Фистула на жабри од лак кај деца - правилна дијагноза и куративен хируршки третман
Присуството на оток во пределот на вратот кај малото дете може да значи постоење на фистула на жабрен лак, вродена малформација која бара хируршки третман. Точното и што е можно поскоро воспоставување на дијагнозата и безбедната операција на детето со фистула на жабри од лак се приоритети за тимот хирурзи од Академска болница Пондерас - спомнува тој Д-р Даниела Добритоиу, специјалист за детска хирургија.
Што е и зошто се појавува фистула на жабриот лак?
Фистула на жабрен лак е вродена малформација. Се јавува поради дефекти во формирањето на латеро-цервикалниот регион за време на интраутериниот живот. На почетокот на интраутерината еволуција, во цервикалниот регион има неколку жлебови кои постепено доведуваат до разни анатомски структури на ова ниво и кои последователно исчезнуваат (затвораат). Може да се случи процесот на затворање да не се одвива нормално и да остане фистула, синус или циста во оваа област. Фистулата е тубуларна патека што овозможува комуникација помеѓу кожата во подмандибуларната област или вратот и фаринксот. Може да биде целосен - преку надворешниот лумен на плунката на кожата при голтање - или може да се затвори на едниот крај - формирајќи синус - или на двата краја, формирајќи затворена празнина или циста.
Како се манифестира фистулата на жабриот?
Иако фистулата на жабриот лак вклучува присуство на комуникациска дупка во кожата, обично точна, нејзиното откривање често се одложува, дијагнозата се поставува во првите години од животот. Циста на жабриштето се манифестира како оток во пределот на вратот, кој се зголемува со епизоди на инфекции на респираторниот тракт и може да се меша со други туморни состојби, како што се хемангиом, лимфангиома или најчесто ганглион. Детето со циста на фистула или жабрен лак може да има голтање, говор (дисфонија) или пареза на нервите во регионот на лицето и вратот, симптоми кои се прилично ретки. Кога се јавува инфекција - најчеста компликација на малформации на жабриот лак - се појавуваат сите карактеристични локални воспалителни знаци - црвенило, зголемување на големината, зголемена локална температура, истекување на гнојни секрети во случај на фистули и синуси и кога не се преземени мерки на време потребно, инфекцијата може да премине во генерализација и сепса со треска, треска, изменета општа состојба.
Кој е третманот на фистула на жабри од лак?
Бидејќи е хируршка малформација, куративниот третман е исклучиво хируршки. Се прави под општа анестезија и вклучува дисекција и отстранување на целиот фистулозен тракт. Тоа е деликатна операција, бидејќи областа на вратот е многу богата со крвни садови, нерви, структури кои мора да бидат заштитени.
Хируршката интервенција се изведува преку мал засек на вратот, а кога патот на фистулата е долг, може да биде потребно да се направат повеќе засеци, слоевити, за да се олесни пристапот и ексцизијата во целост.
Како се третира дете со фистула на жабри од лак во академската болница Пондерас?
Најважниот чекор во третманот на фистулата на жабриот лак е да се утврди точната дијагноза. Внимателниот клинички преглед дава вредни детали во врска со видот и локацијата на фистулата. Понекогаш, со цел да се утврди неговата врска со структурите на вратот, може да се препорачаат дополнителни испитувања - ултразвук на меките ткива или преглед на нуклеарна магнетна резонанца. За да се изврши безбедна хирургија, се прават предоперативни лабораториски испитувања и секој пациент се проценува од страна на педијатар и анестезиолог. Операцијата се изведува во болница, а детето може да си оди дома следниот ден - закрепнувањето е брзо и прогнозата е многу добра.
Можете детално да објавите комплексен случај на фистула на жабри од лак кој сте го лекувале?
Една пациентка остана во моето сеќавање со фактот дека, иако имаше очигледна фистула во цервикалниот регион, таа не беше навремено упатена на детски хирург, како што се бараше во таа ситуација. Доцнењето во дијагнозата и третманот доведе до неколку епизоди на локална инфекција - од кои едната бараше дренажа - што преку локалните воспалителни промени го отежнуваше хируршкото лекување. Со соодветен третман со антибиотици и трпеливост, конечно беше постигнат добар резултат - ексцизија на фистула, без повторување.
Каква порака имате за родителите чии деца се дијагностицираат со фистула на жабри?
Важно е третманот да го спроведува специјалист кој се занимава со оваа патологија, обично детски хирург. Исто така, колку порано се воведе третманот, толку подобро ќе биде прогнозата. Одложувањето на дијагнозата со одложување на операцијата за многу долго време може да предиспонира локални инфекции, кои преку ефектот врз соседните структури ја отежнуваат операцијата и со поголема веројатност за повторување.