Формула за новороденчиња за атопичен дерматитис - BACHELOR MASTER
Дипломирана теза 2013 72 страници
Примерок за читање
2. Теоретски основи
2.1 Атопичен дерматитис во повој
АД има тенденција да се јавува во повој. Се манифестира како прва форма на атопија што може да опстане и во зрелоста (Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 16; Сух и сор. 2011, стр. 1152). Сегашната работа се занимава со АД, која е присутна уште од раѓање или предизвикана од формула за новороденчиња или мајчино млеко во првата година од животот. За оваа цел, болеста е објаснето подетално, се упатува на алергија на протеини од кравјо млеко што се јавува истовремено, а се објаснува и потребата од употреба на специјално прилагодена храна за бебиња.
2.1.1 Дефиниција
АД се нарекува и невродерматитис, атопичен егзема или ендоген егзема (Биндер 2008, стр. 26; Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 20). Атопичен егзема и атопичен дерматитис често се користат синонимно, а атопичниот егзема секогаш е со посредство на имуноглобулин Е- (IgE) (Schofield and Grindlay 2009, стр. 85). АД може да покаже реакции на кожата со посредство на ИгЕ и не-ИГЕ-посредство (Фиоки и сор. 2010, стр. 1121). Атопија се залага за во голема мера наследна хиперпродукција на IgE (Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 15). АД е првиот клинички знак на атопија, проследен со алергии на храна (Кембел 2012, стр. 1059; Спергел 2010, стр. 104). Алергиите се „прекумерна подготвеност на имунолошкиот систем да реагира на странски, всушност безопасни супстанции“ (Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 15). АД не е едноставна болест, туку акумулација на неколку болести (Бат-Хекстал и сор. 2008, стр. 3). Особено честа е истовремената алергија на протеини од кравјо млеко, бидејќи АД во повој обично се појавува по консумирање кравјо млеко (Фиоки и сор. 2010, стр. 1121).
2.1.2 Симптоми
АД се манифестира акутно преку црвенило, скали и плускавци или хронично преку периодично, површно оштетување на кожата, задебелување на кожата и изменета пигментација на кожата, придружено со интензивно чешање (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 2 f.; Институт Роберт Кох (Ед) 2008 година, стр. 15). Кожата е многу сува (Ваткинс 2010, стр. 214). Наборите на лактот и коленото, како и на лицето и вратот, но исто така и на целото тело во некои случаи се засегнати (Bath-Hextall et al., 2008, стр. 3). АД претежно се развива во раното детство, со зголемени симптоми кај новороденчињата (Jäger and Vieths 2008, стр. 196; Suh et al. 2011, стр. 1152). Чешање се јавува без оглед на возраста (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3; Ваткинс 2012, стр. 450).
2.1.3 Зачестеност на болеста
Десет до дваесет проценти од децата ширум светот имаат АД, со зголемена фреквенција кај индустријализираните нации (Нгату и сор. 2012 година, стр. 597). Според институтот Роберт Кох, 7,5 проценти од Германците на возраст од 0 до 17 години страдаат од АД (Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 16, 18). Средниот почеток на болеста во Шведска е четири месеци. Во шестиот месец од животот скоро 14 проценти и во првата година од животот скоро 21 процент од шведски доенчиња развиваат АД (Алм и сор. 2009, стр. 12). АД се појавува кај 85 проценти од болните во првата година од животот (Воткинс 2012, стр. 450). На возраст од две години, скоро 14 проценти од испитаните деца во Велика Британија се разболуваат, со 27,7 проценти од нив исто така се сензибилизирани (Notenboom et al. 2011, стр. 410). Децата со родители со алергии се повеќе погодени. Најсилниот фактор на ризик за АД е семејната историја со атопија, особено АД на родителите (Алм и сор. 2009, стр. 13; Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 18 ф. Ванденплас 2010, стр. 356) . Болеста обично се повлекува во адолесценцијата (Институт Роберт Кох (Хрсг) 2008, стр. 16).
2.1.4 Алергени за храна како предизвикувачи на болести
Постојат три модели на клинички одговор кај луѓе со АД со алергии на храна:
1. Непосредни, веднаш настанати симптоми
2. Сингл, доцни симптоми
3. Комбинирани, хронични и акутни симптоми (Heratizadeh et al. 2011, стр. 284).
