Фетална срцева интервенција - валвулопластика со балон изведена на 27-та недела од фетус со
Во феталниот центар Банеаса, д-р Хади Рахимијан изврши операција на срцето на фетус со тешка пулмонална стеноза и срцева слабост во 27-та недела од бременоста. Постапката - балонска пулмонална валвулопластика - беше извршена минимално инвазивно и се состоеше во проширување на стеснетиот вентил со употреба на балон. По интервенцијата, добиена е пропустливост на вентилот и значително подобрување на хемодинамиката на фетусот. Валвулопластиката со балон се смета за технички тешка процедура и мора да ја изврши специјалист со искуство во операција на фетус. Во литературата, има неколку такви случаи, но во еден од најпознатите фетални центри во САД - Напредниот фетален центар во Детската болница во Бостон - стапката на успех на постапката е 60%, 40% од децата добиваат циркулација бивентрикуларен по раѓањето.
Вродени срцеви малформации - најчести вродени дефекти
Вродени срцеви малформации се најчестите дефекти при раѓање, кои влијаат на 1 од 100 живи бебиња. Една третина од овие случаи се тешки абнормалности во срцето и се водечка причина за смрт кај новороденото.
Обуката и искуството на специјалисти во медицината на мајката-фетусот и напредокот во технологијата за сликање во последните 10 години овозможија точна дијагноза на повеќето срцеви маани за време на феталниот живот и овозможија подобро разбирање на патофизиологијата на сложените срцеви малформации.
Денес, идентификација на срцева малформација е можно ултразвук на крајот на првиот триместар од бременоста. Дијагнозата на рана возраст од бременоста ќе овозможи доволно време за успешно управување, во мултидисциплинарен тим, кој се состои од акушери со специјализација во медицина на мајки-фетуси, генетичари и детски кардиолози кои ќе утврдат оптимален план за лекување, како да се грижат за бременоста и веднаш по раѓањето и планирање на идната бременост.
Откако ќе се постави дијагнозата на конгенитална малформација на срцето, мајката ќе мора да биде испратена во фетален центар специјализиран за такви патологии за да обезбеди грижа за време на бременоста и веднаш по раѓањето. Прогнозата на ваквите случаи е подобрена како резултат на попрецизна пренатална дијагноза, перинатално управување, управување со новороденчиња и напредок во хируршки третман. Покрај тоа, сериозни малформации - тешка аортна стеноза, тешка пулмонална стеноза, пулмонална атрезија со непроменет интервентрикуларен септум и хипопластичен синдром на лево срце - може да резултира со кардиохирургија на фетусот во матката на мајката.
5% од вродени срцеви малформации се критични
5% од вродени срцеви малформации се критични во нивниот случај Интраутерините интервенции извршени во одредено време од бременоста можат да ја подобрат работата на срцето. Срцева хирургија на фетусот може да се изврши помеѓу 22-30 недели од бременоста со добра стапка на успех на интервенцијата и преживување на фетусот и новороденчето, што се базира на искусен мултидисциплинарен тим, софистицирана опрема и посебна нега во одделот за неонатална интензивна нега.
intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg
Разберете како функционира циркулацијата на фетусот
Во матката, бебињата имаат малку поинаков циркулаторен систем од новороденчињата кои имаат неколку дена живот. Пред раѓањето, фетусот има посебен канал во срцето што носи крв од пулмоналната артерија до аортата, наречен артериски канал - и дупка помеѓу двете преткомори - горните комори на срцето - преку која крвта поминува од десната преткомора до левата преткомора, наречена форамен овале. Тие дозволуваат крвта да се пренасочи од белите дробови, бидејќи во матката, фетусот прима кислородна крв од мајката преку плацентата и не ги користи белите дробови кои не се доволно развиени.
И артерискиот канал и малиот отвор наречен овална дупка ќе се затворат кога ќе се роди бебето или наскоро потоа..
При раѓање, папочната врвца е стегната и бебето повеќе не прима крв и хранливи материи од мајката. Со првиот здив, белите дробови почнуваат да се шират и течноста што нормално се наоѓа во белите дробови се елиминира. Со зголемувањето на крвниот притисок, притисокот во белите дробови се намалува, така што протокот на крв низ артерискиот канал се намалува, што ќе доведе до негово затворање. Овие промени доведуваат до зголемен притисок во левиот атриум со затворање на отворот на овалната дупка. Затворањето на артерискиот канал и овалниот отвор на отворот го комплетира преминот од фетална циркулација во циркулација на новороденче.
