Епидурална анестезија (PDA) DocMedicus Health Lexicon

На Епидурална анестезија (PDA) (Синоним: епидурална анестезија (ЕДА); исто така позната како анестезија на 'рбетниот мозок) припаѓа на регионалните процедури за анестезија (спроводлива анестезија) и се користи за прекинување на спроводливоста на невронската возбуда за ограничено време. Таканаречениот епидурален простор ја опкружува дура матер (тврди менинги) и лежи во 'рбетниот канал, каде што се протега од Foramen magnum (Латински: голем отвор) ја протега основата на черепот до сакрумот. Во рамките на епидуралниот простор има масно ткиво, сврзно ткиво, венски плексус, артерии и лимфни садови. Епидуралната анестезија се фокусира првенствено на 'рбетниот мозок и' рбетниот нерв (нервни корени кои се разгрануваат од одделните сегменти на 'рбетниот мозок) и со тоа се отвораат различни можни апликации. Пред сè, ова вклучува терапија со болка при породување. Друга област на индикација е терапија со болка за хируршки интервенции, тука можните употреби се скоро идентични со оние на Спинална анестезија.

Индикации (области на примена)

Анестезија за големи хируршки процедури
Третман на хронична болка во рак
Хронична дијагноза на болка
Постоперативен третман на болка: долготрајна блокада преку епидурален катетер
Пост-трауматски третман на болка: на пр. Б. во сериска фрактура на ребро поради епидурална анестезија во торакалната област
Терапија со болка при нормално вагинално раѓање
Понатамошни индикации се:
- да се очекува тешка интубација
- не трезни пациенти
- геријатриски пациенти
- Пациенти со кардиопулмонарна болест
- малигна хипертермија, заболување на бубрезите и црниот дроб, мускулно заболување, метаболичко заболување

Контраиндикации (контраиндикации)

Апсолутни контраиндикации

Невролошки заболувања
Недостаток на согласност од пациентот
Инфекција на местото на инјектирање
шок
Стеноза на 'рбетниот канал (стеснување на' рбетниот канал)
Нарушувања на згрутчување на крвта

Релативна контраиндикација

Историја на силна болка во грбот и/или главоболка
Локални болести на 'рбетот: артритис (воспаление на зглобовите), пролапс на дискот (хернијален диск), остеопороза (губење на коска), метастази на' рбетниот столб (метастази во коските)
Сепса (труење на крв)
Тешка деформација на 'рбетот
Хиповолемија (намалување на волуменот)

Пред епидурална анестезија

Анамнезата (медицинска историја) на пациентот прво се зема предоперативно. Важни се информациите за алергии на лекови, особено локални анестетици, како и системски заболувања кои можат да доведат до компликации за време на постапката (на пример, кардиоваскуларни болести). Потоа следува физички преглед, толкување на лабораториските вредности и едукација на пациентот. Следува администрација на премедикација (администрација на лекови пред лекарска интервенција), што тука првенствено служи за ублажување на анксиозноста.

Постапката

Епидуралниот простор генерално може да се пробие на многу места. Сепак, најбезбедна постапка е пункција во средината на лумбалниот регион, бидејќи епидуралниот простор се проширува овде и ризикот од повреда на 'рбетниот мозок е помал. Поради локацијата на спинозните процеси слична на плочки, z. Б. пункција во торакалната област е многу тешка. Торакална пункција се користи за абдоминални и торакални (градни) операции.

Постапката може да се изврши и во седечка положба и кога пациентот лежи. Пред постапката, се спроведува дезинфекција на рацете и дезинфекција на големи површини во областа за работа. Анестезиологот носи стерилни капачиња за глава, стерилна маска за лице и стерилни ракавици.

Прво, лекарот што посетува треба да го вкочани местото на пункција, а потоа да го локализира епидуралниот простор. Техниката за губење на отпор му е достапна како стандарден метод за оваа намена. Со техника на губење на отпор, анестезиологот се ориентира кон анатомскиот отпор со кој се среќава неговата игла. За да го направите ова, тој користи шприц кој е исполнет со течност и има мазен клип. Тоа формира најголем отпор Ligamentum flavum (Латински: жолта лента). Ако иглата го помине лигаментот, анестезиологот може да утврди дали шприцот е веќе во епидуралниот простор врз основа на продирање на клипот во шприцот. Ако е така, може да се инјектираат 3-4 ml тест доза на локален анестетик со цел да се изврши пункција на Дура матер (тврди менинги; најоддалечени менинги) да се исклучат. Сепак, пред да го направите ова, потребно е да се провери дали крвниот сад е пробиен со аспирација (влечење на шприцот). Ако лекот влезе во крвотокот, се појавуваат сериозни компликации. Инјекцијата на тест-дозата се спроведува под строга контрола на виталните параметри (срцева активност, итн.). Сега може да се даде преостанатата доза.

