кислородот, толку е пократко времето додека не се појават токсични појави.

Ова генерално се спречува со наизменична примена на кислород („воздушни паузи“) и усогласеност со одредени профили на притисок и време за третман („табели“). На овој начин, на пример, инциденцата на мозочна интоксикација со кислород (напад) во проблем на рана (види слика) може да се намали на под 1: 10,000. Покрај тоа, ако има недостаток на грижа и технички дефекти, постои зголемен ризик од пожар во комората.

Следењето на пациентите во повеќечлената комора се одвива рутински во Германија преку видео систем.

За разлика од другите земји, ова значи дека за време на третманот не е потребно постојано присуство на персонал во комората. Стресот и потенцијалниот ризик од повторено изложување за персоналот на хипербаричната комора се значително намалени. Сепак, секој пациент треба дополнително да се следи за време на третманот со помош на ЕКГ, неинвазивен крвен притисок и транскутано или експираторно мерење на парцијалниот притисок на кислородот. Се разбира дека е постојана опција за вербална комуникација со затворениците во комората. Во итен случај, луѓето или предметите можат да бидат донесени во или надвор од комората во секое време преку брави.

HBO нуди клинички-технички проблеми поради ограничувањата наметнати на медицинските помагала од причини за заштита од пожар. Особено, познатата употреба на монитори, респиратори, перфузори или дефибрилатори во медицината за интензивна нега не е без проблеми во услови на зголемен парцијален притисок на кислород. Само неколку избрани уреди може да се користат овде.

За обука и признавање на соодветно обучен медицински и медицински медицински персонал за HBO, бидејќи во моментов нема валиден модел регулатива за понатамошна обука и нема одделно признавање област од страна на Германското лекарско здружение, GTÜM eV во соработка со комитетот за обезбедување квалитет на VDD eV (Здружение на германски центри за притисок под притисок) одговорен Според тоа, германските центри обединети во VDD e.V доброволно се пријавиле на контролиран процес на сертифицирање со цел да се гарантира висок стандард за хипербарична кислородна терапија во интерес на безбедноста на пациентот и персоналот.

|| Линии за несреќи со нуркање

Телефонска линија за ДАН Германија и
Австрија/меѓународен
Поморски медицински институт
на морнарицата
Телефонска линија VDST
Аква меди телефонска нуркачка линија .
продолжи