Е-списанија за Тиеми - педијатрија до 2 датум, целосен текст

Адреса за преписка

Историја на публикации

Датум на објавување:
29 мај 2015 година (преку Интернет)

Ажурирање на овој напис:

вовед
Дефиниција на дебелина во детството и адолесценцијата
Причини за дебелеење кај детството и адолесценцијата
Дијагностичка постапка за дебелина во детството и адолесценцијата
- Степен на дебелина
- Основни болести
- Секундарни болести
  - Метаболичен синдром
  - Дијабетес мелитус тип 2
  - Други компликации
  - Психолошки и социјални последици
Спречување на дебелина во детството и адолесценцијата
Интервенција во животниот стил во детството и адолесцентната дебелина
- Награди
- Справување со „отпор“
Примери за разговор
- Терапевтски став
  - неутралност
  - Прифаќање на мотивација
- Терапевтски сојуз, придружник наместо да дава совети
- Фокусот ставете го на предностите
- Изразувајте емпатија
  - Реакција на „напади“
  - Реакција на „повици за помош“
  - Desелба за автономија
- Рефрамирање
- Поставување на цел
- Справување со отпор
- Пребарај мотивација
Понатамошен третман
- Ограничувања на програмите за обука
Медицинска терапија
Баријатриска хирургија
Терапија на секундарни болести
прибелешка
Аудио подкаст на целата статија
литература

вовед

Дури и во детството и адолесценцијата, дебелината во никој случај не е само козметички проблем, таа е важна раширена болест [1]. Од една страна, децата со прекумерна тежина исто така стануваат возрасни со прекумерна тежина, при што ризикот се зголемува со возраста и степенот на дебелина. Во многу студии, јасно е докажана поврзаност помеѓу дебелината и дијабетес мелитус тип 2, кардиоваскуларни заболувања, нарушувања на метаболизмот на липидите и остеоартритис (Слика [1]). Колку порано дебелината започнува во детството, толку е поголема смртноста и морбидитетот [2]. Ризикот од рак е исто така значително поголем кај луѓе со прекумерна тежина (рак на дојка, рак на ендометриум, рак на дебело црево, рак на простата).

Сл. 1 Последици од дебелината во детството и адолесценцијата.
#

Дефиниција на дебелина во детството и адолесценцијата

Дебелината се дефинира со зголемен процент на телесни масти. Двојна апсорптиометрија на Х-зраци е метод на избор за мерење на процентот на телесни масти. Сепак, ова е многу сложено и инвазивно, така што е несоодветно за вежбање. Затоа прекумерната тежина и дебелината се дефинираат во детството и адолесценцијата врз основа на процентите поврзани со возраста и полот за индексот на телесна маса (БМИ) (Слика [2] и Слика [3]).

Сл. 2 перцентили на БМИ за германски девојки. Сл. 3 перцентили за БМИ за германски момчиња.

Прекумерна тежина: 90-ти до 97-ти перцентил

Дебелина: 97. до 99.5. Перцентили

екстремна дебелина:> 99,5. Перцентили

Во Германија, 8,7% од децата и адолесцентите се со прекумерна тежина и уште 6,3% се дебели [4]. Ова е околу двапати повеќе од пред 25 години. Сепак, преваленцата на прекумерна тежина и дебелина во индустријализираните земји, а со тоа и во Германија не се зголеми понатаму во последните 10 години [5]. Децата од пониската социјална класа и децата од семејства со мигрантско потекло имаат поголем ризик да станат прекумерна тежина [4].

Причини за дебелеење кај детството и адолесценцијата

Генетските фактори, човековото однесување, животната средина и животните услови се мултифакториелни вклучени во развојот на дебелината.

Фактори на животната средина. Значителните промени во факторите на животната средина се првенствено одговорни за драматичното зголемување на преваленцата на дебелина. Недостаток на простории за вежбање и игра има неповолно влијание врз однесувањето на децата.

Однесување. На степенот на физичка активност на децата, исто така, значително влијае и степенот на физичка активност на родителите. Зголемувањето на потрошувачката на медиуми и телевизија во последниве години доведе до значително намалување на дневната физичка активност, вклучително и кај децата.

Исхрана. Преваленцата и степенот на дебелина корелираат со количината на потрошени маснотии и процентот на засладени пијалоци. Многу слатки и јадења од брза храна се храна со многу маснотии.Дополнително, се зголемува дневната потрошувачка на храна што случајно се консумира („закуски“) со голема густина на енергија.

