Ентероколитис на кампилобактер - Кампилобактериоза

Инфекциите со кампилобактери се меѓу најчестите бактериски инфекции кај светската популација, предизвикувајќи и акутни дијарејални и системски заболувања. Во индустријализираните земји, цревни инфекции со Кампилобактер предизвикува воспалителна, крвава дијареја, па дури и синдром на дизентерија и понекогаш одредени видови на кампилобактер може да бидат одговорни за „патничка дијареја“ (особено во Тајланд и околните области на Југоисточна Азија).

може биде

Семејството Campylobacteraceae се состои од два рода:

  • Кампилобактер
  • Акробактер
Родот Кампилобактер содржи 18 видови и подвидови, од кои 11 се сметаат за патогени за луѓето, предизвикувајќи цревни инфекции и системски заболувања. [1, 3]

кампилобактериоза е инфекција предизвикана од родот Кампилобактер која вклучува грам-негативни, оксидаза и каталаза-позитивни бактерии, закривена или спирална, подвижна (поради единечна или биполарна флагела), микроаерофилна и не спори. Бактериите растат бавно на културните медиуми, потребни се најмалку 48 часа по изолацијата од измет или дури и подолго по изолацијата од крв.

Кампилобактериозата може да биде присутна и кај животните и кај луѓето. Резервоар за животни е гастроинтестинален тракт на кучиња, мачки и други животни кои ја носат бактеријата.

Инфекцијата најчесто е предизвикана од видот Campylobacter jejuni (прототип за цревна инфекција), кој се наоѓа кај говеда, свињи и птици (каде може да биде непатоген), но исто така и од Campylobacter coli, фетус од Campylobacter, прототип за вонтелестинална инфекција, одговорен за повеќето случаи. бактериемија со Кампилобактер), Кампилобактер лари и Кампилобактер упсалиенсис може да бидат инкриминирани во производството на инфекции.

Епидемиологија

Иако нема точни податоци за бројот на инфекции предизвикани од „Кампилобактер јејуни“, се смета дека тие се широко распространети низ целиот свет. И во земјите во развој и во развиените земји, во моментов има континуирано зголемување на бројот на инфекции, со инциденца од 73 случаи на 100.000 жители. [1, 2]

Највисока инциденца е забележана кај деца, следната категорија на ризик се млади возрасни лица. Во однос на педијатриската популација, ентероколитис со кампилобактер останува една од најчестите дигестивни инфекции до возраст од 5 години. [6] Стапките на бактериска изолација кај деца со акутна дијареа се движат од 10-46%. [2]

Инфекција со кампилобактер нема предиспозиција за одредена раса, но е почеста кај машката популација. Хомосексуалните мажи имаат тенденција да развиваат инфекции со атипични видови почесто. [1]

Пренос и фактори на ризик

Патеките на пренесување на ентероколитис на кампилобактер се:

  • фекално-орален (фаворизиран од лошата лична хигиена)
  • ингестија на контаминирана храна (особено неварено, непастеризирано млеко, недоволно варено пилешко) или контаминирана вода
  • сексуален контакт.
Пријавени се епидемии на инфекција со „Кампилобактер“ од изложеност на болни миленичиња, особено на кучиња. [1]

Болеста обично се пренесува на луѓето преку контаминирани производи од животинско потекло. Од нив, пилешкото и месните производи беа главните виновници за инфекцијата. [5]

Фактори на ризик за развој на бактериемија во кампилобактер се следниве:

  • хипогамаглобулинемија
  • Инфекција со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ-СИДА)
  • Неухранетост Квархиоркор
  • Задача
  • малигни заболувања
  • Екстремни возрасти (доенчиња и стари лица)
  • алкохолизам
  • Дијабетес мелитус
  • спленектомија

патофизиологија

Квантитативното барање за инфекција се смета дека е помеѓу 1.000-10.000 бактерии, иако овие вредности се проценуваат само, инфекциите со кампилобактери се пријавени по ингестија на помали количини (дури и помалку од 500). [1, 5] Видовите на кампилобактери се чувствителни на хлороводородна киселина во желудникот, така што третманите со антациди можат да ја намалат количината на бактерии што достигнуваат до ова ниво.

Морбидитет и морталитет

Ентероколитис на кампилобактер е чест самоограничени, повеќето пациенти се опоравуваат во просек за 5 дена (два до 10 дена), или спонтано или со антибиотска терапија.

Стапката на смртност е многу ниска, со 76 смртни случаи годишно од инфекција со кампилобактер ширум светот. Смртта обично се јавува кај имунокомпромитирани пациенти (со хипогамаглобулинемија, ХИВ-СИДА) или кај претходно здрави деца, секундарно до тешка дехидратација. [2, 5]

знаци и симптоми

Инфекциите со кампилобактери можат да бидат од асимптоматски до најтешки, опасни по живот (колитис со токсичен мегаколон). Клиничките манифестации на цревни инфекции се релативно исти за различните видови на кампилобактери кои предизвикуваат болести.
Период на инкубација варира помеѓу 1 и 11 дена, но генерално инфекциите се развиваат по 2-5 дена, во зависност од количината на проголтани бактерии.

