Еверзија на цревниот wallид

(Дивертикулоза)

Содржина

  1. Што е дивертикулоза?
    1. знаци и симптоми
      1. Можно крварење
      2. Дивертикулитис
    2. Причини и предизвикувачи на дивертикулоза
      1. Генетски причини и фактори на ризик
    3. Патофизиологија
    4. Дијагноза на испакнатини на цревниот wallид
      1. Процедури за сликање
    5. Третман на дивертикулоза
      1. Променете ја и прилагодете ја вашата исхрана
      2. Компликации на болеста
    6. Откривање на причините за дивертикулоза

Дивертикулоза опишува промени во цревата, поточно во дебелото црево. Неколку торбички/испакнатини (дивертикули) се формираат во цревата, кои не се воспалени. Тоа се испакнатини на цревната лигавица и субмукозата поради слабеење на мускулните слоеви во цревниот wallид. Вие предизвикувате обично нема симптоми.

цревниот

Дивертикуларната болест се јавува кога дивертикулите ќе се воспалат, што е познато како дивертикулитис или крварење. Тие обично се јавуваат во сигмоиден колон, што е вообичаено место за зголемен притисок. Дијагнозата често се поставува на Рутинска колоноскопија или како случајно откритие при КТ скен.

Тоа е честа појава во западните земји, со околу половина од оние над 60 години во Канада и Соединетите држави. Дивертикулите се ретки пред 40-тата година и се зголемуваат над таа возраст. Во Африка, стапките се пониски заради пократкиот животен век и слабиот пристап до здравствена заштита. Сепак, претходните епидемиолошки студии на Буркит сугерираат дека пониската инциденца на дивертикулоза коли во Африка е во корелација со помеките столици кај домородните популации кои консумираат диета со висока груба храна за разлика од рафинираната, помалку сурова диета на западните популации.

Обично дивертикулозата е една „лажна“ дивертикула или „псевдодивертикулум“. Така го нарекуваат лекарите кога целиот интестинален wallид не излегува низ васкуларните празнини, туку само интестиналната мукоза.

знаци и симптоми

Некои луѓе со дивертикулоза се жалат на симптоми како што се грчеви, гасови и неправилни движења на дебелото црево. Сепак, не е јасно дали овие симптоми се должат на основната дивертикулоза или на коегзистирачкиот синдром на нервозно дебело црево. Дивертикуларната болест е поврзана со поголем ризик од лево-рачен карцином на дебело црево.

Инфекцијата на дивертикулум може да доведе до дивертикулитис. Ова се случува кај 10-25% од луѓето со дивертикулоза. Пукнатини во дебелото црево што можат да предизвикаат крварење или перфорација; Цревна опструкција "> интестинална опструкција (запек или дијареја не ја исклучуваат оваа можност); и перитонитис, формирање апсцес, ретроперитонеална фиброза, сепса и формирање на фистула се можни. Ентеролит ретко може да се формира. Инфекција на дивертикулум често се јавува како резултат на акумулација на столче во дивертикулум Се дефинира како дивертикуларна болест со знаци и симптоми на воспаление на дивертикулум.Клинички карактеристики на акутен дивертикулитис вклучуваат постојана болка во стомакот, локализирана болка во стомакот во долниот лев квадрант, гадење, повраќање, запек или дијареја, треска и леукоцитоза.

Повеќето луѓе со Дивертикулоза на дебелото црево не се свесни за оваа структурна промена. Кога симптомите се јавуваат кај лице над 40 години, важно е да побарате медицински совет и да исклучите поопасни состојби, како што се карцином на дебело црево или ректум.

Можно крварење

Дивертикуларната болест може да биде со безболно ректално крварење се појавуваат како светло-црвена крв по ректумот. Дивертикуларното крварење е водечка причина за акутно гастроинтестинално крварење. Сепак, се проценува дека 80% од овие случаи се самоограничуваат и не бараат специфична терапија.

Дивертикулитис

Инфекцијата на дивертикулум може да доведе до дивертикулитис. Ова се случува кај 10-25% од луѓето со дивертикулоза. Пукнатини во дебелото црево што можат да предизвикаат крварење или перфорација; Цревна опструкција (запек или дијареја не ја исклучуваат оваа можност); и перитонитис, формирање на апсцес, ретроперитонеална фиброза, сепса и формирање на фистула се исто така можни. Ентеролит ретко може да се формира. Инфекцијата со дивертикулум често се јавува како резултат на акумулација на столица во дивертикулум. Се дефинира како дивертикуларна болест со знаци и симптоми на воспаление на дивертикуларно. Клинички карактеристики на акутен дивертикулитис вклучуваат постојана болка во стомакот, локализирана болка во стомакот во долниот лев квадрант, гадење, повраќање, запек или дијареја, треска и леукоцитоза.

Повеќето луѓе со Дивертикулоза на дебелото црево не се свесни за оваа структурна промена. Кога симптомите се јавуваат кај лице над 40 години, важно е да побарате медицински совет и да ги исклучите поопасните состојби, како што се карцином на дебело црево или ректум.

Причини и предизвикувачи на дивертикулоза

Генетски причини и фактори на ризик

Во западните земји, помалку од 10 проценти од оние под 40-годишна возраст имаат дивертикулоза, додека повеќе од 50% од оние над 70-годишна возраст се засегнати. Причината за ова е, меѓу другото, дека јачината на сврзното ткиво се намалува со возраста и со тоа се претпочита „истрошувањето“ на inalидот на цревата.

