Гадење и повраќање предизвикана од хемотерапија ГадењеЕмеза - PDF бесплатно преземање

Гадење и повраќање хемотерапија предизвикана гадење/Емесис Др. Аксел Викинг практика за гинеколошка онкологија, палијативна медицина, природни процедури за заздравување Mariendorfer Damm 165 12107 Берлин-Темпелхоф, 14 јуни 2014 година

Причини за гадење воопшто Прекумерна потрошувачка на алкохол Прекумерно јадење Труење со храна Ментална возбуда Нарушувања на рамнотежата (кинетози) Инфекции Бременост Мигрена Сончаница Болести на дигестивниот тракт

Гадење воопшто Гадење и повраќање се заштитни рефлекси на организмот од токсини!

Симптоми на гадење Промена на желудочната подвижност Гастрична релаксација Ретроперисталтика во дуоденумот Намалена секреција на гастричен сок Зголемена саливација Бледа ладна пот Тахикардија

Механизам на повраќање

Анатомски основи центар на повраќање на мозок мозок медула долж мозок хемо-рецептори активирачка зона

Анатомски основи 1 2 Центарот за повраќање е анатомски и функционално тесно поврзан со респираторните и вазомоторните центри. Како резултат, О/Е често се придружени со вегетативни симптоми како што се отежнато дишење, насолзени очи, потење и слично. поврзани. Во непосредна близина на центарот за повраќање (1) е зоната за активирање на хеморецепторот (ЦТЗ) (2), која е многу чувствителна на одредени еметогени супстанции во крвта или церебралната течност. Стимулацијата на ЦТЗ може да предизвика повраќање, при што центарот за повраќање ја презема координацијата на рефлексите.

Хемотерапија вклучени невротрансмитери гадење и повраќање 8

ЦИНО цитостатиците не само што ги напаѓаат клетките на ракот, туку и здравите, брзо разделувачки клетки, вклучувајќи ги и клетките на цревната лигавица. Меѓу другото, Ослободени серотонин и супстанција П. Ова доведува до гадење во центарот за повраќање на мозокот. Индивидуалните цитостатици се исто така директно еметогени!

Механизам на гадење и повраќање предизвикано од хемотерапија 11

Активирање на центарот за повраќање Оптички стимули Вестибуларни стимули Механички стимули (фаринкс) Централен нерв. Центар за повраќање на стимули CTZ крвен црн дроб Интравенски гастроинтестинален тракт хеморецептори во MDT Токсична супстанција

Централна тема 30 години. Ранг 1983 1993 2001 2006 година 1 Повраќање Гадење Губење на косата Гадење/Повраќање 2 Гадење Замор Повраќање Болка 3 Губење на косата Инфекција на губење на косата Емоционална функција 4 Мислев да одам на третман Влијание врз семејството Гадење Функција на улогата 5 Времетраење на третманот Повраќање Губење на тежината Тешкотии при дишењето 13

Очекување наспроти реалност: Здравствените работници ги потценуваат гадењето и повраќањето! Високо еметогена хемотерапија Умерено еметогена хемотерапија Процент на пациенти Предвидување на лекар/медицинска сестра Искуство на пациентот Grunberg S. Cancer. 2004; 100: 2261-2268, Студија АНЧОР 14

Фактори на ризик за гадење и повраќање за време на хемотерапија Вид, доза, времетраење, форма на апликација на хемотерапија, поврзана со терапија Број на циклуси Пред-третман Терапија со болка со опиоиди Возраст на пациентот, пол Порано искуство (повраќање, болест на патување) Анксиозност Вид на туморна болест Метастатска фаза Општа состојба Анорексија/кахексија 15

Индивидуален ризик за CINE Зголемен ризик Намален Р. Возраст 50 Пол Femaleенски машки алкохол Ниско зголемена личност вознемирена - предтретман предиспозиција Несоодветна контрола Кинетози Хиперемеза грав Добра контрола -

Специфичен ризик за супстанции за CINE Интерме со висок ризик. Ризик со низок ризик Цисплатин Паклитаксел Винорелбин Карбоплатин Доцетаксел Метотрексат Циклофосфамид Митоксантрон 5-FU Доксорубицин Топотекан Блеомицин Епирубицин Гемцитабин Винкристин Ифосфамид Митомицин Peg.lip. Доксор. Комбинациите го зголемуваат еметогениот потенцијал!

