Ендемична гушавост - симптоми, причини, третман, превенција

Ендемична гушавост се јавува поради недостаток на јод, неопходен минерал за производство на тироидни хормони. Луѓето кои развиваат ваков вид гушавост обично живеат во области каде што јодот е дефицитарен. Дознајте повеќе за причините и симптомите на ендемичен гушавост и решенија за третман.

ендемична

Содржина:

Што е ендемична гушавост?

Ендемско заболување на ендемичен гушар

Ендемична гушавост е болест на тироидната жлезда, која се јавува кај 5-10% од популацијата на територијата каде што има геоклиматски недостаток на јод. Се карактеризира со зголемен волумен на тироидната жлезда и интрагландуларни дистрофични промени. Ендемична гушавост е една од најчестите ендокрини заболувања и е главен јавен здравствен проблем.

Дефиниција на ендемична гушавост

Ендемска гушавост (или колоидна) претставува зголемување на тироидната жлезда всушност со нормална функција.

Барање за јод

Јодот е неопходен микроелемент за синтеза на тироидни хормони. Потребата од јод доаѓа од вода и храна. Се проценува дека 29% од светската популација живее во географски области каде што почвата има малку јод. Условот за јод утврден од СЗО е 100-150 mcg/ден. Сепак, тоа варира со возраста или одредени физиолошки состојби (бременост, лактација).

Недостаток на јод доведува до несоодветно лачење на тироидни хормони проследено со појава на механизми за адаптација на тироидната жлезда и екстратироидната жлезда:

  • Хипофизата лачи поголема количина на TSH за стимулирање на тироидните фоликули, што доведува до хиперплазија на тироидната жлезда.
  • Преференцијална секреција на Т3 (има биолошка активност 20-200 пати поголема од Т4 и бара помалку атоми на јод за синтеза).
  • Зголемена конверзија на Т4 во Т3 во церебралниот кортекс.
  • Во црниот дроб, тироидните хормони се метаболизираат и јодот се испраќа во циркулацијата за повторно да се користи од тироидната жлезда.

симптом

Хипертрофија на тироидната жлезда како резултат на дефицит на јод е дистрофија која се карактеризира со разни лезии: хипофункционални, хиперфункционални, автономни, сливни, фиброзирани или калцифицирани фоликули. Со текот на времето, областите на фиброза предизвикуваат нодуларен полилобуларен изглед.

Гуса ендемични манифестации клинички

Во ендемските области, главната манифестација на недостаток на јод е гушавост. Кај децата преовладува дифузната гушавост, додека кај возрасните преовладуваат нодуларните. Тироидната хипертрофија првично е олигосимптоматска, подоцна во ендокринопатска фаза се манифестира со хипотироидизам или хипертироидизам, а кај потомците, во невропатска фаза, се појавува ендемичен кретенизам.

Недостаток на јод не се манифестира исклучиво со гушавост, но вклучува широк спектар на клинички манифестации:

  • Фетален период: абортус, зголемена перинатална смртност, ендемичен кретенизам (невролошка и микседематозна форма).
  • Неонатален период: олигосимптоматски гушавост, клинички манифестиран или субклинички хипотироидизам.
  • Детство и адолесценција: олигосимптоматска гушавост, малолетнички хипотироидизам, нарушен физички и интелектуален развој.
  • Возрасни: олигосимптоматска гушавост, гушавост со компресивни појави, хипотироидизам, ментална ретардација, намалена плодност.

Класификација на ендемична гушавост

Официјални лица од Светската здравствена организација (СЗО) ги класифицираа олигосимптоматските форми во 4 одделенија:

  1. Одделение 1 - мала гушавост: тироидната жлезда е опиплива, но се забележува само при голтање или продолжување на вратот.
  2. Степен 2 - средна гушавост: тироидната жлезда е забележана во нормална положба на главата, но не го надминува внатрешниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул.
  3. Степен 3 - голема гушавост: тироидната жлезда го надминува внатрешниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул, но не го деформира вратот странично.
  4. Степен 4 - гломазна гушавост: тироидната жлезда го надминува страничниот или интраторакалниот цервикален локус.

Кои се симптомите на пациенти со хипотироидизам?

Пациенти со хипотироидизам може да доживеат замор, нетолеранција на студ, сува кожа, запек, зголемување на телесната тежина, депресија. Егзогениот внес на јод кај пациенти со ендемичен нодуларен гушавост може да предизвика хипертироидизам. Се јавува како резултат на развој на автономни функционални лезии (независно од ТСХ), состојба позната како нодуларна токсична гушавост.

Во области со сериозен недостаток на јод, забележано е дека постои одреден степен на психомоторна ретардација дури и во отсуство на други клинички манифестации. Ендемичен кретенизам е тешка компликација што се јавува кај потомство на мајки со ендемична гушавост. Литературата опишува две форми: невролошки и микседематозен, но има мешани, средни форми.

Причини и фактори на ризик

Кога тироидната жлезда не може да произведе доволно тироидни хормони, обидете се да го надоместите овој недостаток со зголемување на нејзината големина. Зголемувањето на тироидната жлезда исто така може да биде предизвикано од одредени фактори на животната средина.

Ендемична гушавост се јавува кога тироидната жлезда не е во состојба да ги исполни метаболичките потреби на телото, произведувајќи доволно хормони. Поради ова, тироидната жлезда компензира со зголемување на големината, со што успева да го надмине малиот недостаток на тироидните хормони.

