Фарма Бизнис Гастритис и гастропатија - Фарма Бизнис
Терминот гастропатија се користи за именување на условите во кои
постојат патолошки епителни или ендотелни процеси без воспаление и терминот
на гастритис, за името на гастрични патолошки процеси во кои има докази
хистолошко воспаление.
Во сегашната медицинска пракса, терминот
на гастритис се користи во 3 патолошки ситуации:
ерозивен и хеморагичен гастритис; гастритис
неспецифична неерозивна од гледна точка на
хистолошки поглед; за специфични видови на
гастритис, се карактеризира со хистолошки карактеристики
и изразена ендоскопска, дијагностичка за
тие услови.
Ерозивен и хеморагичен гастритис
Дијагноза на ерозивен и хеморагичен гастритис
се утврдува со ендоскопија, што е индицирано
кај пациенти со симптоми на диспепсија или
горно дигестивно крварење. Ендоскопски, ла
пациенти со ерозивен гастритис откриваат крварење
субепителни, петехии и ерозии. Овие повреди
тие можат да бидат површни, променливи по големина и број,
фокусна или дифузна. Хистолошки
нема лезии на воспаление.
Најчести причини за ерозивен гастритис
се лекови (особено антиинфламаторни лекови)
нестероиди), алкохол, предизвикан стрес
на тешки медицински или хируршки состојби
и портална хипертензија (портална гастропатија).
Невообичаени причини вклучуваат голтање
на каустични материи и зрачење. симптом
и клинички знаци - ерозивен гастритис е обично
асимптоматски. Кога ќе се појават, симптомите
се претставени со анорексија, епигастрична болка,
гадење, повраќање. Во принцип, постои
слаба корелација на симптомите со неговиот број
сериозноста на ендоскопските абнормалности. Повеќето
честа клиничка манифестација на ерозивен гастритис
е горната дигестивна хеморагија, што е
може да се манифестира како хематемеза (повраќање со изглед
талог од кафе), или гастричен аспират во крварење,
кај пациент со назогастрична цевка или како
мелена (црна столица како масло, сјајна). Бидејќи
гастрични лезии се површни, крварење
дигестивниот не е квантитативно важен.
Лабораториските податоци се неспецифични. Ако
крварењето е поважно квантитативно, се јавува
намалување на хематокрит и серумско железо.
Горната дигестивна ендоскопија е најмногу
чувствителен дијагностички метод. Дези крварење
обично е мал, не може да се разликува
на клиничка основа на посериозни лезии отколку чир
пептични или хранопроводни варикси. Бидејќи,
ендоскопија е индицирана во првите 24 часа во
пациенти со горно гастроинтестинално крварење за
да се идентификува изворот на крварење.
Диференцијална дијагноза - епигастрична болка
може да биде предизвикана од пептичен улкус, рефлукс
гастроезофагеален, рак на желудник, гастроентеритис
нарушувања на вирусот, билијарен тракт,
труење со храна, функционална диспепсија. Во
треба да се земе предвид присуството на силна болка
пресметка перфориран или продорен чир, болест
руптура на панкреас или хранопровод, аневризма
пукната аорта, гастричниот волвул или дури и напад
Ангина Други причини за гастроинтестинално крварење
чувствувате вклучуваат болест на пептичен улкус, проширени вени
хранопровод, синдром на Мелори-Вајс и
артериовенски малформации.
Специфични форми на гастритис
Стресен гастритис - повеќето пациенти
во критична состојба се развива во првата
72 часа ерозија на гастрична мукоза и
субепителни хеморагии поради стрес.
Надворешно крварење се јавува кај приближно 6% од овие пациенти, но крварење
значајно хемодинамички се јавува кај само 3%
од пациенти. Главни фактори на ризик за
крварење се механичка вентилација, траума,
абнормалности на коагулација, изгореници, шок,
сепса, повреди на централниот нервен систем,
хепатална или бубрежна инсуфициенција, инсуфициенција
повеќе орган. Кај овие работоспособни пациенти
критична, фармаколошка профилакса изведена со
интравенски антагонисти на рецептори H2 и
сукралфат ја намалува инциденцата на гастроинтестинално крварење
значајни за 50%. Профилакса мора
се изведува рутински кај сите пациенти со работоспособност
критични и со фактори на ризик за крварење.