Во една третина до половина од случаите постои краток продром што вклучува:

  • треска (се јавува кај 90% од пациентите, понекогаш е висока, 40 ° C и може да трае до 7 дена)
  • мијалгија
  • Нарушувања
  • повраќање (15-25% од случаите)
  • абдоминална болка во форма на грчеви или лоцирана во десната илијачна јама (може да имитира слепо црево).

60-70% од пациентите имаат некаква форма на лесна дијареја, трае до 7 дена, 20-30% во траење од две недели и само во 5-10% од случаите дијарејата трае повеќе од две недели. [2]
дијареја (особено кај педијатриската популација) се карактеризира со присуство на до 10 епизоди на столица дневно, обично водени (секреторна дијареја), понекогаш крвава (во 15% од случаите, обично се појавува на втор или трет ден). на болест). [4]
Синдром на акутна дехидратација се јавува кај 10% од децата.
тенезми може да се појави кај 25% од пациентите.
Ретко кај адолесценти и млади возрасни лица, Воспалителна дијареја може да биде тешка, постои можност за дијагностичка конфузија со воспалително заболување на цревата (Кронова болест и улцеративен колитис). Повремено, може да има повремени случаи на токсичен мегаколон со масивна крвава дијареја.

бактериемија (присуство на бактерии во крвта) со Campylobacter jejuni е редок и скоро го има само кај имунокомпромитирани пациенти или кај оние со фактори на ризик. Спротивно на тоа, фетусот „Кампилобактер“, кој ретко предизвикува ентероколитис, е главно одговорен за случаи на бактериемија (поради неговата отпорност на бактерицидно дејство во серумот). Ова е опортунистички агенс за имунокомпромитирани домаќини, но може да влијае и на здравата популација.

Бактериемијата може да се појави во 3 форми:

  • Минливо, кај имунокомпетентен пациент со дијареја на Кампилобактер (обично се лекува целосно без третман);
  • Секундарна бактериемија или длабоко локализирани инфекции (менингитис, пневмонија, ендокардитис, тромбофлебитис) кај имунокомпетентни пациенти со почетна точка на гастроинтестиналниот тракт; случаите генерално реагираат на антибиотска терапија;
  • Хронична бактериемија, со епизоди на релапс што може да трае неколку месеци, кај имунокомпромитирани пациенти;

Екстраинтестиналните локализации се ретки и може да вклучуваат:
  • холециститис
  • инфекции на уринарниот тракт
  • панкреатит, менингитис
  • артритис
  • остеомиелитис.

Поради афинитетот на фетусот Кампилобактер кон гениталниот тракт и тропизмот кон феталното ткиво, овој вид е вклучен во перинатални инфекции. [2] Засегнатите доенчиња развиваат знаци и симптоми на сепса, вклучително:
  • Треска
  • кашлица
  • диспнеа
  • повраќање
  • дијареја
  • цијаноза
  • напади
  • изразена и продолжена жолтица.
Инфекцијата генерално преминува во менингитис, кој може да биде фатален или може да предизвика трајни невролошки последици. Изворот во овие случаи е мајката.

Во врска со физички преглед, знаците на инфекција се генерално малку и некарактеристични. Може да има знаци на дехидратација (жива жед, стегнато лице, сува кожа и мукозни мембрани, депресивна фонтанела кај доенчиња, мрзливо преклопување на кожата кај мали деца). Понекогаш се наоѓа а дифузна чувствителност на палпација на стомакот, особено на долниот кат. места може да биде водена, мукозна или крвава (ленти со крв, па дури и свежа крв). Треска е присутна во 90% од причината.

Диференцијална дијагноза

инфекции

  • Салмонелоза
  • шигелоза
  • Ентероколитис со ешерихија коли O157
  • Ентероколитис со Yersinia enterocolitica
  • Ентероколитис со Clostridium difficile

Друго

  • Мезентерична артериска исхемија
  • Артериовенски малформации
  • Апендицитис
  • Цревна инвагинација кај доенчиња

Дијагностички. Параклинички прегледи

Дијагнозата на инфекција со кампилобактер е утврдена подоцна изолација на бактерии од измет, крв или други места во телото. Фекалната изолација на Кампилобактер јејуни бара посебни лабораториски техники и услови: примерокот се сее во средина со антибиотици, 5% кислород, 10% јаглерод диоксид на 42 ° С. Ако постои сомневање за фетус на кампилобактер, биолошкиот примерок се инокулира на медиум без антибиотици на 37 ° С.

Серолошката дијагноза на Кампилобактер јејуни може да се постави со помош на техниката ЕЛИСА
За брзо дијагностицирање на фекалните бактерии, може да се користи реална временска верижна полимеризациска реакција (PCR), но не се користи рутински.

