Езофагеална дискинезија компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Дискинезија на хранопроводот е кршење на неговата моторна функција, која се состои во промена на напредокот на храната од фаринксот до стомакот во отсуство на органски лезии на хранопроводот.

Нарушувањата во моторната функција на хранопроводот доведуваат или до одложување или забавување на унапредувањето на антеградната храна или до појава на ретроградно движење.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класификација на дискинезија на хранопроводот

I. Повреди на перисталтиката на торакалниот хранопровод

Сегментален спазам на хранопроводот („хранопроводот на оревокршачката“)
Дифузен спазам на хранопроводот
Неспецифични нарушувања на движењето

II. Нарушувања на сфинктерот

1. Долниот сфинктер на хранопроводот

Гастроезофагеална рефлуксна болест
Аукции
Кардиоспазам

2. Горниот езофагеален сфинктер

[6], [7], [8], [9]

Хипермоторни нарушувања на перисталтиката на торакалниот хранопровод

Хипермоторна дискинезија на торакалниот хранопровод се карактеризира со зголемување на неговиот тон и моторна функција, што може да се забележи не само за време на јадење, туку и надвор од чинот на голтање. Околу 10% од пациентите со симптоматска болест може да не бидат (латентен проток). За да се дијагностицира овој случај, хипермоторна дискинезија на хранопроводот може да се заснова на флуороскопија на хранопроводот и исто така со манометрија на хранопроводот .

Главните симптоми на хипермоторна дискинезија на торакалниот хранопровод се:

Дисфагија - тешкотии при голтање. Карактеристично е дека дисфагијата е непостојана, може да се појави и да исчезне во текот на денот, отсутна и повторно се појавува неколку дена, недели, месеци. Дисфагија може да биде предизвикана од пушење, храна која е премногу топла или премногу студена, топли зачини и сосови, алкохол, психоемоционални стресни ситуации;
Болка во градите - се јавува одеднаш, е многу интензивна, може да зрачи на левата рака, сечилото на рамото, половина од градниот кош и, секако, бара диференцијална дијагноза со исхемична срцева болест. За разлика од IHD, нема поврзаност со физичка активност и нема исхемични промени на EKG;
Чувство на „грутка во грлото“ - се јавува кога се забележуваат грчеви на почетните делови на хранопроводот, и почесто со неврози и хистерија;
Изобличување на контурите на хранопроводот, локална деформација и задржување на контрастната средна маса во кој било дел од хранопроводникот за повеќе од 5 секунди (со флуороскопија на хранопроводникот).

Сегментален спазам на хранопроводот („хранопроводот на оревокршачка“)

Во оваа варијанта на езофагеална дискинезија е забележан спазам на ограничените области на хранопроводот. Главните симптоми се:

Дисфагија - се карактеризира првенствено со тешкотии при преминување на полу-течна храна (павлака, изматено урда) и богата со растителни влакна (свежо овошје, зеленчук), дисфагија може да се појави при конзумирање сокови;
Започнува и постепено запира болка со умерен интензитет во средната и долната третина на градната коска без зрачење
Спазам на ограничени области на хранопроводот;
спастични контракции на ограничените делови на wallsидовите на хранопроводот подолги од 15 s со амплитуда од 16-18 mm Hg. (според податоците на езофагоготографијата)

Дифузен спазам на хранопроводот

Карактеристични манифестации на дифузен езофагоспазам се:

Екстремно силна болка во градната коска или горниот дел на стомакот, која брзо се шири нагоре, како и на предниот дел на градите, долната вилица, рамената. Болката е ненадејна, честопати поврзана со голтање, трае долго време (од половина час до неколку часа), а кај некои пациенти исчезнува по голтка вода. Болката е предизвикана од продолжени не-перисталтички контракции на торакалниот хранопровод;
парадоксална дисфагија - потешкотии при голтање изразени повеќе при голтање на течна храна и помалку примање на цврста храна. Дисфагија може да се појави секој ден или 1-2 пати неделно, понекогаш 1-2 пати месечно;
Болка на крајот на нападот;
продолжен и продолжен спазам на хранопроводот ид (со флуороскопија на хранопроводникот);
спонтано (не е поврзано со голтање) губење на хранопроводот висока амплитуда на wallидот (40-80 mmHg) на растојание од 3 см едни од други (по езофагоотонокимографија).

