Еозинофилни гастроинтестинални заболувања Болница Луцерн Кантонал

Еозинофилни ентеропатии и нетолеранција на храна не-со посредство на IgE

Во случај на болка во стомакот, варење, но исто така и не-гастроинтестинални симптоми, храната често се сомнева како можни предизвикувачи, без тие да бидат забележливи во дијагностиката на алергии. Во случај на непожелни реакции на храна, се прави основна разлика помеѓу два вида, имено нетолеранција на храна, за која обично не е достапен посебен лабораториски тест и алергија на храна со посредство на IgE со специфична лабораториска дијагностика.

За разлика од алергијата на храна со посредство на IgE, симптомите на реакции на храна кои не се поврзани со IgE обично се одложуваат и често не се појавуваат дури неколку часа или дури неколку дена по внесувањето на храната. Синдромите на преосетливост на храна се дијагностицираат на чисто клиничка основа, засновано врз медицинската историја, симптомите и сомнителната поврзаност со индивидуална храна.

Во рамките на овие реакции на храна, еозинофилните ентеропатии се од особено значење кај педијатријата.

Оваа статија се занимава со класификација, патофизиологија, дијагностицирање и третман на еозинофилна ентеропатија, со фокус на нетрпеливост на храна што не е посредувана од IgE, како што се различните форми на кравјо млеко и интолеранција на протеини во храната во доенчињата, еозинофилен езофагитис и други еозинофилни ентеропатии Детство.

Алергиски/еозинофилен ентероколитис во повој

Во основа, се прави разлика помеѓу три форми, кои можат да се појават во првите неколку месеци од животот, а исто така и пред воведувањето на дополнителна храна (види Табела 1).

Табеин 1 Алергиски/еозинофилен ентероколитис во повој

FPIAP: алергиски проктоколитис предизвикан од храна протеини
FPE: ентеропатија на протеини од храна.
FPIES: синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини (синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини)

FPIAP

Алергиски проктоколитис предизвикан од храна протеини (FPIAP) се јавува со распространетост од околу 0,16 проценти кај новороденчињата и се смета за минлив феномен со добра прогноза. Главниот симптом е крв во столицата на бебиња во добра општа состојба, која исчезнува за околу една до две недели по изоставувањето на активирачкиот протеин. Мешавината на крвта обично се јавува во првите 2-8 недели од животот, во изолирани случаи кратко време по раѓањето и кај 80 проценти од новороденчињата во првите 6 месеци. Патофизиологијата на FPIAP е нејасна. Се чини дека постои локална имунолошка реакција. Типична карактеристика е изречена нодуларна хиперплазија на колоноскопија и еозинофилија во мукозата на дебелото црево. Неодамнешните студии покажуваат дека изменетиот микробиом може да биде детерминирачки фактор.

Клинички карактеристики: Главната карактеристика на FPIAP е крв во столицата - со или без слуз - кај здраво новороденче кое напредува нормално. Дијареа ретко се гледа и симптомите обично се развиваат постепено. FPIAP се јавува и кај доенчиња и кај новороденчиња со вештачко млеко (врз основа на кравјо млеко или соја). Кравјо млеко се чини дека е најчестиот предизвикувач на FPIAP, проследено со соја и јајце. Во една студија, симптомите исчезнаа кај доенчињата доени по елиминација на кравјо млеко во 65%, јајце во 19%, пченка во 6% и соја во 3%, со повеќе активирачи на храна присутни кај 5% од доенчиња.

Дијагноза: Крвава столица кај новороденче со здрав изглед и исчезнување на наслаги на крв по изоставување на сомнителниот протеин од храна. Се препорачува повторно испитување со непроменети протеини од кравјо млеко по диета за елиминација од 2 до 4 недели. Дијагнозата на алергија, што не е рутински индицирана, е слаба, тестови на кожни боцки и тестови за сензибилизација со посредство на IgE се претежно негативни.

Диференцијална дијагноза: идиопатски неонатален минлив колитис, анални пукнатини, некротизирачки ентероколитис, инфекции, гастроинтестинална опструкција и нарушувања на коагулацијата.