Покрај локалните анестетици, се инјектира вазопресор (супстанца што се користи за зголемување или поддршка на крвниот притисок), обично адреналин, (лек што ги стеснува крвните садови), што ја подобрува блокадата и го намалува ризикот од токсична реакција на Анестетици. Ако се избере помала доза на локален анестетик, се постигнува сензорна блокада, додека повисока доза, исто така, доведува до блокирање на моторот. Вообичаени анестетици во Германија се:

Бупивакаин
Етидокаин
Лидокаин
Мепивакаин
Прилокаин
Ропивакаин

Аналгетскиот ефект (аналгетски ефект) се јавува по 5-10 минути и трае најмногу 20-30 минути.

По операцијата

После епидурална анестезија е индициран специјален невролошки мониторинг, бидејќи во ретки случаи постои можност за крварење на 'рбетниот столб. Ова може да доведе до силна болка во радикулата (болка долж сливните области на нервните корени од 'рбетниот мозок), прогресивни моторни и сензорни дефицити, како и нарушувања на мокрењето и мора веднаш да се третираат невролошки. Пациентот мора да се следи во болницата и треба да го стори тоа лесно.

Можни компликации

Анафилактична (системска алергиска) реакција
Синдром на предната 'рбетна артерија - Исхемија (оштетен проток на крв) на' рбетниот мозок поради повреда на предната 'рбетна артерија
Арахноидитис - инфекција на арахноидалната (пајакова кожа)
Пад на крвниот притисок - предизвикан од симпатичен блок (овој дел од нервниот систем кој го одржува крвниот притисок)
Синдром на кауда еквина - нарушувања на празнењето на мочниот меур, анестезија на брејк (чувствителни неуспеси на нервите во сакрумот (сакрум)), фекална инконтиненција, парализа
Гноен менингитис - бактериски менингитис
Епидурален хематом - крварење во епидуралниот простор (простор помеѓу коската на черепот и дура матер (тврди менинги, надворешна граница на мозокот до черепот))
Епидурален апсцес - инфекција во епидуралниот простор со кавитација
Цефалгија (главоболка)
Забелешка: Доколку е извршена дурална пункција (постдурална главоболка), не се препорачува одмор во кревет по пункција; Одмор во кревет има тенденција да биде штетен и нема докази за додаток на течности [3]
Миелитис - воспаление на 'рбетниот мозок
Повреда на нервниот корен
Реакција на додаток на вазоконстриктор - тахикардија (тркачко срце), зголемување на крвниот притисок, потење, ментална преголема возбуда, главоболка
Токсична реакција со генерализирани конвулзии
Тотална спинална или епидурална анестезија - брадикардија, пад на крвниот притисок, губење на свеста, респираторна слабост
Ваговаскуларен одговор - „Очите одат црно“

Епидурална анестезија наспроти спинална анестезија

Додека ефектот на 'рбетната анестезија започнува многу брзо и посилно, епидуралната анестезија бара нешто подолг период на латентност. Особено, моторната блокада во спиналната анестезија е посилна. Предноста тука е повисок квалитет на анестезија и подобра контрола со помало количество анестетици.
Епидуралната анестезија бара поголема доза на локални анестетици и е помалку предвидлива во однос на нејзината тежина доколку квалитетот на анестетикот е помал. Во однос на примената, ова значи следново: Спинална анестезија често се користи за време на операциите заради подобра моторна блокада, но може да доведе до таканаречени пост-рбетни главоболки. Поради својот долгорочен ефект, меѓу другото, се користи епидурална анестезија во континуирана блокада на нервите, што може да се спроведува со денови до недели.

Повеќе информации

Инструменталното или хируршкото раѓање може почесто да се избегнува кај примипарозни жени кои примаат епидурална анестезија доколку се во За време на фазата на протерување на породувањето, заземете лежечка положба. Апсолутната разлика беше 5,9 проценти. Ова значи дека една од околу 17 жени може да избегне инструментално раѓање (од 54,6 до 50,6%) или царски рез (царски рез; 10,2 до 8,3%) ако се породи во лежечка положба [2 ].

Упатство за С1: Регионална анестезија во близина на 'рбетниот мозок и профилакса на тромбоемболизам/антитромботични лекови. (Регистарски број на AWMF: 001 - 005), долга верзија јули 2014 година