Фармацевтски проблеми во бременоста - аптека -критик - Инфомеуд преку Интернет
Прашања за лекови во бременоста
Содржина
Од катастрофата на талидомид, општо е познато дека лековите можат да предизвикаат проблеми за време на бременоста. Сепак, состојби кои бараат третман е поверојатно да се појават кај бремени жени отколку кај други млади луѓе. Прашањата во врска со терапијата за време на бременоста се меѓу најчесто поставуваните прашања во центрите за информации за лекови. Ова исто така важи и за нашиот независен центар «инфо-фарма». Следниот текст дава можни одговори на некои од овие прашања. Покомплексните проблеми, како што е терапијата со дијабетес за време на бременоста, се резервирани за подетална дискусија. Подготвува фармацевтски број за критики во врска со вакцинациите за време на бременоста.
Општи размислувања
Апсолутна безбедност, дека лекот нема никакво влијание врз нероденото дете, нема. За лекови кои се ново воведени во последните пет до десет години, обично постои недостаток на искуство за употреба во бременоста. Соодветно на тоа, овие лекови треба да се избегнуваат барем во првиот триместар од бременоста, но уште подобро во текот на целата бременост.
Спротивно на тоа, може да се претпостави повеќе или помалку сигурно ниво на знаење за лекови кои се достапни многу години, па дури и со децении. Со други зборови, супстанциите што предизвикуваат проблеми во голема мера се идентификувани. (1)
Соодветните информации се достапни на Интернет или на ЦД. (2,3) Ако не се познати никакви проблеми, не се очекува барем голема инциденца на малформации или други фетални болести. Токму овие лекови најверојатно ќе се користат.
Дури и лекови без рецепт треба да се земаат само за време на бременоста по внимателен совет од специјалисти.
Тератогените ефекти првенствено се засноваат на ефектите на лекот за време на органогенезата, т.е. помеѓу 3 и 8 недели по зачнувањето. Се верува дека претходните ефекти (во првите две недели од бременоста) имаат ефект „сè или ништо“ - или ембрионот преживува недопрен или умира. Ефектите од лекови по осмата недела од бременоста можат да влијаат на функционалниот развој или растот на фетусот.
На плацентата е само во најретките случаи бариера за системски активни лекови. Со исклучок на супстанциите со голема молекуларна тежина (како што се хепарините), лековите од циркулацијата на мајката, исто така, мора да влезат во циркулацијата на детето. Тератогените ефекти се веројатно зависни од дозата, поради што доза и нивото на крвта е важно.
Симптом терапија
Гадење и повраќање се најнепријатните симптоми на рана бременост. Над половина од сите бремени жени се жалат на гадење барем на моменти. Меѓутоа, во повеќето случаи, гадењето исчезнува самостојно по неколку недели. Со оглед на оваа перспектива, многу жени се во можност да се согласуваат без лекови и да се ограничат на диететски мерки или, во најдобар случај, на несистемски алтернативни терапии. Акупресура е една од алтернативните опции, донекаде документирана, но само делумно ефективна. (4) Некои експерти препорачуваат јадење мал сув оброк во јаглени хидрати, рано наутро. Сепак, не е секогаш можно да се стават гадење и повраќање под медицина не-медицински. Антиеметичката терапија е особено важна за жени кои се лекуваат од претходно постоечки болести (на пр. Епилепсија), бидејќи неопходните нивоа на лекови не може повеќе да се постигнуваат како резултат на повраќање.
Ниска доза Пиридоксин (Витамин Б 6, 30 до 50 мг/ден, на пр. Витамин Б 6 Streuli) е веројатно ниско ризичен анти-еметик. Неговата ефикасност против гадење е докажана во индивидуални двојно слепи студии, но ефектот против повраќање е неизвесен. (Lit)
Општо, исто така, се применуваат Комбинации на пиридоксин и антихистаминици како што е Itinerol® B 6, кој исто така содржи меклозин и кофеин, како ефикасен и ослободен од познати тератогени ризици.
