Ендометријална хиперплазија
Што е ендометријална хиперплазија?
Во општа смисла, ендометријалната хиперплазија се смета за претходник на рак на ендометриумот.
Присуството на незабележани естрогени од различни извори (естрогенска терапија, ановулаторни циклуси, синдром на полицистични јајници, дебелина) ја зголемува веројатноста за развој на ендометријална хиперплазија и рак на ендометриум. Одредени ретки, но опасни болести на јајниците, како што се тумори во гранулирани клетки, текоми на јајниците и кортикални тумори кои лачат андрогени, може да генерираат емстрогени кои не се печат.
Затоа е важно да се исклучат овие состојби во секој случај на абнормално крварење.
Ултразвукот е параклинички метод за дијагностицирање.
Секое сомневање за ендометријална хиперплазија бара биопсија.
Биосекцијата може да се изврши класично со киретажа (биопсија со Пипеле или сонда Новак) или модерно со хистероскопија. Преку овој минимално инвазивен метод, ние исто така ја добиваме локацијата на фокусите на хиперплазија, можејќи да извршиме насочена биопсија. На епидемиите лоцирани во регионите на рожницата не може да се пристапи со класична киретажа.
Класификација на ендометријална хиперплазија
Постојат четири типа на ендометријална хиперплазија, земајќи го предвид ризикот од прогресија на рак на ендометриумот и присуството на цитолошка атипија (на биопсија):
- едноставна хиперплазија на ендометриумот
- комплексна хиперплазија на ендометриумот
- едноставна ендометријална хиперплазија со атипија
- комплексна ендометријална хиперплазија со атипија
Третман на ендометријална хиперплазија
Иако стапката на спонтана регресија на ендометријалната хиперплазија е многу висока (80% во случаи без атипија и 50% во случаи со атипија), во хиперплазија на ендометриумот се препорачува да се спроведе третман за да се избегне прогресија во карцином на ендометриум.
Главните критериуми кои се разгледуваат во третманот на ендометријална хиперплазија се:
Обично, во едноставна или комплексна хиперплазија без атипија, се индицира медицински третман со прогестерон.
При атипична хиперплазија, циклична терапија со прогестерон се препорачува за сите жени кои не сакаат контрацепција. Класично, се користи 10 mg/ден медроксипрогестерон ацетат, 10-14 дена месечно, за 3-6 месеци. По овој период, ендометријалната биопсија се повторува, и ако е нормално и симптомите исчезнале, третманот се прекинува. Ако хиперплазијата опстојува, се воведува континуирана терапија со прогестерон со 20 mg/ден за 3-6 месеци. Континуирана терапија со прогестерон може да се користи од почеток ако сакате.
Ако хиперплазијата опстојува и постои ризик од малигна трансформација, се препорачува ендометријална аблација која се изведува хистероскопски.