третман

Избегнување на алергени: Интервенцијата обично вклучува елиминирање на протеините од кравјо млеко во исхраната на мајките и/или префрлување на широко хидролизирана формула за новороденчиња. Видливата ректална крв обично исчезнува во рок од 3-4 дена, најдоцна во рок од 2 недели. Препорачливо е да се продолжи со доење дури и ако крварењето продолжи откако ќе се отстрани кравјото млеко од исхраната на мајката. Во овие случаи може да се размисли за елиминација на друга храна, како што се соја, јајце, пченица или ориз, но со документација за симптомите. Доколку симптомите не исчезнат и покрај продолжената диета за елиминација, треба да се земе предвид кај инаку здраво дете дека спонтано исчезнување на крварењето може да се забележи дури и без промена на исхраната на мајката. За доенчиња кои се хранат со адаптирано млеко, првенствено се препорачува употреба на широко хидролизирана формула за новороденчиња и, доколку нема одговор, преминување на млеко од аминокиселинска основа).

Повторно воведување храна: Во повеќето случаи, повторното воведување може да се случи пред првата година од животот. Ако симптомите се повторат, обидете се повторно по 6 (до 12) месеци. Ако нема докази за претходна непосредна реакција од анамнезата, хранењето може да се изврши постепено дома.

Прогноза: Болеста е само-ограничувачка и прогнозата е добра. Само мал дел од доенчињата развиваат релапс или протеин од кравјо млеко со посредство на IgE или друга алергија на храна. Развој на толеранција обично може да се очекува на возраст од 1 до 3 години. Раниот почеток на симптомите и слабата историја на атопија се чини дека имаат поволна прогноза, особено кај доено дете.

FPE
Преваленцата на ентеропатија предизвикана од протеини во исхраната (FPE) е непозната. Болеста обично се манифестира во рок од неколку недели по воведувањето на формулата на протеини од кравјо млеко, типично во првите 1-2 месеци од животот, а поретко по 9 до 24 месеци. Патофизиологијата на FPE е нејасна.

Клинички карактеристики: Хронична дијареја со неуспех да напредува со малапсорпција, повраќање, анемија и хипоалбуминемија се главните карактеристики на FPE. Симптомите на FPE може да се појават во рок од неколку часа до 4 недели по започнувањето на внесувањето на соодветните протеини во исхраната.

Дијагноза: Алергија на храна поврзана со хронична дијареја, малапсорпција и доказ за еозинофилна ентеропатија. Специфичен тест или дијагностичка постапка - не е достапен. Тестовите со боцкање на кожата или специфичните вредности на IgE обично се неефикасни. Најчестите предизвикувачи на симптомите се кравјо млеко, соја, пченица, говедско, банани и јајца. Дијагнозата на FPE се потврдува со биопсија на тенкото црево. Типично, постојат изменети ресички, хиперплазија на крипти, воспалителни инфилтрати, како и лимфонодуларна хиперплазија и зголемување на интраепителните лимфоцити. Конечно, за да се потврди FPE, неопходна е условна апстиненција од сомнителен протеин од храна и последователно повторно вчитување.

Третман: Кравјо млеко, соја, јајце, пченица или друга сомнителна храна се елиминираат од исхраната. Повторното воведување на храна се случува по контролирани (домашни) стрес-тестови. Симптомите обично се појавуваат во рок од 3 дена до 3 недели по јадење. Се препорачуваат професионални совети за диета со цел да се постигне соодветна на возраста и урамнотежена исхрана и да се избегнат непотребни ограничувања во исхраната.

Прогноза: Прогнозата е поволна во повеќето случаи, а толеранцијата на храна обично се подобрува за 1 до 3 години. Сепак, познати се и некои хронични случаи на FPE со упорност во училишна возраст.

ФИПИ

Главната клиничка карактеристика на оваа форма на тежок синдром на ентероколитис поврзан со протеински прехранбени производи (FPIES) е повторено повраќање со понекогаш опасно намалена општа состојба. Понатамошните симптоми може да се видат во Табела 1. Во раното детство, протеините или сојата од кравјо млеко се главните предизвикувачи, а по воведувањето на комплементарна храна, разновидност на друга храна, како што се житарици, овес, ориз, риба, јајца и живина, се доведуваат во прашање. Странските протеини во мајчиното млеко практично никогаш не предизвикуваат FPIES. Најголемата закана кај акутните FPIES е хиповолемичен шок и постојано повраќање. Брзото снабдување со интравенски течности и блиското следење на циркулацијата во соодветно опкружување (единица за интензивна нега) се клучни.

