Ефекти на антидепресиви Кога светот ќе исчезне
Бројот на рецепти за антидепресиви се зголемува. Лажните лекови често дејствуваат исто толку добро. Особено контроверзно: долгорочни третмани.
Не гледајте ништо, не слушајте ништо - кога сето тоа е премногу таму Фото: Имаго/инсадко
БЕРЛИН таз | Сиглинде Ф. има 55 години и е член на група за самопомош во Берлин-Шарлотенбург. „Верувам дека апчињата ми помогнаа“, вели наставникот кој голта циталопрам, обичен антидепресив. Пред три години таа падна во дупка по раскинувањето, се криеше дома и долго беше на боледување. „Светот го немаше“, вели Ф.
Работеше на излезот од длабочините, правеше психотерапија. Таблетите останаа. И расположението се менува. „Имам чувство дека апчињата веќе не се ефикасни“, вели Ф., „но без работите можеби сè ќе беше полошо“.
Многу депресивни пациенти се чувствуваат како Ф. Запаѓате во криза и барате психотерапија. Психотерапијата се покажа како ефикасна, но времето на чекање може да биде долго и секоја терапија завршува во одреден момент. За многу пациенти се поставува прашањето: дали треба да започнам со апчиња? И што е следно?
„Не треба да земате антидепресиви повеќе од една година“, вели Питер Ансари, невробиолог, фармацевтски критичар и член на комитетот за психотропни лекови на Германското друштво за социјална психијатрија (ДГСП). ДГСП го критикува зголемениот број на рецепти. Лековите „немаат специфичен антидепресивен ефект“, се вели во соопштението. ДГСП планира сослушување за ефикасноста на таблетите во јануари. Во моментов се спроведува „студија за повлекување“ во Шарите Берлин на прашањето што ќе се случи ако престанете да го земате по подолг временски период.
Оптимизмот што се појави пред неколку години кога на пазарот се појавија нови генерации на подобрувачи на расположението, испари во професионалниот свет. Како и да е, бројот на рецепти постојано се зголемува. Според „Техникер Кранкенкасе“, изминатите десет години бројот на рецепти за антидепресиви е двојно зголемен, со тоа што општите лекари честопати препишуваат лекови. Во чисто математичка смисла, секое осигурено лице добива 14 дневни дози годишно. „Големиот проблем е што општите лекари не гледаат на антидепресиви покритично“, вели Ансари.
Одлични плацебо ефекти
Експертите веруваат дека голем дел од позитивните ефекти на апчињата за голтање се базираат единствено на вербата во нивната ефикасност. Во упатството за третман С3 за депресија, развиено од реномирани експерти, авторите признаваат одлични плацебо ефекти. Во студиите за терапија со времетраење до дванаесет недели, „стапката на одговор“ за антидепресиви е „обично помеѓу 50 и 60 проценти, со стапки на реакција на плацебо од околу 25 до 35 проценти“, се вели во упатството. Тоа би значело дека антидепресивите доведуваат до подобрување кај 60 проценти од погодените, но плацебо сепак предизвикуваат до 35 проценти од пациентите.
Психолозите Јирген Марграф и Силвија Шнајдер во списанието ЕМБО молекуларна медицина дојдоа до заклучок дека поновите студии покажуваат само ефикасност од 40% за антидепресиви и 30% за лажни лекови. Авторите на упатството С3 признаваат дека веќе нема никаква разлика во лажните лекови во полесната депресија.
Многу лекари работат со изглед и верувања без всушност да го кажат тоа отворено
Во секојдневната клиничка пракса се гледа „најјасната супериорност“ на лековите кај сериозно депресивни луѓе, известува Том Бшор, главен лекар за психијатрија во Шлоспарк-Клиник Берлин и портпарол на работната група за психијатрија во комисијата за лекови на германската медицинска професија.
Бшор советува внимателна употреба на антидепресиви, „бидејќи една грижа е што по долг период на рецепт нема да можете да излезете од лековите“, вели тој. Ако лекот се прекине, понекогаш има непријатни ефекти на прекинување и „враќање“, како привремена непријатност, како да страда од мал електричен удар. Покрај тоа, ризикот од релапс за депресивни пациенти е веројатно поголем ако престанат со лекови по долго време, вели Бшор.
Не без несакани ефекти
Доживотниот внес е проблематичен, само поради несакани ефекти. Селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин, т.н. SSRI, припаѓаат на поновата генерација, вклучително и циталопрам. Од пациентите кои земаат циталопрам, „80 проценти имаат сексуална дисфункција“, вели Ансари. ССРИ, исто така, ги зголемуваат ефектите на антикоагуланси кои постарите луѓе често мора да ги земаат. Ризикот од срцеви аритмии се зголемува. „Овие ризици играат улога во регулативата за постарите луѓе“, известува Том Бшор.
Наместо да скокаат во лекови премногу брзо, некои лекари размислуваат како да го користат плацебо ефектот. Ефектот на плацебо не значи дека лековите не дејствуваат, само што хемијата во таблетите не е важна за нејзините ефекти. Позитивните очекувања, контактот со лекар, внесувањето на супстанции имаат последица дека многу пациенти се чувствуваат подобро кога докторот им дава чувство на надеж. Медицината во многу култури ширум светот работи на овој принцип: лажна лекови плус малку гужва околу неа. „Треба да се дебатира за тоа“, вели Бшор, „дали е во ред да се користат само плацебо ефекти“.
Многу лекари работат со изглед и убедувања без да кажат толку отворено. На пример, еден резидентен психијатар во Берлин вели: „За поблага депресија, препорачувам нешто растително и подобра диета.“ Ефективноста на кантарион е контроверзна, но таблетите од аптеката даваат чувство да направат нешто против депресијата. Ако ова е вметнато во диета со топла вода од ѓумбир наутро, омега-3 масни киселини, вежбање или медитација, некои пациенти се чувствуваат како да се движат во еден вид антидепресивен континуум - дури и без таблети SSRI. „Сè што не се заснова само на лекови е подобро“, вели Ансари.
Чувство на самоефикасност
Апликациите и програмите преку Интернет, како што се оние што ги нуди Техникер Кранкенкасе, нудат вежби кои можат да помогнат во намалување на деструктивното однесување и размислување. Психотерапевтите работат и на своите пациенти да им дадат чувство на самоефикасност. Ова е клучно за излегување од депресија.
Сепак, не можете да дадете спортски совети за луѓе со тешка депресија и не можете да користите само здравствена апликација. За пациентите кои страдаат од тешка депресија, светот стои како да е мртов.Оваа перцепција е дел од клиничката слика. Но, тука е факторот време. „Тешката фаза на депресија заврши по шест до осум недели“, вели Ансари. Потоа, во полесната фаза, можете да започнете со програма за самопомош. Теоретски.
„Секој мора да го најде својот пат“, вели Сиглинде Ф . Таа направила психотерапија, читала книги со совети, јадела според принципите на Ајурведа, па дури и испратила електронска услуга по телефон. Таа веќе не верува во целосен лек за нејзината депресија. „Во групата за самопомош, работиме на тоа да можеме да прифатиме депресија од време на време“, вели таа. Таа сака да ја намали дозата на циталопрам на половина. Експериментално.