Два од најважните фактори на ризик
се абнормалности на коагулацијата и инсуфициенција
респираторен систем кој бара механичка вентилација
повеќе од 48 часа.
Гастритис предизвикан од антиинфламаторни лекови
нестероиди (НСАИЛ) - студиите покажуваат дека
25-50% од пациентите подложени на третман
со НСАИЛ развиваат гастритис, а 10-20% имаат чир
ендоскопија. Пациенти кои покажуваат знаци или
Симптомите на аларм, како што се силна болка, се намалуваат
тежина, повраќање, крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт,
анемија, мора да изврши ендоскопија
горниот дигестивен тракт. Повеќе испитувања
контролирани покажаа ефикасност на инхибитори
протонска пумпа во третман на диспепсија
Предизвикана од НСАИЛ. Затоа
категорија на пациенти е индициран третман
емпириски со инхибитор на орална пумпа
протони (омепразол или езомепразол 20-40
mg/ден, лансопразол 30 mg на ден, пантопразол 40
mg/ден). Ако симптомите не се подобрат, потребна е ендоскопија.
Алкохолен гастритис - злоупотреба на алкохол може
доведува до диспепсија, емеза, скоро темеза
малолетник. Сепак, не е целосно докажано дека
само консумирање алкохол може да предизвика гастритис
значителен ерозивен. Кај овие пациенти
препорачува третман со антагонисти на рецептори
H2, инхибитори на протонска пумпа или
сукралфат 2-4 недели.
Портално-хипертензивна гастропатија - хипертензија
порталот доведува до метеж на капиларите
и венска мукоза и субмукоза
Гастричен. Обично е асимптоматско,
но крварење може да се појави кај 10% од пациентите
хроничен гастроинтестинален тракт. Третман со пропранолол
ја намалува инциденцата на периодично акутно крварење
со намалување на порталниот притисок.
Неспецифичен неерозивен гастритис
Дијагнозата на неерозивен гастритис е заснована
на хистолошка проценка на биопсии на мукоза.
Главните видови на неерозивен гастритис
се оние кои се резултат на инфекција со хеликобактер
пилори, оние поврзани со пернициозна анемија и
лимфоцитен гастритис.
Галитис на хеликобактер пилори
H. pylori е Грам-негативна бактерија,
кој се наоѓа под соседниот гастричен мукозен слој
гастрични епителни клетки. Оваа бактерија
предизвикува воспаление на слузницата на желудникот со
полиморфонуклеарни и лимфоцити. Во развиените земји,
преваленцата на H. pylori брзо се намалува, се
обратно во корелација со социо-економскиот статус.
Преносот е човек од човек, особено
за време на детството. Акутна инфекција со H.
Пилори може да предизвика гадење и абдоминална болка
што опстојува неколку дена. По овие симптоми
исчезнуваат, болеста станува хронична, со инфилтрат
хронично мукозно воспаление со полиморфонуклеарно
и лимфоцити. Воспалението може да биде ограничено на
површен или проширен гастричен епител
длабоко до гастричните жлезди, резултатот
се атрофија на гастричните жлезди и метаплазија на епителот
гастричен во цревниот епител.
Искоренувањето на H. pylori може да се постигне со антибиотици
во над 85% од случаите и доведува до
резолуција на хроничен гастритис.
Иако 30-50% од популацијата има гастритис
хронична позитивна H. pylori, повеќето лица
се асимптоматски. 15% од поединците
со хронична инфекција со H.pylori развива чир
чиреви Хроничен гастритис H. pylori позитивен ако
поврзани со ризик од 3,5 до 20 пати повеќе
одлично е да се направи аденокарцином на желудник или
Гастричен лимфом со Б-клетки (асоциран со мукоза)
лимфом на лимфоидно ткиво - МАЛТОМ).
Тестирање за H. pylori е индицирано кај пациенти
со документиран пептичен улкус или
Гастричен МАЛТом и оние со семејна историја
на карцином на желудник. Улогата на тестирање за Х.
Пилори останува контроверзен кај пациенти со диспепсија
функционална Иако серолошките тестови се
широко достапни, повеќето водичи
не ја поддржуваат нивната употреба за тестирање
Инфекција со H.pylori затоа што тие се помалку
точни од другите неинвазивни тестови за откривање
активна инфекција. Квантитативни серолошки тестови
ЕЛИСА имаат точност од само 80%.