ѓумбир исто така, треба да се дава без двоумење и покрај можниот анти-тромбоцитен ефект; комерцијално достапен препарат за корен од ѓумбир се нарекува Zintona®. Ефектите од ѓумбирот, сепак, тешко дека се документирани.
Следниве лекови, од кои сè уште немаат познато тератогени ефекти, може да се споменат: Метоклопрамид (Паспертин и други), Цицилин (Marzine®) и Прометазин (Phenergan®). Овие супстанции обично се доста ефикасни; сепак, ниту антихистаминиците ниту метооклопрамидот не можат да се опишат како целосно без проблеми. Кај млади жени, особено треба да се разгледа можноста за екстрапирамидални несакани ефекти на метоклопрамид.
На Хиперемезис гравидарум претставува особено заканувачка форма на повраќање за време на бременоста со значително губење на течности и електролити.Овие жени честопати мораат да бидат хоспитализирани и третирани со парентерална антиеметика, можеби дури и со ондансетрон (Zofran®) или кортикостероиди.
Во бременоста е уште поважно од вообичаеното да се користи симптоматска терапија што е можно повеќе локална терапевтика или барем со Монопрепарати изведува. Пастилите без системски активни компоненти, гаргари, спрејови за нос и сл. Често донесуваат олеснување. Комбинирани препарати, кои покрај аналгетик/антипиретик често содржат антихистамин, симпатомиметик, а понекогаш и други компоненти, не се средства за избор барем во првиот триместар од бременоста.
Пред да се препише или издаде таков производ без рецепт, треба внимателно да се разгледа кои ризици можат да бидат присутни: Ацетилсалицилна киселина (Аспирин, итн.) Генерално треба да се избегнуваат кон крајот на бременоста, бидејќи разни проблеми (инхибиција на тромбоцити, доцнење при раѓање, предвремено затворање на дуктус ботли) не можат да се исклучат со сигурност. Парацетамол (на пр. Treuphadol®) обично може да се користи без двоумење.
Седативи за кашлица (Антитусици) треба да се користат само со голема претпазливост. Ниту кодеин (на пр. Codeine Knoll) ниту декстрометорфан (на пр. Bexin®) се дефинитивно ослободени од тератогени ефекти. Во високи дози, и двајцата имаат несакани ефекти од централниот нерв и незначителен ризик од зависност. (6)
Муколитика а особено ацетилцистеин (на пример, Флуимуцил), кој се користи многу често, се безопасни. (Во случај на труење со ацетаминофен, дури и за време на бременоста, не треба да се двоумите да ги користите потребните високи дози на ацетилцистеин.)
Во случај на орална администрација на Симпатомиметика како фенил-ефрин (на пример, во Neo-Citran®) или псевдоефедрин (на пример, во Benical®) треба да се запомни дека овие адренергични лекови го зголемуваат крвниот притисок. Се користи само за кратко време Антихистаминици не предизвикуваат проблеми за време на бременоста.
За време на бременоста, треба да се избегнуваат препарати што содржат алкохол и јод. Исто така, треба да се даде предупредување против употребата на „билни препарати“, чијашто ефективност и подносливост тешко дека е соодветно документирана за време на бременоста. (Lit)
Генерализирано чешање во последниот триместар од бременоста може да се поврзе со а интрахепатична холестаза се поврзани. Болеста се објаснува со наследна преосетливост на естрогени. (8) Соодветно дијагностичко појаснување е индицирано затоа што холестатскиот пруритус е поврзан со зголемена смртност кај децата (мртвородени деца, предвремено породување).
Лесни форми на холестатски пруритус може да се третираат со локална апликација на производи за нега на кожата кои го олеснуваат чешањето. Холестирамин (Quantalan®) има предност во несистемскиот начин на дејствување, но влијае на апсорпцијата на витамини растворливи во масти. Неколку неодамнешни студии, исто така, откриле ефикасност на Урсодеоксихолична киселина (Де-урсила и др.) Докажано. (9)
Другите форми на чешање, исто така, треба да се третираат првенствено со локални лекови секогаш кога е можно. Привремената администрација на антихистамин, како што е хидроксизин (Atarax®) е исто така дозволена во првиот триместар од бременоста.