Што е белодробна стеноза и како влијае на оксигенацијата на новороденчето
Белодробната стеноза е вродена малформација (присутна при раѓање) што се јавува поради абнормален развој на срцето во првите 8 недели од бременоста.
Помеѓу десната комора - долната комора на десното срце - и белодробната артерија преку која неоксигенираната крв достигнува од десното срце до белите дробови, се наоѓа пулмоналниот вентил. Овој вентил има 3 лисја и работи како еднонасочна врата, дозволувајќи им на крвта да помине само од десната комора понатаму во белодробната артерија, спречувајќи ја да се врати назад во десната комора.
Кога белодробниот валвул е стенотичен, крвта повеќе не може да помине во пулмоналната артерија и оттаму во белите дробови да се оксигенира.. Наместо тоа, крвта ќе се турка од десното срце во левото срце преку отворот на овалната дупка. Дел од крвта ќе тече директно во телото, а дел до белите дробови преку артерискиот канал. По раѓањето, крвта можеше да стигне до белите дробови само ако отворот беше овален, а каналот остане отворен. Меѓутоа, ако овие дупки се затворат веднаш по раѓањето, бебето нема да биде доволно кислородно.
Тешка пулмонална стеноза може да се третира интраутерино со балон валвулопластика
Фетусот со тешка пулмонална стеноза може да има корист од балон белодробна валвулопластика во матката, што ќе ја отстрани пречката во протокот на крв и ќе го стимулира растот на десната комора и функционалниот развој, како и ќе ја зголеми шансата за добивање на бивентрикуларна циркулација по раѓањето.
Во случај на тешка пулмонална стеноза, по раѓањето, а дел од десното срце на детето е неразвиено - хипоплазија на десното срце. Статистичките податоци покажуваат дека 3% од овие бебиња ќе умрат пред да се родат како резултат на опаѓање - форма на срцева слабост во која течноста се акумулира во ткивата.
Идентификацијата на кандидатот се заснова на ризик од прогресија на унипентрикуларна циркулација - хипоплазија на десното срце - ако фетусот не се лекува.
Како да се изврши валвулопластика со балон?
Валвулопластиката со балон се смета за технички тешка постапка поради анатомските карактеристики на десната комора и тешкиот пристап до белодробната валвула и мора да ја изврши специјалист со искуство во фетална хирургија.. Во литературата, има неколку такви случаи, но во еден од најпознатите фетални центри во САД - Напредниот фетален центар во Детската болница во Бостон, стапката на успех на постапката е 60%, 40% од децата добиваат циркулација бивентрикуларен по раѓањето.
Постапката е минимално инвазивна и може да се изврши помеѓу 22-30 недели од бременоста под локална анестезија. Се прави анестезија на фетусот и се прави нова ехокардиографска проценка во која се мерат левиот и десниот проток и големината на прстенот на вентилот за соодветен избор на катетерот за балон (често, потребно е да се добие дијаметар на балон од 100-130% од дијаметар на прстен).
Фетусот е нежно позициониран колку што е можно подобро, идеална позиција е онаа во која иглата е од врвот на комората во насока на стеноза.
Под континуирано ултразвучно водство, иглата се вметнува низ матката на мајката, а потоа во срцето на фетусот до комората до погодениот вентил. Потоа, катетерот за балон се вметнува и напредува низ вентилот. Кога позицијата е потврдена, балонот се надува за да го прошири стенотичниот вентил и потоа се повлекува назад низ перфорираниот вентил. Може да се изврши една или повеќе такви маневри. На крајот, балонот се издува и се отстранува заедно со катетерот.
Ехокардиографијата изведена неколку часа по операцијата ќе покаже пропустлив белодробен вентил и подобрување на хемодинамиката на фетусот.
ТекстД-р Илеана Андрееску, виш менаџер за медицински маркетинг
КонсултантД-р Хади Рахимијан, примарен акушер-гинеколог, Центар за хирургија на фетус, болница Банеаса