Еозинофилен езофагитис и неговите опции за диетална терапија
НЕКОМПАТИБЕЛНОСТИ НА ХРАНАТА
Еозинофилен езофагитис и неговите опции за диетална терапија
ПЕТР ХРУЗ1, АЛЕКС СТРАУМАН2
Еозинофилен езофагитис (еозинофилен езофагитис; EoE) е млада болест која за прв пат беше опишана во литературата пред речиси 20 години во две големи серии на пациенти (1, 2). ЕоЕ се дефинира како хронично воспалително, езофагеално заболување со посредство на имунитет, кое се карактеризира клинички со симптоми на езофагеална дисфункција и хистолошки со инфилтрација на хранопроводната мукоза со еозинофилни гранулоцити (3). Таа е зголемена застапеност во последниве години и покажува предиспозиција за машкиот пол (4). Покрај тоа, 50 до 70 проценти од претежно помладите пациенти се оптоварени со атопична дијатеза. Типично, пациентите со EoE страдаат од "дисфагија за цврсти оброци"; Поточно, тие имаат потешкотии при голтање на сува и влакнеста храна и може да доживеат отпор, закопчување и одложено поминување. „Влијание на болус“, т.е. стегање на храна болус со целосна оклузија на хранопроводникот, е секогаш сомнително за присуство на ЕОЕ (5, 6).
Во присуство на дисфагија, горната ендоскопија е генерално првиот чекор во истрагата. Сепак, ЕоЕ сега може да биде тешко да се открие ендоскопски: Може да има неспектакуларни промени како што се црвеникави надолжни бразди, белузлави наслаги, прстени и стенози, но промените не мора да бидат видливи. Дури и со нормална ендоскопија, гастроентерологот мора да направи биопсии за хистолошки преглед при разјаснување на дисфагија. Сумирајќи, дијагнозата на EoE е загатка во која се применуваат неколку дијагностички камен-темелници: 1. Симптоми кои се сомнителни на дисфункција на хранопроводот и треба да резултираат во ендоскопска проценка, 2. Хистологија со докази за релевантна
1 Одделение за гастроентерологија, Универзитетска болница Базел; 2 Одделение за гастроентерологија, Универзитетска болница Базел
еозинофилна инфилтрација на хранопроводната мукоза и 3. исклучување на други причини за еозинофилна инфилтрација на хранопроводот, особено рефлуксна болест.
Третман на еозинофилен езофагитис
Иако пациентите со голтање нарушувања обично учат да живеат со своите симптоми брзо, EoE треба да се третира постојано од следниве три причини: 1. Подобрување на квалитетот на животот преку неограничена диета, 2. Избегнување на страшните, непредвидливи и потенцијално опасни влијанија на болусот и 3 Спречување на прогресивната фиброза на хранопроводот активирана од воспалителниот процес, што може да доведе до губење на еластичноста во хранопроводот и исто така до формирање на стриктури. Целта на терапијата треба да биде „апсолутна“ ослободување од симптомите
Тоа значи да јадете без никакви ограничувања, како што е изоставување на влакнеста или сува храна и без потреба од заобиколувачки маневри, како што е внимателно и продолжено џвакање или широко пиење. За третман на EoE, т.н. „3 D“ во моментов се достапни: лекови, дилатација и диета.
Лекови: опции за лекови
Во третманот со лекови на EoE, се користат блокатори на протонска пумпа (ППИ), антиалергиски лекови (на пр., Блокатори на CRTH2, антагонисти на леукотриен), локални/системски кортикостероиди и, ретко, во тешки случаи со курс отпорен на терапија, имуносупресиви или биолошки лекови. Идеално, сите лекови имаат добар ефект врз симптомите и воспаленијата, но лек во моментов може да се постигне со терапија со лекови
(33). 7 деца (41%) покажаа комплетна хистолошка ремисија (≤ 5 Eos/HPF) и 4 (24%) скоро целосна хистолошка ремисија (≤ 10 Eos/HPF). Овие резултати сугерираат дека може да се испробаат многу поедноставни, а со тоа и подносливи диети за елиминација за третман на EoE кај педијатриски пациенти. Кај возрасни пациенти, две студии објавени во последните неколку месеци потврдуваат-
mk исто така добра ефикасност на 6-FED за третман на EoE. Хистолошки одговор беше постигнат кај околу 75 проценти од пациентите, со комплетен одговор (≤ 5 Eos/HPF) кај околу 60 проценти од пациентите (20, 22). Секвенцијално повторно воведување на соодветната храна идентификуваше еден (35%), два (31%) или повеќе од три (34%) активирач кај третина од пациентите-
де храна (22). По повторното внесување на храна (и) навредлива храна, кај сите пациенти се случи клиничко и хистолошко повторување за многу кратко време. Вреди да се придржувате на диетата, бидејќи податоците од наб showудувањето покажуваат кај 25 пациенти над 12 месеци и кај неколку пациенти над 24 до 36 месеци. Сите овие пациенти останаа без симптоми и покажаа во хистолошката проценка со мукозната мембрана-
Табела: Педијатриски Кели и сор. 1995 година (18)
Спергел и сор. 2002 година (16)
Студија за потенцијален дизајн ElemrD
Потенцијален ElimD
Марковиц и др. 2003 година (19) Лијакурас и сор. 2005 година (24)
Мешани ElimD и ElemrD
Кагалвала и сор. 2006 година (21) Кагалвала и сор. 2011 (32) Спергел и сор. 2012 година (26)
Ретроспектива 6-FED, ElemrD
Ретроспективно 6-FED
Ретроспективно ElimD
Кагалвала и сор. 2012 година (33) Хендерсон и сор. 2012 година (35)
Ретроспективно кравјо млеко ElimD
Ретроспективно ElemrD, 6-FED, ElimD
Возрасни Симон и др. 2006 година (30)
Молина-Инфанте и сор. 2012 година (27) Гонсалвес и сор. 2012 година (20)
Лучендо и др. 2013 година (22)
Проспективно пченица, 'рж ElimD Проспектив ElimD Проспектив 6-ФЕД Проспектив
146
60 46 941
17 98
6 22 50 67 6-ФЕД 29
ElimD: диета за индивидуална елиминација заснована на тестови на кожата; ElemrD: елементарна диета; 6-FED: 6-диета за елиминација на храна; НМ: храна; СПТ: тест за боцкање на кожата; АПТ: Тест за лепенка за атопија
НЕСОБРОЈАВНОСТИ НА ХРАНАТА
со диета со емпириска елиминација. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 145-149. 33. Kagalwalla AF, Amsden K, Shah A et al. Елиминација на кравјо млеко: нов пристап во исхраната за лекување на еозинофилен езофагитис. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 711-716. 34. Gonsalves N, Doerfler B, Schwartz S et al. Проспективно испитување на четири диети за елиминација на храна покажува споредлива ефективност во третманот на еозинофилен езофагитис кај возрасни и деца. Гастроентерологија 2013; 144, Додаток 1: S154. 35. Хендерсон С.Ј., Абонија ЈП, Кинг ЕЦ и др. Ефикасност на компаративна диетална терапија при ремисија на детски еозинофилен езофагитис. Весник за алергија и клиничка имунологија 2012; 129: 1570-1578.
31 3/13