Горењето на желудникот и гастро-езофагеалниот рефлукс влијаат на голем број бремени жени - разни извори цитираат инциденти помеѓу 30 и 85%. За време на бременоста, тонот на долниот езофагеален сфинктер најверојатно ќе се намали како резултат на хормоналните промени. Индивидуални жени имаат многу сериозна непријатност во горниот дел на стомакот и симптоми на рефлукс; третманот е неопходен во овие случаи.
Може да се споменат следниве немедицински мерки: мали оброци богати со јаглени хидрати; Оставање храна или пијалок што предизвикува болка во стомакот; избегнување на положби кои фаворизираат рефлукс и подигнување на главата на креветот. Во случај на умерени симптоми на рефлукс, препорачливо е прво Антациди или сукралфат (Ulcogant® итн.), бидејќи тие тешко се апсорбираат. (10)
Ако овие не се доволни, може и тоа Антагонисти на рецептори H 2 Бидете разгледани: Иако овие делумно лекови без рецепт веројатно не ретко се користат за време на бременоста, достапни се само неколку студии.
Мала количина на податоци е исто така достапна за омепразол (Antra®); Сепак, нема индикации за тератоген ефект. Сепак, бидејќи во моментов имаме многу повеќе искуство со ранитидин (Zantic®, итн.), Треба да му се даде предност за време на бременоста. (осветлена)
мигрена
Womenените кои страдаат од мигрена пред бременоста, многу често имаат помалку напади на мигрена во двата подоцнежни триместара од бременоста. Во поединечни случаи, мигрена може да се манифестира и за прв пат за време на бременоста.
Колку што е можно, не-лекови треба да се користат оптимално за време на бременоста (релаксација, спиење, масажа, ледени пакувања, биофидбек). Акутните напади најдобро се третираат со обичен парацетамол (како супозиторија). Актеилсалицилната киселина и ибупрофен (Brufen®) не треба да претставуваат значителен ризик ако се користат епизодично во првите два триместара од бременоста. (12)
Лекови со вазоконстрикторни својства како ерготамин и деривати, како и суматриптан (Imigran®) или други триптани не смеат да се користат за време на бременоста.
Медицинска профилакса на мигрена може да биде исклучително неопходна за време на бременоста; Пропранолол (Inderal® et al.) Се смета за прифатлив, но е поврзан со нарушувања на интраутериниот раст.
Особено кон крајот на бременоста, многу бремени жени се жалат на запек. Причините лежат во хормоналните промени во подвижноста на гастроинтестиналниот тракт и апсорпцијата на течности, во недостаток на вежбање и, се разбира, во фактот дека матката притиска на цревата. Третманот е првенствено немедицински и се базира на диета богата со растителни влакна (овошје, зеленчук, евентуално трици) и многу течности и доволно вежбање.
Доколку се неопходни лекови, диеталните влакна, како што се препаратите од семе од болви (Псилиум, на пр. Метамуцил®) или гума за џвакање од стеркулија (на пр. Колосан) се средства за избор; Лактулоза (Gatinar® итн.) Или Лактитол (Importal®) се можни алтернативи. Docusate (Norgalax®) често се препорачува во американски текстови. Индивидуални експерти, исто така, даваат подготовки за сена (на пример, Pursennid®) на кратко време. Стимулирање на лаксативи, сепак, сите се поврзани со ризик од поттикнување на породување.
Нарушувања на спиењето, исто така, не се невообичаени за време на бременоста. Во последниот триместар од бременоста, жените често се жалат на немирен сон, кошмари и ноќни болки во долниот дел на грбот или грчеви во нозете. (13)
Уште еднаш, фокусот на третманот е во областа без лекови. Препорачливо е да се одржува добра хигиена и техники за релаксација на спиењето и да се третираат сите други симптоми што можат да бидат одговорни за нарушувањето на спиењето.