Одредување на антиген на фецесот и тест за дишење
со уреа означена со радиоактивен јаглерод имаат а
чувствителност и специфичност поголема од 95%.
Во повеќето случаи, ендоскопија не
е индициран за дијагностицирање на инфекција
со H. pylori. Меѓутоа, кога се изведува
за други индикации, може да се добијат примероци
гастрични биопсии за откривање на H. pylori
со тест за производство на уреаза.
Во однос на третманот, покрај тоа
антисекреторни лекови, потребно е искоренување
антимикробна терапија. Постојат неколку
терапевтски режими за искоренување на инфекцијата со
H. pylori:
а) Бизмут субсалицилат 524 mg 4 пати на ден
орално 14 дена (стапка на искоренување> 85%);
б) Метронидазол 250 mg 4 пати на ден орално
плус Тетрациклин 500 mg 4 пати на ден орално плус еден
инхибитор на гастрична секреција во стандардна доза;
в) Кларитромицин 500 mg 2 пати на ден на ден
коска плус Амоксицилин 1 g 2 пати на ден по коска плус
инхибитор на протонска пумпа 2 пати на ден,
за 10-14 дена (стапка на искоренување 86-92%);
г) Метронидазол 500 mg 2 пати на ден на ден
коска плус Кларитромицин 500 mg 2 пати на ден на ден
коска плус инхибитор на протонска пумпа на
2 пати на ден за 10-14 дена (стапка на искоренување)
87-91%);
д) Метронидазол 2 пати на ден плус Амоксицилин
2 пати на ден плус инхибитор на пумпа
протони 2 пати на ден за 10-14 дена (стапка на
искорени 77-83%);
ѓ) Кларитромицин 500 mg 3 пати на ден орално
плус инхибитор на стандардна доза протонска пумпа
за 14 дена (стапка на искоренување 70-80%)
е) Амоксицилин 1 g 3 пати на ден орално плус
инхибитор на стандардна доза протонска пумпа
за 14 дена (стапка на искоренување 20-70%).
Гастритис од пернициозна анемија е а
автоимуно заболување на фундичните жлезди со
хидрохлорид и малапсорпција на витамин Б12. Од
пациенти со малапсорпција на витамин Б12,
помалку од половина имаат пернициозна анемија.
Повеќето пациенти имаат секундарна малапсорпција
напредна возраст или инфекција со Х.
пилори, што доведува до атрофичен гастритис, хипохлорхидрија
и нарушено ослободување на витамин Б12
од храна. Хистолошки,
во пернициозна анемија се јавува атрофија
тешка метаплазија на жлездата и цревата
предизвикано од автоимуно уништување на мукозата
гастрична основа. Ахлорхидријата предизвикува хипергастринемија
изречена (> 1000 pg/ml), што
предизвикува хиперплазија на гастрични клетки ентерохромафин-
како што може да доведе до тумори
мали повеќецентрични карциноиди на 5% од
пациенти. Ризикот од аденокарцином на желудникот е
3 пати повисока. Поради оваа причина, кај пациенти
со пернициозна анемија е индицирана ендоскопија со
биопсија за време на дијагнозата.
Специфични видови на гастритис
Акутна бактериска инфекција на субмукозата
гастричен и мускулест со мноштво микроби
аеробно или анаеробно предизвикува болест
ретки, брзо прогресивни, опасни по живот,
наречен флегмонозен или некротизирачки гастритис,
бара третман со антибиотски спектар
широка и, во многу случаи, дури и гастрична ресекција.
Може да се појави кај имунокомпромитирани пациенти
Кандида инфекција на гастричната слузница и кај
оние со СИДА-цитомегаловирусна инфекција.
Тоа е ретка состојба во која еозинофилите
се инфилтрира во антрумот (мукоза, мускул, сероза)
а понекогаш и проксималното црево. симптоми
се претставени со болка во стомакот,
рана ситост, повраќање после јадење, анемија
поради крварење од мукоза. Повеќето од нив
пациентите реагираат на третман со кортикостероиди.
Менетриевата болест е идиопатска целина
во кои се појавуваат гигантски набори на гастричната мукоза
на ниво на гастрично тело. Пациентите обвинуваат
гадење, епигастрична болка, губење на тежината,
дијареја Поради хронична загуба на протеини,
пациентите може да развијат хипопротеинемија
тешка и анасарка (генерализиран едем). Причина
е непозната, во повеќето случаи се
потребна е ресекција на желудник.