Едем на долните екстремитети ROmedic
едем претставува абнормална акумулација на течност под кожата или во телесна празнина, произведувајќи оток. Општо, количината на интерстицијална течност се определува со рамнотежата на хомеостазата на течности, а зголемената секреција на интерстицијална течност или оштетеното отстранување на течности може да предизвикаат едем.
Едем на кожата се нарекува "со добро”Кога по нанесувањето притисок на мала површина, идентификацијата продолжува одреден период откако ќе се ослободи притисокот. Едемот со периферна бунара е најчестиот вид, што е резултат на задржување на водата. Може да биде предизвикана од системски заболувања, бременост кај некои жени, директно или како резултат на срцева слабост или локални состојби како проширени вени, тромбофлебитис, каснувања од инсекти и дерматитис. Бездечен едем се забележува кога идентификацијата не трае, асоцирана со лимфедема, липоедем и микседем.
Едем може да биде генерализирано или локално, може да се појави одеднаш, но обично се развива со текот на времето (пациентот прво добива тежина или се буди со отечени очни капаци). Многу пациенти чекаат додека не се развијат нивните симптоми за да побараат специјализирана помош.
Најчеста причина за едем на стапалата после 50-та година од животот е венска инсуфициенција. Оваа состојба се јавува кај до 30% од популацијата, додека срцева слабост кај само 1%. Кај жени под 50 години најчеста причина е идиопатски едем, познат како цикличен едем. Повеќето пациенти може да бидат осомничени дека ги имаат овие состојби ако не се предложи друга причина по физички преглед и лична патолошка историја. Меѓутоа, постојат два исклучоци од правилото: пулмонална хипертензија и срцева слабост и двете можат да предизвикаат едем на стапалото пред да станат клинички евидентни.
Чести причини за едем на стапалата
Венска инсуфициенција
Срцева слабост
Пулмонална хипертензија
лекови
Идиопатски едем
Длабока венска тромбоза
дебелина
Предменструален едем
Задача
Класификација на едем на стапалото
Постојат два вида на едем на стапалата: ќе дојде едемот и лимфедема.
Emaе дојде едемот се состои од акумулација на течност со низок вискозитет, ниско-протеинска течност, интерстицијална течност што произлегува од зголемена филтрација на капиларите, што не може ефикасно да се исцеди од нормален лимфен систем.
лимфедема се состои од вишок интерстицијална течност богата со протеини, кожа и поткожно ткиво, предизвикувајќи дисфункција на лимфата.
Трет дечко, липиедемул, се смета за форма на дистрибуција на маснотии наместо вистински едем.
Дијагностички
Клучните елементи на дијагнозата ги вклучуваат следниве аспекти:
- Што е време едем (акутен под 27 часа или хроничен)? Ако почетокот е акутен, треба да се размисли за акутна венска тромбоза. Треба да се предложи длабока венска тромбоза кај пациенти кои се јавуваат после 27 часа.
- Тоа е едем болно? Акутна венска тромбоза и симпатична рефлексна дистрофија обично се болни. Хронична венска инсуфициенција може да предизвика умерено болни грчеви. Лимфедемот е обично безболен.
- Што по лекови дали биле администрирани? Блокатори на калциумови канали, преднизон и антиинфламаторни лекови се чести причини за едем на екстремитетите. Други лекови кои предизвикуваат едем се: миноксидил, бета-блокатори, хидралазин, метилдопа, кортикостероиди, естрогени.
- Постои историја на системско заболување (срцева, хепатална или бубрежна)?
- Постои историја на абдоминална или карлична неоплазија или зрачење со истата локација?
- Едемот се подобрува преку ноќ? Венски едем е поверојатно од лимфедема ако се подобрува ноќе и во мирување.
- Пациентот страда од апнеја при спиење? Апнеја при спиење може да предизвика пулмонална хипертензија, честа причина за едем на стапалата. Знаци кои сугерираат апнеја при спиење се грчењето или апнеа забележани од вашиот партнер за спиење, дневна поспаност или зголемен обем на вратот.