Алергијата на храна се манифестира, особено кај децата, преку непосредни алергиски реакции и генерално преку влошување на АД (Верфел и сор. 2009, стр. 266; Вихман и сор. 2012, стр. 315). Храната што најчесто предизвикува алергии се јајца од кокошка, кравјо млеко, соја, пченица и кикирики (Куровски и Боксер 2008, стр. 1679; Вичман и сор. 2012, стр. 315). Алергијата на протеини од кравјо млеко детално се дискутира подолу, заради неговата посебна важност во првите години од животот.
2.2 Алергија на протеини од кравјо млеко
Не целата нетолеранција на кравјо млеко може да се пронајде до алергија (Fiocchi et al. 2010, стр. 3). 40 проценти од нетолеранцијата на кравјо млеко не се со посредство на IgE, т.е. не се предизвикани од имунолошки фактори (Jäger and Vieths 2008, стр. 197). Една од овие нетолеранции е нетолеранција на лактоза (Федерален институт за проценка на ризик 2009, стр. 1). Семејната историја на алергии, специфичната концентрација на IgE во кравјото млеко при првиот контакт или првиот внес, вкупното ниво на IgE во серумот и специфичното ниво на IgE во кравјото млеко влијаат на болеста на новороденчето во првите две години од животот (Suh et al. 2011, стр. 1154 ) Толеранција на алергија на протеини од кравјо млеко може да се развие во старост (Чен и сор. 2012, стр. 6). До почетокот на училиштето, симптомите се повлекуваат кај 50-80 проценти од страдалниците од алергија (Вихман и сор. 2012, стр. 316). Паралелно со АД, болеста е особено релевантна во детството.
2.3. Влијание на мајчината исхрана и должината на доењето врз атопичен дерматитис
Во продолжение, се анализира влијанието на мајчиното млеко и мајчината исхрана за време на бременоста и доењето во однос на превенцијата на АД кај доенчиња.
2.3.1. Ефект на доење на атопичен дерматитис кај новороденчиња
Ефектите од доењето врз АД на детето се контроверзни. Сè уште е нејасно дали и каков ефект има ексклузивното доење врз АД (Lien and Goldman 2011, стр. 1404 f.). Проблемот кога се споредуваат студиите е дека доењето не може да биде рандомизирано и затоа секогаш ќе биде флексибилна варијабла (Грир и сор. 2008, стр. 185). Во крајна линија е дека, и покрај контроверзните докази, треба да се претпочита ексклузивно доење од храна во шишиња, како што препорачуваат Мичак (2011, стр. 467) и специјализирани здруженија на упатството С3 (Здружение на научни медицински друштва 2009, стр. 2).
2.3.2 Диета за ограничување на мајката за време на
период на бременост и доење
Алергени за храна кои мајката ги внесува со храната понекогаш се наоѓаат во мајчиното млеко, бидејќи околу 50% од сите мајки ослободуваат нутриционистички компоненти во мајчиното млеко (Кембел 2012, стр. 1061, Куровски и Боксер 2008, стр. 1684). Во неговиот преглед, Лак претпоставува дека не е утврдено влијанието на алергиската храна конзумирана за време на бременоста врз АД (2008, стр. 1335). Недостасува податоци со значителна врска со исхраната за ограничување на мајките за време на фазата на доење (Грир и сор. 2008, стр. 184). Потребата за ограничување на храната е контроверзна:
Заклучокот е дека елиминационите диети треба да се преземат само ако се внимателно испланирани. Препорачливо е да се консултирате со нутриционист и јасно да го дефинирате повторното воведување (Кембел 2012, стр. 1062). Според наведените литературни извори, ефектот на ограничувачката диета на мајката врз атопичната болест на доенчето не треба да се смета за значаен со сигурност.
2.4. Стандардна формула за новороденчиња за атопичен дерматитис
2.4.1 Делумно хидролизирана храна за бебиња
2.4.2 Екстензивно хидролизирана храна за бебиња
2.4.3 Храна за бебиња врз основа на аминокиселини
2.5. Ефективност на формулите за новороденчиња во атопичен
дерматитис
Храната за бебиња генерално може да има штетно влијание врз здравјето на бебињата поради недоволно калории, слаб хранлив состав и присуство на природни алергени (Niggemann 2012, стр. 292). Според препораките, треба да се користат само медицински тестирани хидролизати чии ефекти се докажани во контролирани клинички студии (Берг и сор. 2012, стр. 38; Ванденплас 2010, стр. 357).