Ако е можно, треба да се избегнуваат апчиња за спиење.
Информации за Бензодијазепини делумно се контрадикторни: Претпоставката дека бензодиазепините администрирани во првиот триместар од бременоста можат да бидат одговорни за разни малформации (буша, срцеви маани, аномалии на централниот нерв), (14) не може постојано да се потврдува во понатамошните студии. Според поновата мета-анализа, групите студии не покажуваат никаква поврзаност -Изложеност и малформации. Меѓутоа, ако се сумираат постојните студии за контрола на случаи, ризикот од малформации по бензодиазепините во првиот триместар од бременоста е значително зголемен. (15)
Администрацијата на бензодиазепини во третиот триместар од бременоста може да доведе до синдром на флопи новороденче и симптоми на повлекување кај новороденчето. (16) Ако за време на бременоста мора да се дадат бензодиазепини, треба да се користи најмалата можна доза за најкус можен рок. Податоците за другите апчиња за спиење се толку ретки што нивната употреба мора да се обесхрабри.
Заразни болести
Бактериската вагиноза се карактеризира со прекумерен раст на одредени вагинални микроби (Gardnerella vaginalis, анаероби на гениталиите, микоплазма), при што нормално присутните лактобацили се намалуваат. Вагинозата не е одговорна само за исцедок од вагината, таа исто така може да доведе до инфекции во горните генитални органи. Според сегашните сознанија, бактериската вагиноза во рана бременост е причина за бројни компликации во бременоста (предвремено породување, предвремено породување, предвремено прекинување на мочниот меур, хориоамнионитис). (17) Затоа, треба да се спроведат соодветни прегледи кај бремени жени кои имаат историја на предвремено породување.
Метронидазол per os (Flagyl® и други) се нарекува лек по избор. Не претставува закана за детето ниту во првиот триместар. Препораките за дозата варираат; Треба да се даваат најмалку 250 мг метронидазол 3 пати на ден за седум дена. (18)
Како алтернатива, се препорачува интравагинална апликација на клиндамицин (Далацин V®), исто така, седум дена. Се чини дека не се потребни комбинирани орални и вагинални терапии и рутински третман на сексуални партнери. (Lit)
Инфекциите со кламидија можат да предизвикаат неспецифични симптоми како што се уретритис, салпингитис или цервицитис или може да останат без симптоми. Доколку не се лекуваат, тие фаворизираат појава на предвремено и дефицитарно раѓање, како и ендометритис или салпингитис во постпарталниот период. Кламидија се пренесува на 60-70% од новороденчињата при раѓање; тие можат да развијат конјунктивитис, блефаритис или пневмонија. Соодветен скрининг и третман се неопходни.
До неодамна беше Еритромицин (на пр. Еритроцин) наречен лек по избор. Почетна терапија со Амоксицилин (на пример, Clamoxyl®, 500 mg 3 пати на ден во тек на 1 недела), сепак, се толерира гастроинтестинално. Ако ова не резултира во искоренување, можете да го користите Азитромицин (Зитромакс®, единечна доза од 1000 мг) може да се повлече. (19)
Кинолоните и тетрациклините се контраиндицирани за време на бременоста.
Инфекциите на уринарниот тракт се најчестите бактериски инфекции кај бремени жени; Акутниот пиелонефритис е исто така една од најчестите причини за кои треба да се лекува една жена за време на бременоста. Инфекциите на уринарниот тракт претставуваат закана и за мајката и за детето; Феталните ризици вклучуваат можен абортус, предвремено породување, мала родилна тежина, фетални инфекции и перинатални смртни случаи.
Асимптоматска бактериурија се наоѓа кај околу 10% од бремените жени. Соодветни тестови и третман на урина се неопходни. Во повеќето случаи, може да се открие E. coli или други цревни микроби.