Важни елементи во физички преглед Тие вклучуваат:
- индекс на телесна маса; дебелината е поврзана со апнеја при спиење и венска инсуфициенција.
- дистрибуција на едем: едностран едем на стапалото генерално има локална причина, како што е длабока венска тромбоза, венска инсуфициенција или лимфедема; билатерален едем може да има локални причини или може да биде предизвикан од системски заболувања како што се срцева слабост или заболување на бубрезите; генерализиран едем е предизвикан од системска болест;
- чувствителност: длабока венска тромбоза и липидем се болни, додека лимфедема не е болна;
- Годе: длабока венска тромбоза, венска инсуфициенција и почетен лимфедем имаат бунар; микседем и напредната влакнеста форма на лимфедема обично не оставаат бунар;
- варикозитчиле: проширени вени на нозете обично се присутни кај пациенти со хронична венска инсуфициенција, но венска инсуфициенција може да се појави и во отсуство на проширени вени;
- знакот Капоси-Стемер: неможноста да се фати преклоп на кожата на грбната страна на стапалото во основата на вториот прст е знак на лимфедема;
- промени на кожата: брадавична текстура (хиперкератоза) со папиломатоза и кафеави индурации се карактеристични за хроничен лимфедем; кафеав хемосидерин се депонира во долните екстремитети и глуждовите, што е карактеристично за венска инсуфициенција; симпатично-рефлексна дистрофија првично доведува до топла, чувствителна кожа со прекумерно потење, подоцна кожата е тенка, сјајна и студена; во хронична фаза кожата станува атрофична и сува со контрактура на флексија;
- знаци на системско заболување: Карактеристики на срцева слабост (особено венска југуларна дистензија и пулмонални крцкања) и заболување на црниот дроб (асцит, разгранети хемангиоми и жолтица) може да бидат корисни за откривање на системска причина.
Лабораториски тестови
Повеќето пациенти над 50 години со едем на долните екстремитети имаат венска инсуфициенција, но ако етиологијата е нејасна, краток список на тест за трудr помага да се исклучат системски заболувања: комплетна крвна слика, анализа на урина, електролити, креатинин, шеќер во крвта, тироидни хормони и албумин. Серумски албумин под 2g/dl често доведува до едем и може да биде предизвикан од заболување на црниот дроб, нефротски синдром или ентеропатија со загуба на протеини. Дополнителни тестови се индицирани во зависност од клиничката презентација.
Пациентите кои можат да имаат срцева етиологија треба да направат електрокардиограм, ехокардиограм и рентген на градниот кош. Пациентите со диспнеа бараат одредување на церебрален натриуретичен пептид за откривање на срцева слабост.
Идиопатскиот едем може да се дијагностицира кај млади жени без дополнително тестирање, ако нема причина да се сомневате во друга етиологија заснована на историја и физички преглед. Сепак, тестовите за да се потврди идиопатскиот едем се корисни при тешка дијагноза.
Кај пациенти со акутен едем, нормален Д-димер ќе исклучи длабока венска тромбоза ако клиничкото сомневање е мало. Сепак, високиот Д-димер треба да биде проследен со доплер-преглед, бидејќи вообичаени се лажно позитивни резултати на Д-димери. Елисе е најпрепорачаниот тест.
Пациентите со можен нефротски синдром бараат проценка на серумските липиди покрај тестовите наведени погоре.
Студии за сликање
Пациентите над 45 години со едем со нејасна етиологија бараат ехокардиограм за да се исклучи пулмонална хипертензија. Лимфоцинтитиграфијата може да биде корисна за диференцијација на лимфедема од венски едем и за утврдување на причината за лимфедема. Ова се прави со инјектирање на радиоактивен трагач во првиот интердигитален простор и следење на лимфниот проток со гама камера.