Покрај предиспозицијата, факторите на ризик вклучуваат и трајно висок притисок во цревата (на пример, хроничен запек). Склоноста кон дивертикулоза кај одредени луѓе најверојатно се објаснува со генетска компонента, теорија поддржана од студии кои ја испитуваат стапката на дивертикулоза кај близнаците. Наследноста на дивертикулозата се проценува на околу 40%.

Фактори на ризик:

  1. Напредна возраст
  2. Запек
  3. диета со малку влакна (иако ова тврдење е контроверзно)
  4. Болести на сврзното ткиво (на пример, Марфанов синдром и Елерс-Данлос синдром), што може да доведе до слабост на цревниот wallид.
  5. наследна или генетска предиспозиција,
  6. екстремно слабеење
  7. тешка потрошувачка на месо

Патофизиологија

Точните механизми со кои се формираат дивертикули се непознати. Повеќе теории се предложени вклучувајќи генетска подложност, диета, подвижност на дебелото црево, промени во микробиомот и воспаление. Една од водечките теории е дека дивертикулите може да се најдат во ослабени области на цревниот wallид кои се изложени на зголемен притисок. Дебелината на цревниот wallид се намалува со возраста. Претходните теории сугерираа дека изметот и одредена храна ќе се сместат во дивертикули (предизвикувајќи траума), што резултира со слаба циркулација на крв, смрт на погодените клетки на цревниот wallид и интестинална перфорација. Најновите теории ја оспорија оваа парадигма.

Дијагноза на испакнатини на цревниот wallид

Дивертикулозата се дефинира со присуство на повеќе торбички (дивертикули) во дебелото црево. Кај луѓе без симптоми, тие обично се наоѓаат случајно за време на други тестови. Иако добра медицинска историја е често доволна за да се постави дијагноза на дивертикулоза или дивертикулитис, важно е да се потврди дијагнозата и да се исклучат други патологии (особено рак на дебелото црево) и компликации.

Процедури за сликање

  • Едноставно Рендген на стомакот може да покаже знаци на задебелен wallид, илеус, опструкција, опструкција на тенкото црево или слободен воздух ако е перфориран. Едноставните рендгенски зраци не се доволни за да се дијагностицира дивертикуларна болест.
  • Контраст КТ е преглед по избор за акутни епизоди и компликации на дивертикулитис.
  • На Колоноскопија го покажува дивертикулумот и исклучува малигнитет. Колоноскопија треба да се направи 4-6 недели по акутната епизода.
  • Бариумската клизма е инфериорна во однос на колоноскопијата во однос на квалитетот на сликата и обично се прави само ако пациентот има стриктури или претерано вртежен сигмоиден колон што ја прави колоноскопијата тешка или опасна.
  • На МНР обезбедува јасна слика за мекото ткиво на стомакот, но цената честопати ги надминува придобивките во споредба со контрастниот КТ или колоноскопијата.
  • Ете го без крвен тест на дивертикулоза.

Важно е да се напомене дека и бариумската клизма и колоноскопијата се контраиндицирани кај акутни епизоди на дивертикулитис, бидејќи бариумот може да истече во абдоминалната празнина, а колоноскопијата може да предизвика перфорации во цревниот wallид.

Третман на дивертикулоза

Многу луѓе со дивертикулоза го имаат минимални до никакви симптоми и не бараат посебен третман. Треба да се избегнуваат стимуланси на цревата. Третмани, како што се некои средства за чистење на дебелото црево, кои предизвикуваат тврда столица, запек и вирус, не се препорачуваат.

Променете ја и прилагодете ја вашата исхрана

А. диета со висока содржина на влакна и додатоци во исхраната со висока содржина на влакна се препорачуваат за да се спречи запек. Американската асоцијација за диети препорачува 20-35 грама на ден. Се покажа дека Пченични трици го намалува интраколонскиот притисок. Храна како ореви, чинии со пуканки, семки од сончоглед, семки од тиква, ким и семе од сусам традиционално се сметаат за проблематична храна за луѓето со оваа состојба; сепак, нема научни податоци за поддршка на оваа хипотеза.

Семето во доматите, тиквичките, краставиците, јагодите, малините и афионот не се сметаат за штетни. Една студија покажа дека оревите и пуканките не придонесуваат позитивно или негативно кај пациенти со дивертикулоза или дивертикуларни компликации.

Компликации на болеста

Комплицирана дивертикулоза бара третман на компликација. Овие компликации често се групираат под единствена дијагноза на дивертикулитис и бараат една квалификувана медицинска нега инфекцијата, крварењето и перфорацијата, што може да вклучува интензивен антибиотски третман, интравенски течности и операција. Компликациите се почести кај пациенти кои земаат НСАИЛ или аспирин. Бидејќи дивертикулозата се јавува кај постара популација, ваквите компликации се сериозни настани.

Откривање на причините за дивертикулоза

Современиот акцент на вредноста на влакната во исхраната започна со Клив. Нил Пеинтер и Адам Смит јасно ставија до знаење дека недостатокот на влакна е причина за дивертикуларна болест. Тие тврдеа дека мускулите на дебелото црево мора многу да се контрахираат со цел да се пренесе и исфрли малата столица поврзана со диета со малку влакна. Притисокот во сегментираниот цревен дел, кој беше зголемен со текот на годините, доведе до пауза во чувствителната точка каде крвните садови продираат во цревниот wallид.