Ако тогаш тироидната жлезда е повторно изложена на јод, нодулите можат да произведат тироидни хормони независно. Повремено, нодулите произведуваат премногу тироиден хормон, предизвикувајќи тиреотоксикоза. Оваа состојба се нарекува токсична нодуларна гушавост.

Врската помеѓу ендемичен гушавост и дефицит на јод

Ендемична гушавост е исто така позната како колоидна гушавост и обично е предизвикана од недостаток на јод во исхраната. Овој проблем е чест во некои географски области каде што почвата содржи малку или никаков јод, обично во области далеку од крајбрежјето. Област се дефинира како ендемична за гушавост ако повеќе од 10% од децата на возраст од 6 до 12 години имаат гушавост.

Рутинската употреба на јодирана кујнска сол сега помага да се спречи овој недостаток.

Фактори на ризик

Фактори на ризик вклучуваат: женска возраст, над 40 години, несоодветен внес на јод во исхраната, живеење во ендемско подрачје и семејна историја на гушавост.

Дијагностички

Лекарот може да изврши неколку видови тестови и тестови за сликање за да дијагностицира ендемична гушавост. Овие тестови и анализи вклучуваат:

  • Просечен јод во урината 24 часа: варира обратно со сериозноста на недостаток на јод.
  • Доказ за зголемен неонатален ТСХ поголем од 5 mcU/ml (на 5-ти ден од животот): е индикатор за минлив хипотироидизам кој често се поврзува со ендемичен гушар.
  • Евалуација на функцијата на тироидната жлезда: TSH, T3, T4.

  • Снимање на радио: понекогаш се зголемува за над 50% за 24 часа
  • Ултразвучно испитување на тироидната жлезда.

Позитивна дијагноза

Потврдата на клиничките и параклиничките податоци, како и епидемиолошкиот контекст овозможуваат поддршка на дијагнозата на ендемичен гушар.

Диференцијална дијагноза

Ендемската гушавост мора да се разликува од другите причини за гушавост:

  • Автоимун тироидитис
  • Субакутен тироидитис
  • Болест Базедоу-Грејвс
  • Аденом на тироидната жлезда
  • Карцином на тироидната жлезда.

Ендемскиот кретенизам мора да се разликува од спорадичниот кретенизам (вроден хипотироидизам).

Како да се третираат ендемични гушавост?

План за нега на ендемски гушавост

Стабилна администрација на јод во доза од 150 mcg/ден е доволна за нормална функција на тироидната жлезда. Повисоки дози (400mcg/ден) се препорачуваат само кај дифузна гушавост со нормотироидизам, бидејќи кај нодуларен гушавост постои ризик од јод-предизвикан хипертироидизам.

Ендемичен третман на гушавост со хормони

Администрацијата на тироидните хормони има ефект особено кај дифузна гушавост со нормотироидизам или хипотироидизам и има лоши резултати кај голема, нодуларна гушавост. Почетната доза од 12,5-50 mcg/ден лево-тироксин постепено се зголемува до максималната доза од 100-200 mcg/ден и се прилагодува според вредностите на TSH.

Исто така, администрацијата на радиоактивен јод е ефикасен метод за намалување на волуменот на гушавост.

Хируршка интервенција се препорачува за големи или обемни гушавост со компресивни појави.

Ендемичен третман на гушавост

Наједноставниот начин за контрола на ендемската гушавост е консумирање на јодирана сол во препорачани дози.

Еволуција и компликации

Ако гушавост е доволно голем, пациентот може да доживее компресивни симптоми: дисфонија, дисфагија, диспнеа и кашлица.

Спонтано крварење во грутка може да предизвика оток и локална болка.

Не е утврдена поврзаност помеѓу ендемичен гушавост и карцином на тироидната жлезда, но студиите покажуваат дека постои поголема инциденца на агресивни форми на карцином на тироидната жлезда во ендемските области.

Ендемична гушавост со еутироидизам

Еутироидизам е физиолошка состојба што одговара на нормално ниво на тироидни хормони.

Тиреотоксикозата може да се појави спонтано со повторно изложување на јод.

Лековите како што се амиодарон и литиум можат да влијаат на функцијата на тироидната жлезда.

Кога се препорачува посета на лекар

Посетете лекар ако ги почувствувате следниве знаци на тиреотоксикоза:

  • Треска
  • Зголемена стапка на пулс
  • палпитации
  • Дијареа или запек
  • Гадење
  • Замор
  • Сува кожа
  • Потење
  • се тресат
  • Анксиозност
  • Отежнато дишење

Еволуција (прогноза)

Прогнозата е добра после третманот. Постојаната гушавост може да стане токсична, предизвикувајќи симптоми на вишок на тироидни хормони. Наглото зголемување на тироидната жлезда може да укаже на внатрешно крварење или автоимуни нарушувања и бара итна медицинска помош.

Превентивни мерки

Превенција на ендемична гушавост

Методи на додаток на јод во области со недостаток се:

  • Јодизирана сол - е најшироко користен профилактички метод. Во Романија, на пример, 20 мг јод се додаваат на 1 кг сол.
  • Таблети калиум јодид
  • Јодирано/масло за инјекции
  • Јодизација на вода за пиење
  • Јодизирачки леб
  • Јодизација на храна за домашни миленици.