Ефектите на лековите врз фетусот и новороденчето

SarahB Tierney, Фарм. Д и ffефри Л Сегар, д-р Статус на рецензија: Внатрешен рецензент беше разгледан 10-17-12 по qак-Аиграин и Корен. Семинари во фетална и неонатална медицина, 2005 година

А. Ефекти на лековите врз фетусот

Табела 45 - Тератоген ефект на лекови кај луѓето (адаптиран од Реф. 2 и 55)

Jacqz-Aigrain, E и Koren, G. Ефекти на лековите врз фетусот. Семинари во фетална и неонатална медицина (2005) 10, 139147.

Б. Новороденчиња од мајки кои користат дрога

Статус на рецензија: Внатрешно рецензиран врсник

Пријавено е дека жените сочинуваат околу 30% од популацијата зависна од лекови и повеќето од нив се на репродуктивна возраст. Така, употребата на лекови не само што влијае на мајката, туку има штетни ефекти врз фетусот и детето.

1. Клинички манифестации

Знаци на злоупотреба на хероин се јавуваат кај 50-75% од новороденчињата кај зависни мајки и обично се присутни во првите 24-72 часа од животот. Инциденцата на ефектите зависи од повеќе фактори, вклучувајќи ја дозата, времетраењето на зависноста и времето поминато од последната доза примена од мајката. Употребата на хероин може да биде поврзана со одложени симптоми до 7 дена, додека знаците на употреба на метадон може да се појават дури и подоцна.
Знаците на зависност може да бидат суптилни или очигледни, се манифестираат како комбинација од едно или повеќе од следново:

Гастроинтестинален тракт: дијареја, повраќање, зголемен апетит, потешкотии при јадење.
Невролошки: раздразливост, немир, немир (триење на колената, триење на носот), неправилен сон, цицање тупаница, пискав плач, хипертензија, хиперрефлексија, миоклонични напади и често конвулзии. Инциденцата на напади е поголема кај мајките кои користат метадон (10-15%) во споредба со оние кои користат хероин.
Испитување на урина и/или мекониум за лекови треба да се разгледа кај секое дете со знаци што укажуваат на злоупотреба на дрога.

2. Третман

Социјални консултации
Завиткување - повеќето новороденчиња може да се третираат на овој начин
Јадење во мали количини и чести оброци ако има знаци на гастроинтестинални знаци.

Лекови: Системот за резултат на апстиненција кај новороденчињата постои за да се процени сериозноста на злоупотребата. Сепак, за одлука за администрација на лекови, треба да се користи клиничка евалуација наместо нумерички резултат. Општо, сериозната раздразливост што се меша со диета и сон, повраќање и дијареја, термичка нестабилност, тешка тахипнеа и напади се индикации за третман.

Табела 46 - Третман на новороденчиња со повлекување

Времетраењето на третманот кај новороденчиња со повлекување на хероин може да варира од 4 дена до 6 недели, подолго во повлекувањето од метадон.

3. Други лекови

Ја преминува плацентата, слабо метаболизиран од фетусот
Зголемена инциденца на тремор и нарушени визуелни реакции кај деца со големи потрошувачи
Очигледниот ефект на повлекување е непознат

Вазоконстрикторни ефекти што доведуваат до невролошки компликации (срцев удар, ХВИ, цистични лезии)
Зголемена инциденца на предвременост, LBW, abruptio placentae
Поврзано со зголемена инциденца на аномалии на уринарниот тракт и гастроинтестиналниот тракт
Краткорочни и/или долгорочни невроразвојни абнормалности

Акутна ингестија: хиперреактивност, тремор 72 часа, проследено со летаргија 48 часа
Хронична ингестија: Се разгледува хронична ингестија на алкохол кај фетусот и спектар на абнормалности, вклучувајќи абнормалности на ЦНС, дефицит на раст, карактеристики на лицето, срцеви и мускулно-скелетни абнормалности.

C. Идентификација на синдромот на откажување од новороденче и водич за третман

Детска болница на Универзитетот во Ајова-2/11/13

1. Што е синдром на апстиненција кај новороденчиња?