Леукоцитите и црвените крвни клетки се присутни во изметот кај 75% од пациентите со ентероколитис и може да се детектираат со микроскопија на директна светлина.
Серолошките примероци може да покажат леукоцитоза, но бројот на леукоцити може да биде нормален во многу случаи. Исто така, постои зголемување на аланиламинотрансферазата (ALT) и стапката на седиментација на еритроцитите (ESR).
Студиите покажаа дека 80% од пациентите со ентерилитис со присутен кампилобактер проктололита (откриен по сигмоидоскопија). [1]
абнормалности потврдено од ова истражување варира од мукозен едем и хиперемија со лепенки до дифузна или улцерации на шап и шап.

Третман

Принципот на третман кај ентероколитис со Кампилобактер се состои во хигиенско-диетален режим и хидро-електролитичко ребаланс. Ова се прави преку орални раствори за рехидратација, и ако тоа не е можно, се користи интравенски пат. Не се препорачува употреба на антидијареи, бидејќи се смета дека тие го продолжуваат времетраењето на болеста.

Употребата на антибиотици е контроверзна [1, 3]. Повеќето автори сметаат дека антибиотската терапија треба да биде резервирана за следниве ситуации:

  • Крвава дијареја
  • Висока температура
  • Присуство на повеќе од 8 епизоди на столици/ден
  • Постојаност на симптомите за една недела
  • Задача
  • Имунокомпромитирани пациенти

Пациенти со имунокомпромитиран терен треба да примаат антибиотска терапија во комбинација со антибиотици.

За случаи на бактериемија со фетусот Кампилобактер, главниот антибактериски агенс е гентамицин (обично се дава 4 недели). Ампицилин, цефалоспорини од трета генерација, имипенем и левомицетин се алтернативи на третман.

Пациенти со инфекции на централниот нервен систем со фетусот „Кампилобактер“ бара третман (за две до 3 недели) со цефалоспорини од трета генерација, ампицилин или левомицетин.

Во врска со ентероколитис со кампилобактер, Еритромицин и азитромицин се покажаа како најефикасни (и во скратување на времетраењето на болеста и искоренување на инфекцијата, и во спречување на релапси.) [7] Еритромицин е класична опција за третман поради неговата мала отпорност на бактерии и дека може безбедно да се администрира за време на бременоста. Сепак, азитромицин треба да биде првиот избор поради подобра толеранција на варење, во доза од 500 mg/ден кај возрасни, за 3 дена. За деца, препорачаната доза е 10 mg/kg телесна тежина/ден за 3 дена.

Алтернативи на третман Во ентеритис со Кампилобактер се тетрациклини, хинолони, но тие не се препорачуваат на возраст под 18 години. Покрај тоа, во последниве години се забележува зголемување на отпорноста на соевите на Кампилобактер на флоркинолон [1], особено во земјите во развој.
Општо, антибиотската терапија кај ентероколитис со кампилобактер може да трае помеѓу 3 и 5 дена.

Хируршки третман тоа е резервирано за тешки случаи, како што е присуството на токсичен мегаколон или заразени анеуризми.

компликации

  • бактериемија
  • Псевдомембранозен колитис
  • Гастроинтестинално крварење
  • Токсичен мегаколон
  • Реактивен хепатитис
  • холециститис
  • панкреатитис
  • ендокардитис
  • менингитис
  • Реактивен артритис (0,6-24%)
  • Тромбоцитопенична пурпура
  • Инфицирани аневризми на аорто-илијачна
  • Инфекција на уринарниот тракт
  • Хемолитичен уремичен синдром (ретко)
  • Ig А нефропатија (ретка)
  • Јазли на еритема (ретки)
  • Reiter-ов синдром (редок)
  • Предвремено породување
  • Септички абортус
  • Синдром Гијлан-Баре или варијанти на синдромот, акутна моторна аксонална невропатија (брз почеток на парализа со прогресија во тетрапареза на респираторна слабост) и Фишеров синдром (офталмоплегија, арефлексија и церебеларна атаксија).

Еволуција и прогноза

Инфекцијата со кампилобактер обично има одлична прогноза. [1, 2, 5] Болеста е често самоограничувачка, трае помалку од 7 дена, со или без антибиотска терапија. Претходно здравите пациенти се опоравуваат целосно.

Смртта се јавуваат првенствено на имунокомпромитирани лица (ХИВ-СИДА-инфекција, вродена или стекната хипогамаглобулинемија, тешка неухранетост) и екстремни возрасти (новороденчиња и стари лица) со сепса на Кампилобактер. Исто така, пријавени се и смртни случаи тешка дехидратација кај имунокомпетентни деца, како резултат на задоцнета примена на хидро-електролитичка терапија со ребаланс.

Превенција препорака

  • Ригорозно миење на рацете со сапун и вода пред да ракувате со сурова храна од животинско потекло
  • Доволна подготовка (вриење, пржење) на месо, особено живина
  • Варење или пастеризирање на млеко пред потрошувачката
  • Избегнувајте можни извори на контаминирана вода
  • Ригорозна лична хигиена
  • Со оглед на тоа што во некои случаи бактеријата може да биде присутна во столицата до 3 недели, дури и по исчезнувањето на симптомите, постојаното и ригорозно миење на рацете може да спречи ширење на инфекцијата во околината.