Ефективно лекување на дијабетес со бајпас на желудник ослабете со гастричен бајпас и гастричен ракав
Содржина на овој напис
„Дијабетичност“ - Или зошто зборуваме за дијабетес.
Баријатриската хирургија работи далеку од едноставно намалување на големината на порциите. Денес, професорот Марјановиќ, раководител на Центарот за дебелина и метаболна хирургија на Универзитетската клиника во Фрајбург, ви кажува какво влијание има гастричната хирургија врз метаболичката болест дијабетес тип 2 и какви нови можности се појавуваат кај дијабетичарите тип 2 преку хируршки третман на нивната болест.
„Зошто блогот за дебелина во врска со губење на тежината со бајпас на желудник и стомак со ракав сега има гостин за дијабетесот? Зарем тоа не е сосема друга тема? “, Праша еден драг гледач на Инстаграм кога ја објавив статијата за гости на професорот Марјановиќ.
Дијабетес тип 2 и дебелина се толку чести што научниците given дадоа заедничко име на болеста уште од 1970-тите: „Дијабетичност“. Зборот е составен од „дијабетес“ и „дебелина“ (германски: дебелина). Дијабетес тип 2 апсолутно припаѓа на нашата тема тука.
Доволно предговор, сега ќе му го предадам пенкалото на професорот Марјановиќ и се надевам дека уживате да го читате.
Ниту една терапија со дијабетес тип 2 не е толку брза и успешна на долг рок, како метаболичката хирургија.
Проф. Горан Марјановиќ
УНИВЕРЗИТЕТСКИ БОЛНИЦА ФРЕИБУРГ
Постар лекар на клиниката
Раководител на Центарот за дебелина и метаболна хирургија
Специјалист по хирургија и висцерална хирургија
Хируршка медицина за интензивна нега
Подобро ниво на шеќер во крвта само неколку дена по постапката
„Кој би помислил на тоа?“, Напиша Пориес и сор. 1995 година (1) во насловот на вашиот ракопис за изненадувачкиот ефект на операцијата врз дијабетес мелитус 2 (ДМ2).
Ремисија на дијабетес кај над 50% од учесниците во студијата
Во серија од 608 пациенти со тешка дебелина, може импресивно да се покаже дека скоро сите пациенти со дополнителен дијабетес мелитус 2 (над 50% од сите испитани пациенти) постигнале целосно подобрување на метаболизмот на шеќер (ремисија на ДМ2).
Ремисија на дијабетес со операција на желудник: Сликата покажува шематски цртеж на RNY гастричен бајпас. Извор на слика како што е наведено на сликата.
Долгорочен ефект: Дури и 14 години подоцна, дијабетисот е сè уште под контрола
Сепак, поважно беше набудувањето дека една операција го држеше ДМ2 под контрола подолг период од 14 години - болест што дотогаш се чинеше прогресивна и неизлечива. Друго набудување беше дека нивото на шеќер во крвта се подобри само неколку дена по постапката - во одреден момент, до што пациентите не можеа да изгубат соодветна тежина.
Гласот на пациентот: „Бајпас по желудник го добив на 4 јули 2017 година од професорот Марјановиќ со тежок театар од 166 килограми. Земав 2000 мг метформин на ден. Метформин е еден од најчестите лекови за дијабетес.
Од 2006 година (околу 290 кг) се занимавам со спорт и имам урамнотежена исхрана со малку шеќер. Никогаш не постигнав толку добра контрола на шеќерот како по операцијата. И покрај огромното намалување! “ Твојот диатангел
Првите извештаи објавени уште во 1920-тите
И покрај оваа публикација, првите извештаи за ремисија на ДМ2 по операцијата на желудник за чир на желудник или тумори на желудник беа објавени уште во раните 1920-ти.
Ефектите од баријатриската хирургија доведуваат до промена во размислувањето за третман на дијабетес.
Со своето високо објавено издание во 1995 година (1), Валтер Пориес започна камен во научната истрага за ефектите од баријатриската хирургија врз метаболизмот на шеќерот, што сега стана голема и успешна лавина и доведе до решителна промена во размислувањето во терапијата со дијабетес.
Во последните 20 години, беа направени разни обиди да се објаснат импресивните ефекти на операцијата врз развојот на дијабетес мелитус 2: намалена количина или капацитет за калории и, пред сè, хормонални промени во гастроинтестиналниот тракт (инкретини) кои се јавуваат по контакт на храна со цревната лигавица имаат позитивно влијание врз дејството на инсулинот.
Бајпас на желудник, пренасочување на билиопанкреасот и ракав покажуваат слично добри ефекти
Следуваа понатамошни студии кои покажаа слични добри ефекти не само за бајпас на желудник, туку и за билиопанкреасна диверзија и за гастректомија на ракав.
Баријатриските операции постигнуваат различни промени во метаболичките параметри и подобруваат разни придружни заболувања на дебелина.