Неонатален синдром е поврзан со интраутерина изложеност на одредени лекови (недозволени или пропишани)
Се јавува со ненадеен прекин на изложеноста на лекови при раѓање
Најчести се случаите на опиоиди, но и седативи, злоупотреба на полисупстанции и повремено барбитурати и алкохол.
Се развива кај 55-94% од децата изложени на лекови

2. Скрининг

Табела 47 - Клинички знаци на апстиненција и

3. Почеток на симптоми на повлекување

Приближно време додека не се појават симптоми на повлекување

4-7 дена, но може да се движи од 1 до 14 дена

Обично нема знаци на апстиненција, но невроразвојни абнормалности (намален праг на возбуда и физиолошки стрес) може да се појават во рок од 48-60 часа.

Обично нема клинички знаци на апстиненција

3 дена, но до 5-7 дена; сериозноста на синдромот не може да биде во корелација со дозата на метадон примена од мајката

Обично нема знаци на апстиненција, но понекогаш се појавуваат абнормалности во невро-однесувањето (намален праг на возбуда и физиолошки стрес и слаби движења) се појавуваат за 48-60 часа

24-36 часа, но може да се случи до 5-7 дена

Неколку часа до неколку дена - синдромот на повлекување е во корелација со потрошувачката во третиот триместар.

Табела 48 - Време на симптоми на повлекување

4. Предвремено родени бебиња и НАС

Поради незрелост, намалено масно ткиво и разлики во вкупната изложеност на лекови, предвремено родените деца можат да развијат неколку знаци на апстиненција од новороденчиња на термин или близок рок.

Ревидирано: 11/2014; 06/2014; 02/2013 од Сара Тиеми, ФардД. Напишано: 09/2012 од Сара Тиерни, ФармД Одобрено: 09/2012 Ј. Клајн Д-р

D. Ефектот на лековите земени од доилката врз бебето

Statusефри Л. Сигар, д-р статус на рецензија; Интерно рецензиран

Едно од најчесто поставуваните прашања за педијатри, акушери и медицински сестри се однесува на влијанието на различните лекови што ги зема мајката доилка врз нејзиното бебе. Овде ќе прочитате сеопфатен преглед на литературата за да ве водиме во одлуката за тоа дали мајката која прима одреден лек треба да продолжи да се дои. Упатувањата вклучуваат: Робертс, третман со лекови кај доенчиња (Поглавје 11); Бригс, и сор., Лекови за време на бременост и доење, 1991 година, Бело и бело, доење и лекови во хумано млеко, хуман ветеринар и додаток. Јас, том 22, 1980. Постојат само неколку познати категории на лекови кои, кога се администрираат на мајката, треба да се прекинат.

Ако е можно да се минимизира изложеноста на детето на лекови, на мајката instruc е наложено или да зема лекови веднаш по доењето, или да го собере мајчиното млеко непосредно пред да земе лекови за подоцнежно хранење. Ако терапијата со лекови кај мајката трае кратко, најдобриот совет треба да биде откажувањето наместо целосниот прекин на доењето.

Врската подолу води кон детална база на податоци за лекови за доење: http://toxnet.nlm.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Третман на синдром на неонатално повлекување

Цел: да се стабилизираат клиничките манифестации на апстиненција и да се врати нормалната активност на новороденчето.

Финеган резултат (алатка за квантифицирање на сериозноста на НАС-неонатална апстиненција синдром) (Погледнете ја последната страница за резултатот на Финеган)

Резултатот се одредува од 2-годишна возраст

Резултатот се повторува на секои 4 часа.

Се користи за да се утврди започнувањето на фармаколошки третман

Нефармаколошки третман:

Минимална сензорна или стимулација на животната средина

Одржување стабилна температура

Диета (размислете за наизменична употреба на шише и цуцла за време на оброците за да надоместите прекумерно цицање и да спречите можно повраќање)

Доењето, кога е соодветно, може да помогне во намалување на фармаколошката интервенција

Фармаколошки третман:

Започнува кога 3 последователни резултати на Финеган се 8 фунти или кога збирот на 3 последователни резултати на Финанеган е 24 фунти.

