Е-списанија на Тиеми - целосен текст за дијабетес
Историја на публикации
Датум на објавување:
13 јуни 2018 година (преку Интернет)
Фокусот е насочен кон луѓето: практична важност на новите податоци од студијата за индивидуализирани стратегии за терапија - ова беше една од главните теми на 53-тата годишна конференција на Германското друштво за дијабетес во Берлин на почетокот на мај, бидејќи не секоја терапија е соодветна за секој пациент. Секогаш е важно новите научни резултати брзо да се вклучат во грижата за лицата со дијабетес мелитус, така што што повеќе пациенти да добијат оптимален третман за нив. Се чини дека има простор за подобрување кај луѓето со дијабетес тип 2 и претходни кардиоваскуларни болести, на пример, или кај многу стари лица со дијабетес.
Лесен за индивидуализирана терапија на пациенти со дијабетес мелитус тип 2 и негови придружни болести како што се дебелина, висок крвен притисок и метаболички нарушувања на липидите, проби проф. Јохен Соферт, Фрајбург. Ако метаболичкото нарушување постои многу години, познато е дека постојат компликации во кардиоваскуларниот систем, бубрезите, очите и нервниот систем, што пак ги прави погодените особено подложни на компликации. Затоа, Соферт повика на употреба на опции за терапија со што помалку несакани ефекти, но сепак ефективни. Особено, важно е да се избегне хипогликемија или зголемување на телесната тежина или, пред сè, да се намали кардиоваскуларниот ризик кај кардиоваскуларните пациенти со висок ризик.
Нови перспективи за мултиморбидни пациенти
Токму за оваа цел денес се достапни понови антидијабетични лекови од 3 различни класи на супстанции:
Инхибитори на SGLT-2 (SGLT-2; „котранспортер на натриум глукоза 2“),
Агонисти на рецептори на GLP-1 (GLP = "пептид 1 како глукагон") и
Инхибитори на DPP-4 (DPP-4 = "Дипептидил пептидаза 4").
Подготовките во овие 3 класи сега ја докажаа нивната кардиоваскуларна безбедност за луѓето со дијабетес во студиите за крајна точка. Инхибиторите на СГЛТ-2 и индивидуалните претставници на агонистите на рецептори на ГЛП-1 можат дури да помогнат во намалување на кардиоваскуларниот ризик - покрај постоечките антидијабетични и кардиоваскуларни лекови. Ова е од големо значење, затоа што „дури и ако сториме се што е во ред со контролата на крвниот притисок и липидите, сепак постои значителен преостанат кардиоваскуларен ризик за нашите пациенти“, изјави Соферт.
Инхибитори на SGLT-2 или агонисти на рецептори на GLP-1 во моментов може да се користат кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик, т.е. кога веќе има историја на кардиоваскуларни настани. „Теоретски, би можело да се замисли да се користи и со други пациенти, но податоците недостасуваат овде“, вели Соферт. Сепак, тие сè уште се релативно ретко пропишани, критикуваше Соферт. „Врз основа на пациентите во студиите, 15% од луѓето со дијабетес тип 2 од нашите практики може да имаат корист од овие супстанции“, вели дијабетологот. „Сепак, тие се пропишани само за околу 2%.“ Ова може да се промени ако Националното упатство за здравствена заштита им даде предност на овие препарати за пациенти со висок ризик - но упатството не се очекува да се ажурира пред летото следната година. Тогаш, сепак, споменатите резултати од студијата ќе бидат интегрирани, предвиде Соуферт.
Релевантноста на пациентот како репер
Колку и да е важно да се користат модерни, ефективни опции за терапија за да се намалат „тврдите“ крајни точки на пациентот и на тој начин да се продолжи нивниот живот со оваа болест - самиот пациент и неговите индивидуални потреби не смеат да бидат надвор од фокусот! Меѓу другото, ова вклучува собирање на таканаречени „резултати релевантни за пациентите“ (УЈП), побара проф. Баптист Галвиц, Тибинген. Покрај намалувањето на симптомите на болеста, тие вклучуваат и снимање на несакани ефекти и ограничувања поврзани со третманот во секојдневниот живот.
Со намалување на шеќерот во крвта, симптомите како што се замор, истоштеност, подложност на инфекција или жед може да се подобрат, а оштетувањето на видот или невропатската болка може да се спречат или олеснат. Од друга страна, постои хипогликемија поврзана со терапија или зголемување на телесната тежина. Покрај тоа, комплексноста на терапијата при секојдневна употреба или пречка за секојдневните активности може да биде стресна за пациентот. Долгорочните одлуки (на пример, кариера) исто така можат да зависат од изборот на терапија.
Досега, податоците за релевантни пациенти премногу често не биле евидентирани или барем не биле снимени на стандардизиран начин во контекст на контролирани студии. Целта на Германското друштво за дијабетес (ДДГ), заедно со Федералниот мешовит комитет (Г-БА) и Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG), е да развие униформни стратегии и стандарди кои ги мапираат ваквите параметри објективно и без мешање. Исто така е важно да се евидентираат со цел да се дефинираат подгрупите на пациентите кои особено ќе имаат корист од третманот.