Психолошки фактори. Јадењето исто така се користи за ублажување на стресот и фрустрацијата, за вкочанетост на тагата и стравовите за кратко време и за премостување на досадата. Ова однесување предизвикано од емоции во исхраната честопати доведува до консумирање на калорична храна со раздвојување на внесувањето храна од глад. Семејните услови, како што се развод, родителско вработување или занемарување, исто така можат да играат важна улога во генезата на дебелината во детството.

Соматски болести. Како причини за дебелина, тие се многу ретки со фреквенција помала од 1% [6]. Покрај генетската предиспозиција, болестите со промени во мозочните региони што го одредуваат нашето однесување заситеност, како што е синдромот Прадер-Вили, краниофарингиом или други тумори во областа на хипоталамусот, како и ендокринолошките болести може да се сметаат за соматски причини.

Лекови. Дебелината во детството и адолесценцијата исто така може да се активира или влоши со лекови. Покрај системски администрираните глукокортикоиди, психотропните лекови и анти-епилептиците како валпроат, вигабактрин, габапентин и карбамазепин доведуваат до значително зголемување на телесната тежина, додека анти-епилептичниот топирамат, на пример, е поврзан со намалување на телесната тежина.

Хронични заболувања и попречености. Покрај тоа, сите хронични заболувања и попречености поврзани со ограничена подвижност и/или социјална изолација може да доведат до дебелина [7]. На пример, децата со спина бифида и јувенилен ревматоиден артритис, но исто така и децата со интелектуална попреченост, се значително почесто со прекумерна тежина од нивните здрави врсници.

Дијагностичка постапка за дебелина во детството и адолесценцијата

Медицинската дијагноза на дебелина кај деца и адолесценти се состои од 3 чекори:

Определување на степенот на дебелина

Исклучување на основните болести на дебелина

Снимање на секундарни болести предизвикани од прекумерна тежина

Степен на дебелина

Степенот на вишок тежина е забележан според индексот на телесна маса (види погоре). Понатаму, може да се користат мерења на дебелината на преклопот на кожата за да се процени телесната масна маса. Сепак, овој метод на мерење е многу зависен од испитувачот.

Забелешка: Мерењето на обемот на половината во однос на висината на телото (сооднос структура и висина) е корисно при идентификување на деца со зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања [8]. Вредности> 0,5 укажуваат на зголемен ризик.

Основни болести

Дебелите деца обично се повисоки од своите врсници. Затоа, големината на телото и стапката на раст особено служат за исклучување на основните болести. Со низок раст или намалена стапка на раст, автоимун хипотироидизам (тироидни хормони), Кушингов синдром (тест за инхибиција на дексаметазон), псевдохипопаратироидизам (серумски калциум) и недостаток на хормон за раст (соодветни тестови за стимулација).

Пештера: При проценка на нивото на хормони кај дебели деца, треба да се земат предвид некои посебни карактеристики. Дебелите деца често покажуваат гранични покачени вредности на ТСХ (синдромични болести се низок раст, ментална ретардација и дисморфна стигма. Најчестиот од општо ретките синдроми се синдромот Прадер-Вили и Барде-Бидл. Овие и други синдромски болести се во Табела [1] карактеризирана.

Класификација на синдромични заболувања.

Синдромични болести со низок раст

Отпечатено заболување на хромозомот 15q11 - q13

„Флопи новороденче“: мускулна хипотензија кај новороденчиња и доенчиња

Тешкотии во пиењето како новороденче, но хиперфагија во повој

z T. хипогонадизам

автозомно рецесивно: 30% генетски детектирачки

тесни раце и нозе

долги прсти и прсти

отворена уста, испакнати предни заби

z T. Оптичка атрофија

автозомно рецесивно: 50% генетски детектирачко

карактеристично лице (длабоко поставени очи, тркалезно лице, месести уши, предвремена ќелавост, тенка коса)

Фотофобија и нистагмус, слепило обично на возраст од 12 години

z Т. хипотироидизам, на пр. T. хипогонадотропен хипогонадизам

Дијабетес мелитус тип 2 и метаболички синдром вообичаени

наследена како автосомна рецесивна одлика, влијае на 15 различни гени

Ретинитис пигментоза (макуларна дегенерација)

рана бубрежна слабост (циста бубрег)

порано дијабетес мелитус 2

хронична бубрежна инсуфициенција кај полицистични бубрези