Гастроинтестиналниот систем е хормонално активен
Претпоставката за хормонална активност на гастроинтестиналниот систем постојано е потврдена од неколку студии во изминатите 20 години од страна на групата Франческо Рубин од Англија. (2)
Иако гастричниот бајпас и билиопанкреатичното пренасочување се фундаментално различни хируршки методи (намалување на количината на храна наспроти намалување на апсорпциониот капацитет на цревната лигавица), тие го имаат истиот метаболички ефект.
Како може да се објасни ова?
Во случај на пренасочување на билиопанкреасот, дури и поголемиот дел од тенкото црево повеќе не го поминуваат хранливите материи, храната доаѓа во дебелото црево побрзо во споредба, што исто така значи и пропуштено движење на дебелото црево.
Најефективната терапија со дијабетес е операција? Восклик „Кој би помислил на тоа!“ од Pories et al. ја погодува главата.
Цревни хормони и дијабетес
Особено во дуоденумот, но исто така и во горниот дел на тенкото црево, има многу хормонално активни клетки кои ослободуваат таканаречени инкретини, но и антиинкрентини и ги одржуваат во рамнотежа. Инкретините го инхибираат дијабетесот, антиинкретините промовираат дијабетес.
Нерамнотежата помеѓу инкретини и анти-инкретини на крајот доведува до дијабетес мелитус тип 2.
Операциите ги заобиколуваат дуоденумот и горниот дел на тенкото црево, што доведува до намалена стимулација на клетките што лачат анти-инкретин и побрзо и зголемено ослободување на инкретин од инкретинските клетки.
Хипотеза за Foregut
Групата на Рубин од Англија објави податоци за животни неколку години подоцна (3) кои ги поддржуваат неговите теории. Тој беше во можност да покаже во експерименти врз животни дека елиминацијата на дуоденумот и горниот тенкото црево го подобри дијабетесот мелитус.
Операција за враќање во почетната состојба (секогаш можна со гастричен бајпас) повторно доведе до влошување на шеќерот во крвта.
Овие ефекти беа независни од губење на тежината или внес на калории.
Извор на слика преку: Ефект на Дуоденал - Исклучување на jејунал кај не-дебел животински модел на дијабетес тип 2 - Франческо Рубино, доктор и quesак Мареско, МД, FRCS - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356185 /
Ендоскопски ендобариерен систем за терапија со дијабетес
Ендобариерот имитира ефекти на гастричен бајпас многу успешно и постои како успешна, нова ендоскопска процедура што се користи за терапија на дијабетес мелитус 2.
Во моментов е повлечен од пазарот поради несакани ефекти предизвикани од импланти, но се надевам дека ќе се врати во подобрена форма.
Тина, Анди, Суси (лево надесно) - заедно изгубија 247 килограми за една година со баријатриска операција на Универзитетската клиника во Фрајбург.
Баријатриските хирурзи и дијабетолозите работат заедно
Широката дискусија за новата хируршка терапија за дијабетес мелитус 2 резултираше во плодна соработка помеѓу дијабетолозите и баријатриските хирурзи во текот на последните 10 години.
Беа покренати разни прашања, кои треба да ги тестираат метаболичките хипотези, особено во секојдневната клиничка пракса. Покрај тоа, станува сè појасно дека не станува збор само за хормони, туку и за жолчни киселини, механизам за ситост во главата и интересно, бактериска флора на цревата.
Врз основа на соработката помеѓу дијабетолозите и хирурзите, сега има многу објавени студии од висок ранг кои јасно го докажуваат влијанието на метаболичката хирургија кај пациенти со низок (БМИ 35) и тип 2 дијабетес мелитус.
Докажано е дека метаболичката хирургија, во споредба со медицинската терапија со дијабетес, носи постојано подобрување на рамнотежата на шеќерот во крвта и ја намалува потребата од инсулин и лекови.
Дури и по пет години, во зависност од видот на операцијата, до 60% од пациентите се уште се без лекови по операцијата на метаболизмот. Ова значи дека шансата за целосно подобрување на дијабетес мелитус 2 е сè уште многу добра, дури и на долг рок.
После терапијата со лекови за дијабетес, од друга страна, пациентите имале се повеќе лекови со текот на годините и дијабетисот никогаш не се намалува. Сепак, важно е да се знае дека дијабетисот може да се повтори дури и по операција.
Бајпас на желудник е супериорен во однос на ракавот во терапијата со дијабетес на долг рок
Колку е пократко времетраењето на дијабетисот, толку е подобар и подолготраен ефектот на метаболичката хирургија. На долг рок, гастричниот бајпас е супериорен во однос на гастректомијата со ракави во однос на дијабетесот.
Пренасочувањето на билиопанкреасот е секако најуспешниот метод за терапија со дијабетес.
Хируршката интервенција предлага лекови и модификации на животниот стил.