[10], [11]

Неспецифични моторни нарушувања на хранопроводот

Неспецифични прекршувања на моторната функција на хранопроводот се појавуваат во позадината на нивната зачувана перисталтика.

Главните симптоми се како што следува:

периодично појавување на болка во горната средна третина на градната коска со различен интензитет, главно при јадење, голтање и не спонтано. Типично, болката не е долга, може да продолжи самостојно или по земање антациди или голтка вода;
Дисфагија е ретка.

Со флуороскопија може да се забележат не-импулсивни не-хиперстатски контракции на esидот на хранопроводот што се јавуваат при голтање.

Gipermotornaya езофагеална дискинезија мора да се разликува првенствено со рак на хранопроводот, ахалазија, CHD гастроезофагеален рефлукс boleznyui. Да се утврди точна дијагноза на хранопроводот со употреба на флуороскопија, езофагоскопија, pH-метрија и хранопроводна манометрија, тест со воведување на хлороводородна киселина во хранопроводот , субвенциониран примерок со инфлација на балон во гума за џвакање на хранопроводот под езофаготонокимографска контрола, рендгенска снимка, електрокардиографска контрола (примерокот предизвикува појава на хипермоторна хранопроводна дискинезија).

Хипомоторни нарушувања на перисталтиката на торакалниот хранопровод

Примарните хипомоторни нарушувања на хранопроводната перисталтика се ретки, особено кај постари и сенилни пациенти и хронични алкохоличари. Тие можат да бидат придружени со недостаток на кардија и да играат улога во развојот на рефлуксен езофагитис.

Приближно 20% од пациентите со хипомоторна дискинезија на хранопроводот не се жалат. Останатите пациенти може да ги имаат следниве манифестации на болеста:

Дисфагија;
Регургитација;
Тежина во епигастриумот после јадење;
Аспирација на содржината на хранопроводот (желудник) во респираторниот тракт и развој на хроничен бронхитис, пневмонија;
вработен
Пад на притисок во хранопроводот, во регионот на долниот езофагеален сфинктер (со хранопроводот-кимографски преглед).

Кардиоспазам

Кардиоспазам е спастично намалување на долниот езофагеален сфинктер. Во литературата сè уште нема консензус за терминологијата на оваа болест. Многумина го идентификуваат со ахалазија на кардијата. Добро познати експерти од областа на гастроентерологијата АЛ Камс и В.М. Нечаев (1995) сметаат дека кардиоспазмот е прилично редок вид на езофагизам, а не кардиоспазам и ахалазија.

Во почетните фази на болеста, клиничката слика јасно покажува психосоматски манифестации во форма на раздразливост, емоционална лабилност, тага, губење на меморијата, палпитации. Заедно, пациентите се жалат на чувство на „грутка“ во грлото, тешкотии при пренесување храна преку фестивал на храна („храна заглавена во грлото“). Во иднина, чувството на туѓо тело во хранопроводот им пречи на пациентите не само за време на оброците, туку и надвор од јадење, особено за време на возбуда. Многу често, пациентите одбиваат храна, бидејќи се плашат од зголемување на овие сензации. Дисфагија често е придружена со зголемено дишење, непријатност од недостаток на воздух. Кога респираторната стапка значително се зголемува, можно е да се јаде храна.

Како по правило, покрај дисфагија на пациентот, нарушено е чувството на печење и болка во градната коска во средната и долната третина, меѓублажената област.

Дисфагија и болка зад градната коска лесно може да бидат предизвикани од психолошка траума, психоемоционални стресни ситуации.

Болката, како дисфагија, може да биде поврзана со внесувањето храна, но често се појавува независно од храната и понекогаш достигнува интензитет на болна криза.

Честа металоиди, подригнување на воздухот, изедена храна. Овие симптоми можат да бидат предизвикани од хиперкинезија и хипертензија на желудникот.

Во силна студија за кардиопатија, се забележува значително губење на тежината на пациентот, бидејќи пациентите јадат малку и ретко поради страв од зголемена болка.

Дијагнозата на срцевиот спазам се олеснува со флуороскопија на хранопроводот. Во овој случај, се открива спазам на долниот езофагеален сфинктер. На х-зраци на хранопроводот, неговите контури стануваат брановидни, со контури на контурите.

[12]

Аукции

Ахалазија кардија е невромускулна болест на хранопроводот, која се состои во постојана повреда на рефлекс на срцева дилатација при голтање и појава на дискинезија на торакален хранопровод.

[13], [14], [15], [16], [17]