Морфинот е агенс на прва намера и продолжување на третманот

Фенобарбитал е агент од прва линија во адитивната терапија за изложеност на полисупстанции и може да се користи во комбинација со опиоидна терапија во НАС на опиоиди.

Зависност од опиоиди најверојатно ќе се забележи по изложеност на бупренорфин (Субутекс), кодеин, хероин, хидрокодон (Лортаб, Викодин), хидроморфин (дилаудид), метадон, морфиум, оксикодон (перкоцет).

Зависноста од полисупстанции веројатно ќе се забележи по изложеност на горенаведените лекови, како и на барбитурати, седативи и SSRI.

Погледнете ја следната страница за Фармаколошки менаџмент на НАС.

Ревидирано: 02/2013 од Сара Тиеми, ФармД. Напишано: 09/2012 од Сара Тиеми, одобрено ФармД; 09/2012 д-р Ј Клајн

Фармаколошко управување со синдром на апстиненција кај новороденчиња во NICU

* 0,05 mg/kg PO е препорачаната почетна доза во NAS

Ревидирано: 02/2013 од Сара Тиеми, ФармД. Напишано: 09/2012 од Сара Тиеми, ФармД

Скала за намалување (Почнува по стабилизирање на пациентот во одредена доза)

Дозите во табелата се во апсолутни милиграми (не mg/kg)

Дозата најблиску до дозата што ја прима пациентот за да се стабилизира се наоѓа во табелата и започнува тука (ова значи дека не можете да започнете од горниот дел на табелата)

Дозата се намалува на секои 24-48 часа ако се толерира, водени од резултатот на Финеган

Табела 49 - Скала за намалување на дозата ПО новороденчето се стабилизира во одредена доза и е подготвено за одвикнување

Алтернативен фармаколошки третман (не прва линија во UIHC NICU)

Метадон кој се користи кај зависници од опиоиди како алтернатива на морфиум. Дозата е 0,05 mg/kg PO на секои 12 часа. Зголемете се за 0,05 мг/кг на секои 12 часа додека не се стабилизира резултатот на НАС. Несакани ефекти вклучуваат брадикардија и тахикардија и треба да се направи ЕКГ за да се процени продолжувањето на QT. Метадонот има исклучително долг полуживот до 24 часа кај новороденчињата. Метадонот треба да се намали за 10-20% неделно за 4-6 недели.

Клонидинот се користи како алтернатива на фенобарбиталот. Клонидин дополнително се администрира со морфиум за зависници од полисупстанција кај новороденчиња со целосен термин со умерена или тешка НАС кои не се контролираат со администрација како единечна терапија со морфиум. Дозата е 1μg/kg PO на секои 4 часа. Несакани ефекти се хипотензија, повратена хипертензија ако клонидинот не се намали за повеќе од една недела, блок А-В и брадикардија. Дозата на клонидин МОРА да се намали за 10-14 дена.

Табела 50 - Ефекти на детоксикација

Agthe AG и сор. Клонидин како дополнителна терапија на опиоиди за синдром на неонатална апстиненција: рандомизирано, контролирано испитување. Педијатрија 2009 година; 123: e849-e856.
Американска академија за педијатрија комитет за лекови (2012). Неонатално повлекување на лекови. Педијатрија 2012; 129; e540.
Bio LL, Siu A и Poon CY. Ажурирање за фармаколошки третман на синдром на апстиненција кај новороденчиња, Journal of Perinatology (2011) 31, 692-701.
Томас Ројтерс. Неофакс. 2011 година 24-то издание.
Невротоксичен тератол. 2008 година; 30 (1): 20-28. Дои: 10.1016/j.ntt.2007.09.005

Ревидирано: 02/2013 од Сара Тиеми, ФармД. Напишано: 09/2012 од Сара Тиеми, ФармД Одобрено: 09/2012 Ј Клајн Д-р