2.5.1 Превенција и терапија на атопичен дерматитис со
Формули за новороденчиња
Ублажувањето на симптомите во случај на постоечка болест не е синоним за спречување на можен развој на АД во случај на претходни семејни болести, бидејќи во двата случаи се избрани различни формули за новороденчиња (Колецко и др. 2009, стр. 687). Затоа, во оваа потсекција е дадено објаснување за условите за превенција и терапија, пред понатаму да се дискутира за ефектот на храна за бебиња.
2.5.1.1 Спречување на генетска предиспозиција
2.5.1.2 Терапија со храна за бебиња во случај на болест
Над половина од сите кои страдаат од алергија немаат семејна историја на атопија. За нив не е потребна примарна превенција (Берг 2009, стр. 239). Кога бебето ги покажува првите симптоми, се прави обид да се интервенира во текот на болеста за да се забави нејзината прогресија. Децата со чувствителност на кравјо млеко се особено погодени, бидејќи алергијата на протеини од кравјо млеко доведува до веќе споменати симптоми (Берг 2009, стр. 240). Доколку постои алергија на протеини од кравјо млеко, соодветна е само обемна хидролизирана храна за бебиња, што исто така го препорачува „Светската алергиска организација“ (WAO) (Берг 2009, стр. 239, Фиоки и др. 2010, стр. 72; Мижак 2011, стр. 467).
2.5.2 Ефект на формулата за новороденчиња од кравјо млеко врз атопичен дерматитис
Употребата на млечна формула за новороденчиња е широко распространета, иако има неколку препораки за тоа. Во споредба со мајчиното млеко, формулата за новороденчиња од кравјо млеко Гримшоу и др. штетно за АД (2009 година, стр. 1413). Во случај на новороденчиња со висок ризик кои не можат да дојат целосно, ограничен број на резултати од студијата се залагаат за продолжена администрација на хидролизат, бидејќи тоа ја намалува инциденцата на алергија на протеини од кравјо млеко во споредба со храна за бебиња од кравјо млеко (Озборн и Син 2009а, стр. 2). Кај две до седумгодишни тајвански мали деца, инциденцата на АД значително се зголемува кога наместо мајчиното млеко се дава нормално хранење со шише (n = 14862, p [7]) .
[1] Групата за раѓање вклучува 562 дански доенчиња, врз основа на кои е спроведена потенцијална студија со следење (за детали, видете Елер и сор. 2009).
[2] Долгорочната студија за превенција од алергии го истражува влијанието на храната за бебиња врз развојот на алергии од 1996 година врз основа на 2252 новороденчиња со зголемен ризик од алергија во Германија. Тоа е потенцијална, рандомизирана, двојно слепа студија со следење на возраст до шест години (за повеќе информации, видете www.ginistudie.de, датум на ревизија 31.05.13).
[3] ААП е американска организација на професионални претставници специјализирани за здравјето на децата (види www.aap.org, датум за ревизија 31.05.2013 година).
[4] Студијата GINIplus се состои од студија за интервенција GINI (GINI-I, n = 2252) и неинтервентна набationalудувачка студија (GINI-NI, n = 3739). Ова го испитува природниот тек на атопичните болести во врска со причините (види Берг и сор. 2012 и Хајнрих и сор. 2012).
[5] Меѓународната организација, со седиште во Цирих, се занимава со алергиски и имунолошки заболувања засновани на граѓанскиот законик на Швајцарија (види www.eaaci.net, датум на ревизија 31.05.13).
[6] Авторот на ова дело не прифаќа никаква одговорност за користената литература.
[7] За повеќе информации, видете: Кунц, Р.; Оленшгелгер, Г. Распе, Х. Јониц, Г. Донер-Банжоф, Н. (Хрсг) (2007): Медицина заснована врз докази на учебници во клиника и пракса. 2-то издание, Келн: Дојчер Арцтеверлаг и Герхардус, А.; Брекенкамп, Ј. Разум, О. Шмаке, Н. Wenzel, H. (Ed) (2010): Јавно здравство засновано врз докази, 1-то издание, Берн: Хубер.