Специфичен ризик за супстанциите за CINE

Ефекти на гадење и повраќање Ментално очекувани гадење и повраќање Депресија, вознемиреност Зголемен замор Физичка анорексија/кахексија Влошување на општата состојба Слабост губење на минерали и течности Можни последици Загрозување на целта на терапијата Одбивање на терапија од страна на пациентот Прекинување на третманот од страна на терапевтот 19

Компликации CINE Губење на апетит/губење на тежината Дехидратација K + и Cl - загуба Хипотензија Слабост, летаргија, конфузија Повреда на хранопроводот (синдром на Мелори-Вајс) Аспирациона пневмонија Анксиозност Депресија

Форми на гадење/повраќање акутно одложено антиципативно

Временски тек на гадење и повраќање од хемотерапија 22

Акутно повраќање = појава во рок од 24 часа по CHT. Како резултат на CHT, серотонин се ослободува од ентерохромафинските клетки на тенкото црево, кој се врзува за рецепторите на вагусниот нерв и со тоа се активира центарот за повраќање. Покрај тоа, серотонинот се врзува за CTZ и на тој начин го активира и центарот за повраќање. Неврокинин-1 рецепторите кои ги врзуваат допаминот и супстанцијата П исто така се вклучени во активирањето на О/Е. Рецепторите на хистамин (H1) и ацетилхолин се чини дека се од мала важност.

Одложено повраќање = појава подоцна од 24 часа по CHT Патомеханизмот на одложено повраќање сè уште не е дефинитивно разјаснет. Станува очигледно дека помалку серотонин отколку супстанцијата П е важен при одложено повраќање.

Предвидливо повраќање = појава пред CHT Предвидното повраќање се заснова на класично условување. О/Е во претходниот CHT се сметаат за фактори на ризик. Психолошките фактори се од особено значење.

Гадење/Емеза со зрачење Концептите за мултимодална терапија додаваат ефекти и несакани ефекти!

Концепти за терапија за Ü/Е Применува принципот на профилакса! Соодветната антиеметичка терапија избегнува - предцизно повраќање - стрес врз пациентот - компликации и го подобрува прифаќањето на терапијата. Современата антиеметичка терапија е индивидуализиран комбиниран третман. Треба да се земат предвид синергиите на различни групи на лекови (5-ХТ3 + кортикоиди) и времето на О/Е.

Лекови кај трговци со О/Е. Доза на полуживот на супстанција/24 часа Zofran 3,5 h Ondansetron 3 x 8 mg i.v. Navoban 11 h тропизетрон 1 x 5 mg i.v. Кеватрил 10 ч гранизетрон 1-3 mg i.v. Anemet 8 h Доласетрон 100 mg i.v. Алокси 40 h палоносетрон 250 mg i.v. Еменд 9-13 ч апрепитант 1 x 125 mg 2 x 80 mg p.o.

Рецептори на агонист на R/блокатор на рецептори на агонист во О/Е

Рецептори на агонистички клеточен агонист на О/Е блокатор на Rp

Рецептори во R/блокатор на агонистичка ќелија А/агонист без ефект

Ефект на антагонистите на 5-HT3

Концепти за терапија за O/E низок еметоген CHT: единечна супстанција на пр. Гранизетрон (Кеватрил) орален или дексаметазон i.v. Умерено еметоген CHT: 5-HT3 антагонист + дексаметазон Високо еметоген CHT: 5-HT3 антагонист + декса. + Антагонист на НК1

Лекови за О/Е заменети бензамиди (антагонисти на допамин): Метоклопрамид (MCP) 10 20 mg на секои 6-8 часа Alizaprid (Vergentan) орално 50-100 mg на секои 8-12 h NW: екстрапирамидални симптоми, замор, вознемирена депресија Кортикостероиди: Дексаметазон ( Fortecortin) po/iv 1-3 x 8 mg/ден метилпреднизолон (Urbason) p.o./i.v. 3 x 40 mg/ден NW: седација, депресија. Вознемирена, главоболка, црвенило на лицето, влошување на дијабетесот

Лекови за О/Е невролептици: трифлупромазин (Псиквил) i.v. 10-20 мг пред CHT Прометазин (Атосил) орално 25 мг на секои 6 часа Халоперидол (Халдол) орално 1-2 мг на секои 8-12 часа Бензодиазепини: Дијазепам (Валиум, Фаустан) 5-10 мг и.в. пред CHT Лоразепам (Тавор) 1-2 mg i.v. пред CHT

Совети за вежбање со Ü/E

Совети за вежбање на Ü/Е.

Ви благодариме за вниманието 14.06.2014