Прогноза: Повеќето доенчиња со FPIES развиваат толеранција на протеини од кравјо млеко до 2 годишна возраст и проширена толеранција на храна за 3 до 5 години.

Еозинофилен езофагитис

Еозинофилен езофагитис (ЕоЕ, еозинофилен езофагитис) е исто така една од реакциите на храна кои не се со посредство на ИГЕ). Првиот опис на болеста се враќа на крајот на седумдесеттите години од минатиот век, но ЕоЕ не се сметаше како посебен клиничко-патолошки ентитет до крајот на 90-тите години на минатиот век. Кај западните популации, денес се претпоставува преваленца од 1-4 пациенти на 10.000 жители, со различни студии кои укажуваат на зголемена инциденца во последниве години. Пациентите со еоЕ се претпочитаат мажи (70-80%), типични врвови на возраста при дијагностицирање се адолесценцијата и младата зрелост. Над 50% имаат дополнителни алергиски заболувања како што се риноконјуктивитис, астма или егзема и до три четвртини имаат позитивна семејна историја на атопија.

Во патогенезата, се дискутира за интеракции помеѓу генетската предиспозиција и факторите на животната средина. Слично на егзема или бронхијална астма, EoE исто така има Th2-контролиран имунолошки одговор, особено зголемена експресија на IL-5 и IL-13. Еотаксин (пептид) игра клучна улога во регрутирањето на еозинофилите.

Клинички симптоми и дијагноза

Клиничката презентација на EoE е многу различна во различни возрасни групи. Кај доенчиња и деца, прехранбени тешкотии, повраќање или рефлукс се во преден план, кај малите училишни деца гадење, ретростернална или епигастрична абдоминална болка може да биде главниот симптом. Колку е постар пациентот, почестата дисфагија е главниот симптом за цврсти, суви оброци). Сепак, пациентите многу брзо наоѓаат индивидуални стратегии за избегнување на овие симптоми со избегнување на соодветната храна, станување многу бавни јадачи или користење вода за да се измие химот. Соодветните симптоми мора многу внимателно да се бараат во анамнезата и да се распрашаат за нив. Акутно, пациентот може да има импакција на хранопроводникот, најчесто после јадење месо или колбас.

EoE не може лесно да се диференцира клинички, бидејќи симптомите се исти или слични на симптомите на гастроезофагеален рефлукс (GÖR болест). На крајот на краиштата, EoE мора да се земе предвид ако постои или дисфагија или симптомите на GÖR не реагираат или само делумно реагираат на терапија со супресија на желудечна киселина.

илустрација 1 го сумира дијагностичкиот алгоритам во случај на клиничко сомневање за EoE). Во случај на клиничко сомневање, индициран е гастроскопски преглед. Макроскопски, често има надолжна бразда на хранопроводот, дифузно кревка лигавица (т.н. „крепска хартија“ мукоза) или бело брусење на мукозната мембрана, што макроскопски лесно може да биде погрешно како езофагитис на дрозд. Хистолошки, сепак, ова одговара на микроабсцеси на еозинофилни гранулоцити. Поретко во детството, хранопроводот може да претпостави повеќе формации на прстен, што резултира во аспект сличен на душникот ("т.н. трахеализација").

Типични ендоскопски аспекти се во Слика 2 составен. Хистолошките дијагностички критериуми бараат дистално и проксимално езофагеално воспаление со 15 еозинофили на визуелно поле (поле со голема моќност, HPF; = 400-пати поголемо зголемување во микроскоп). Инфилтрацијата со еозинофил, од друга страна, не е патогномонична за EoE; мора да се разгледаат разни диференцијални дијагнози 6).

Со оглед на високата преваленца на алергии на храна и честата сензибилизација на аероалергените, алерголошкото појаснување би било очигледно. Бидејќи EoE не е класичен IgE-имунолошки одговор, не постои стандардизација на идеална комбинација на тест и исто така нема консензус за терапевтско толкување на алерголошки тестови ').