Еднострана дебела нога SpringerLink
Акутна диспнеа и отечена нога кај пациент со срцева слабост
Поради срцева декомпензација со едем на ногата, 82-годишен пациент станува привремено легнат во кревет. И покрај интензивирање на кардиотерапија, вклучително и диуретици, таа се појави акутна диспнеа по неколку дена, а левата нога беше потечена од десната.
Дебела, зацрвенета нога лево со длабока венска тромбоза.
_ Во Германија 40.000 луѓе умираат од белодробна емболија секоја година. Обично длабока венска тромбоза е причина. Дефинитивно треба да размислите за оваа клиничка слика ако симптомите се соодветни: еднострана дебела нога, често болно оток и црвенило, како и присуство на диспозитивни и/или експозициони фактори на ризик.
Ако обете нозе се отечени, мора да се дискутира за други причини како што се срцева декомпензација или хронична бубрежна инсуфициенција.
Ако исто така имате отежнато дишење, треба да претпоставите белодробна емболија сè додека не се исклучи.
Најважните диспозитивни фактори на ризик се:
историја на венски тромбоемболиски настан,
Дијагноза
Златен стандарден дијагностички дијагностички преглед за длабока венска тромбоза (ДВТ) денес е компресивна сонографија. Сензитивноста и специфичноста на оваа постапка е над 95%.
Д-димерен тест треба да се изврши само ако клиничката веројатност не е голема. Кај такви пациенти, не е потребна понатамошна дијагноза за тромбоза со нормални Д-димери, бидејќи таквата дијагноза може да се исклучи со доволна сигурност.
Ако клиничката веројатност е голема, тестот со Д-димер не е корисен. Тука се препорачува сонографија веднаш, особено затоа што со неа може да се разјаснат најважните диференцијални дијагнози.
терапија
Длабокиот ДВТ секогаш бара непосредна антикоагулација за да се спречи растот на тромбот и белодробната емболија на краток рок и пост-тромботичниот синдром на долг рок. Новите орални антикоагуланси (NOAC) не се инфериорни во однос на претходниот стандард, но тие се побезбедни. Во ажурираното упатство за S2, NOAC се препорачуваат заедно со антагонисти на витамин К и хепарин со мала молекуларна тежина (LMWH). Дури и ако спречувањето на повторување треба да се спроведува најмалку три до шест месеци, упатството препорачува пролонгирана антикоагулација доколку постои зголемен ризик од повторна појава и соодветна анализа на ризик-корист.
Случајност
ШТО СЕ СЛУЧИ СЛЕДНО?
Во типична констелација, постои сомневање за белодробна емболија во случај на длабока венска тромбоза. Постои итен прием на клиниката. Таму, сомнителната дијагноза на пациентот е потврдена со употреба на КТ и компресивна сонографија.
Бидејќи пациентот останува хемодинамички стабилен, не се прави тромболиза. Антикоагулацијата со NOAC започнува веднаш. Понатамошниот тек е јасен. Пациентот може да биде отпуштен по неколку дена.
Антикоагулацијата треба да се спроведува најмалку шест месеци. Доколку нема компликации во крварењето, за подолга антикоагулација може да се разговара и во случај на хронична срцева слабост.