Во старост: квалитет на живот пред строга контрола на шеќерот во крвта
Кај пациенти со геријатриски дијабетес, квалитетот на животот и одржувањето на независноста треба да имаат предност пред строгата контрола на шеќерот во крвта. За разлика од помладите луѓе, за кои интензивно намалување на шеќерот во крвта има за цел да спречи васкуларни компликации на долг рок, долгорочна вредност на шеќер во крвта од 7-8,5% е доволна за постари лица со истовремени болести и зголемен ризик од хипогликемија.
Вреди да се погледне во новото упатство за консензус S2k „Дијабетес во старост“, кое формулира различни целни коридори засновано на преостанатиот животен век на пациентот. Бидејќи хипогликемијата, која почесто ги погодува постарите пациенти отколку помладите, е особено опасна. „Хипогликемијата може трајно да го оштети мозокот, да предизвика срцеви аритмии опасни по живот и да го промовира развојот на деменција“, предупреди др. Рахел Екхард-Фелмберг, Берлин. Секоја епизода на хипогликемија го зголемува престојот во болница кај постари пациенти за 2,5 дена, тројно го зголемува ризикот од смрт во средина и го удвојува ризикот од смрт во следната година.
Затоа Екард-Фелмберг советуваше да се користат помалку комплексни шеми на терапија и да се ограничи назначувањето на лекови што е можно помалку, што идеално исто така не го зголемува ризикот од хипогликемија. „Шемите кои се премногу комплексни ја отежнуваат усогласеноста со терапијата и исто така можат масовно да го намалат квалитетот на животот како резултат на несакани ефекти и интеракции помеѓу различните активни состојки.
Извор: Прес-конференција на Конгресот, симпозиум „Превенција од дијабетес тип 2 - резултати од студијата ПЛИС“ и симпозиум „Упатство за S2k„ Дијагностика, терапија и следење на дијабетес мелитус во старост “како дел од Конгресот за дијабетес 2018 на 10. и 11.05.2018 година во Берлин
Фокусирајте се на моделите на исхрана и начинот на живот
Важна компонента на терапијата за луѓе со дијабетес тип 2 е - покрај зголемувањето на физичката активност - промена во исхраната. Целта е да се подобри метаболичката контрола преку слабеење. Долго време, диетата со намалени маснотии се чинеше дека е префериран пат. Во меѓувреме, експертите за исхрана гледаат предности во моделите на исхрана со малку јаглени хидрати: За избегнувањето на јаглени хидрати се вели дека имаат поповолно влијание врз шеќерот во крвта. Сепак, досега двете опции беа ретко разгледани компаративно.
„Ниско хидрати“ или „малку маснотии“?
Две студии на германскиот институт за истражување на исхраната Потсдам-Ребруке (DifE) сега го зедоа предвид ова: по 250 луѓе учествуваат во студијата DiNA-P [1] и DiNA-D [2] за да разјаснат како кетогена диета со малку јаглени хидрати (животни кои не реагираат)
Програмата за превенција на дијабетес во САД (ДПП), на пример, покажа дека интервенцијата во животниот стил може да спречи прогресија на предијабетесот во манифестен дијабетес тип 2 кај некои луѓе. Сепак, само околу половина од засегнатите реагираат на тоа. Останатите 50% се сметаат за „неодговорни“; тие обично покажуваат намалена секреција на инсулин, инсулинска резистенција и заболување на масен црн дроб.
Всушност, ваквите високо ризични лица со предијабетес покажуваат намален одговор на промените во животниот стил, објави проф. Андреас Фриче, Тибинген, кој за прв пат ги презентираше резултатите од студијата за превенција на дијабетес ПЛИС [3]. Сепак, одговорот може да се подобри со интензивирање на интервенциите. Засилена промена на животниот стил, на пример, го подобри нивото на шеќер во крвта после јадење повеќе од конвенционалната интервенција.
Меѓутоа, ако пациентите имале нормална секреција на инсулин, немале инсулинска резистенција и нормална маснотија на црниот дроб (низок ризик), немало разлика помеѓу конвенционалното советување и контролната група (без интервенција). Ова значи дека интервенцијата во животниот стил можеби не се чини од суштинско значење за луѓето со пред-дијабетес и толку мал ризик, рече Фриче.
Разликата помеѓу овие два фенотипа на пациентот сè уште не е „практична“. Бидејќи и двете групи беа поделени со употреба на орален тест за толеранција на глукоза со определување на чувствителност и секреција на инсулин, како и MRT снимање и спектроскопија за мерење на хепатална и висцерална маст - секако премногу време за широката маса на луѓе со дијабетес Наоѓањето решенија тука ќе биде следната задача, заклучи Фриче.
1 Алгоритми за исхрана на дијабетес - преддијабетес
2 алгоритми за исхрана на дијабетес кај пациенти со дијабетес мелитус
3 студија за интервенција во животниот стил на предијабетес