Ефективно третирајте гонартроза - артроза на коленото
За гонартроза - артроза на колен зглоб со абење на 'рскавичните артикуларни површини на коленото зглоб - стручни препораки се наменети за поедноставување на терапијата.
Пред неколку години, студиите за терапија за остеоартритис на коленото беа категоризирани во класи на квалитет и експертски мислења беа исто така користени за десет препораки. Овие препораки беа категоризирани според силата на одредена интервенција, со други фактори, како што се профилот на несакани ефекти, достапноста или економските размислувања, исто така, се одлучувачки. Важно е да имате соодветна диференцијална дијагноза која вклучува различни форми на артритис (како што се ревматоиден артритис и псоријатичен артритис), хемохроматоза, бурзитис, некроза, тендинитис, радикулопатија и разни други абнормалности на меките ткива.
Експертски препораки за третман на артроза на коленото
Оптимално управување со артроза на колената бара комбинација на стратегии за нефармаколошка и фармаколошка терапија. Оваа препорака е логична и е во согласност со вообичаената пракса, но има малку директни, поддржувачки докази од редовни рандомизирани контролирани испитувања (RCT). Сепак, постојат индиректни докази од RCT во кои сите пациенти кои примаат терапија без лекови (програми за вежбање, физиотерапија, губење на тежината, ...), покрај НСАИЛ/аналгетици, имаат и корист.
Лекување на артроза на колената
На Терапија на артроза на колената треба да се направи индивидуално „по мерка“. Врз основа на факторите на ризик во коленото (дебелина, неповолни механички фактори, физичка активност), општи фактори на ризик (возраст, коморбидитет, полифармација), интензитет на болка и степен на попреченост, знаци на воспаление (оток) и локација и степен на структурно оштетување. Оваа препорака претставува идеална пракса. Во пракса, сепак, тешко е да се предвидат ефектите врз поединците.
Лекување на артроза на колената без лекови
На не-фармаколошка терапија на остеоартритис на коленото треба да вклучува обука, вежбање, носачи на колена и губење на тежината. Ова е исто така рамка во која терапијата мора да биде индивидуално прилагодена. Докажано е дека вежбите се многу добри, но не е јасно како треба да бидат составени (аеробик, изокинетички вежби, ...). Иако постојат добри докази за програми за обука и вежбање дека тие ја намалуваат болката и ја подобруваат функцијата, доказите за слабеење и загради за колена, освен потпори за намалување на болка и подобрување на функцијата, се релативно слаби.
Парацетамол, НСАИЛ и опиоиди
Орален парацетамол треба да се испроба примарно и да се претпочита како долгорочен аналгетик доколку е успешен. Ефективноста на парацетамолот во третманот на артроза на коленото е добро документирана. За многу пациенти, неговата ефикасност е споредлива со онаа на ибупрофен и е скоро добра како и на напроксен. Исто така, постојат докази дека парацетамолот може безбедно да се зема подолг временски период (2.600 мг/ден за две години). Ефикасноста и безбедноста на локалните НСАИЛ и капсикаин за артроза на коленото исто така беа потврдени.
Постојат добри докази за тоа НСАИЛ се поефикасни од парацетамолот кај некои пациенти, сепак, тие генерално не се ефикасни за неуспеси на парацетамол. Бројни студии покажуваат дека НСАИЛ се поефикасни од плацебо, и кога ќе се споредат со парацетамол, НСАИЛ имаат подобри перформанси во однос на ублажување на болката, но имаат повеќе гастроинтестинални несакани ефекти Во споредба со конвенционалните НСАИЛ, коксибите имаат иста ефикасност со значително пониски гастроинтестинални, но поголеми кардиоваскуларни несакани ефекти.
Опиоидни аналгетици, со или без парацетамол, се корисни алтернативи кај пациенти за кои НСАИЛ/COX-2 селективни инхибитори се контраиндицирани или неефикасни и/или слабо толерирани.
СИСАДОА и кортикоиди
СИСАДОА (како Глукозамин сулфат, хондроитин сулфат, ASU, дијацереин и хијалуронска киселина) имаат симптоматски ефекти и можат да ги променат структурите, односно да влијаат на процесот на болеста.
Интраартикуларната инјекција на кортикостероиди со долго дејство е индицирано ако се разгори болката во коленото - особено ако има оток. Постојат добри докази дека интраартикуларните инјекции на кортикостероиди се ефикасни, но само за краток временски период.
Хируршки методи
Со радиолошки докажана артроза на коленото со отпорност на терапија мора да биде Замена на зглобот се смета. За да може да се спроведе терапија, мора да се утврди како настанал остеоартритисот. Тука постои голема разлика, без разлика дали пациентот е дебел или има други болести како што се дијабетес, хиперурикемија со напади на гихт или артериска хипертензија. Или дали остеоартритисот се развива секундарно од воспалително заболување како што е ревматоиден артритис.
Рухин Сен; A.он А. Харли. Остеоартритис. Остров на богатството (ФЛ): Издаваштво на StatPearls; Јануари 2019 година.