Гадење и повраќање при совети за рак, препораки - Cancer360

Гадење и повраќање кај карцином се чести, обично се поврзани со хемотерапија и терапија со зрачење. Еве ги причините, факторите на ризик и какви решенија постојат за овој негативен ефект кај ракот.

Причини за гадење и повраќање кај рак

Гадење и повраќање често има несакани ефекти на хемотерапија или терапија со зрачење на стомакот. Иако многу луѓе ги поврзуваат гадењето и повраќањето со храна, гадење може да се појави дури и кога некое лице мисли само на храна, а лицето може да повраќа дури и кога не јадело. Кај пациенти со рак, гадење и повраќање, исто така, можат да бидат предизвикани од самиот карцином (особено карциноми на гастроинтестинален тракт, како што се стомакот, црниот дроб и дебелото црево), третмани за карцином, особено хемотерапија и радиотерапија, или со други лекови што може да се даде на пациенти со карцином.

Како мозолките и повраќањето влијаат на пациентите со рак?

Гадење и повраќање влијаат на пациенти со кој било вид на рак, особено на оние кои се подложени на зрачење или хемотерапија. Тие остануваат меѓу најстрашните несакани ефекти од третманот со рак. Гадењето се карактеризира со непријатна сензација што доаѓа во бранови на задниот дел на вратот и стомакот. Често е, но не секогаш, придружено со повраќање. Гадење може да се развие кога хемотерапевтски лекови влијаат на клетките што се поставени во гастроинтестиналниот тракт. Одредени други предизвикувачи, вклучувајќи одредени слики, мириси, движење, вкус, вознемиреност или болка, исто така може да стимулираат гадење и повраќање.

Активирање на повраќање

Гадењето и повраќањето ги контролира мозокот. Повраќање се активира од регион на мозокот наречен повраќање „Центар за гадење“. Постојат неколку знаци кои можат да предизвикаат гадење за да повраќаат лице:

сигналите од областа на мозокот наречена зона на активирање на хеморецептори (ЦТЗ) реагираат на хемикалии или лекови во крвта;
сигнали од церебралниот кортекс и лимбичкиот систем кои реагираат на видот, вкусот и мирисот, како и емоциите и болката;
сигнали од дел од увото што реагира на движење (и со тоа предизвикува болест на движење кај некои луѓе);
сигнали од други органи и нерви кои реагираат на болести или иритација во овие органи (во хемотерапија, забележано е дека се активираат области на хранопроводот, желудникот и цревата).

Овие сигнали се пренесуваат со употреба на именувани хемикалии невротрансмитери кои патуваат низ крвта и нервите и стигнуваат до мозокот.

Хемотерапија и гадење

Најважната причина за гадење и повраќање предизвикана од хемотерапија е активирање област на активирање на хеморецептор (CTZ) со циркулирачки агенси за хемотерапија. Некои хемотерапевтски лекови имаат поголема веројатност да предизвикаат гадење и повраќање од другите. Лекарите ги класифицираат хемотерапевтските лекови според еметоген потенцијал (колку е веројатно лекот да предизвика гадење или повраќање) како висок, умерен, низок или минимален ризик.

Лековите што се користат за контрола на овие несакани ефекти се нарекуваат лекови против гадење/повраќање или лекови против еметика. Секој со карцином кој прима третман што предизвикува гадење или повраќање може да има корист (а понекогаш е и индициран) од лекови за да се избегне ова.

Кога се појавува гадење во хемотерапија

Хемотерапија може да предизвика следниве видови на гадење и повраќање:

акутна гадење и повраќање може да се појави во текот на првите 24 часа по администрацијата на хемотерапија;
гадење или одложено повраќање се појавуваат повеќе од 24 часа по администрацијата на хемотерапија;
антиципирана гадење или повраќање се јавуваат пред да добиете хемотерапија (ако имате гадење или повраќање после хемотерапија, може да се чувствувате болни следниот пат дури и пред да земете хемотерапија, бидејќи мозокот поврзува одредени елементи, звуци или мириси на третманот со гадење или повраќање).

Различни лекови за хемотерапија имаат различна веројатност да предизвикаат гадење и повраќање. Некои лекови имаат поголема веројатност да предизвикаат гадење и повраќање кога се комбинираат со други лекови или се даваат во големи дози.

Цитостатици со висок ризик од гадење и повраќање

Цитостатски лекови и комбинации на лекови со поголем ризик да предизвикаат гадење и повраќање вклучуваат:

кармустин (BiCNU);
цисплатин;
циклофосфамид - кога се администрира во големи дози;
дакарбазин;
даунорубицин плус циклофосфамид;
доксорубицин плус циклофосфамид;
епирубицин плус циклофосфамид;
идарубицин плус циклофосфамид.

Радиотерапија и гадење/повраќање

Веројатноста дека радиотерапијата ќе предизвика гадење и повраќање зависи главно од третираната област и дозата на зрачење. Поголеми дози на зрачење, најверојатно, ќе предизвикаат гадење или повраќање. Радиотерапија на целото тело (тотално зрачење на телото) има поголем ризик да предизвика гадење и повраќање. Терапија со зрачење на горниот дел на стомакот или на целиот мозок и 'рбетниот мозок е исто така можно да предизвика гадење и повраќање.
Гадење и повраќање обично се јавуваат 1-3 часа по третманот со зрачење.

Насочена терапија и ризик од гадење и повраќање

Одредени насочени тераписки лекови можат да предизвикаат гадење и повраќање. Различни насочени терапии имаат различна веројатност да предизвикаат гадење и повраќање. Алемтузумаб е насочен терапевтски лек кој има најголем ризик да предизвика гадење и повраќање.

Други причини

Други причини за гадење и повраќање вклучуваат:

анестетик администриран за операција;
лекови, особено оние администрирани за болка во рак;
самиот рак, особено кога влијае на мозокот, црниот дроб или гастроинтестиналниот тракт;
болка;
високи нивоа на калциум (хиперкалцемија);
ниски нивоа на натриум (хипонатремија);
запек;
опструкција на дебелото црево;
инфекција;
вознемиреност.

Гадење и повраќање - какви компликации можат да предизвикаат?

Гадење и повраќање се две од најстрашните несакани ефекти на третманот со рак, но тие ретко можат да бидат опасни по живот. Сепак, гадењето и повраќањето може да го отежнат јадењето и да доведат до тоа дехидратација. Повраќање исто така може да предизвика замор, проблеми со концентрацијата, губење на тежината, губење на апетит.

Тоа може да доведе до други симптоми, како што се зголемен ритам на срцето, вишок плунка или тешкотии при голтање. Кога гадење и повраќање не се спречуваат или контролираат, тие можат да доведат до посериозни здравствени компликации, вклучително:

губење на апетит;
неухранетост;
хемиски промени во телото;
оштетување на хранопроводот;
повторно отворање на засеци или хируршки рани, итн.

Класификација на гадење и повраќање

Гадење и повраќање може да се класифицираат според факторите што ги активираат:

гадење и повраќање како негативен ефект на некои лекови или супстанции;
гадење и повраќање поврзани со акутен хируршки абдомен - на пр. апендицитис, интестинална оклузија и сл.;
гадење и повраќање поврзани со други дигестивни проблеми - на пр. варење;
гадење и повраќање поврзани со инфекции од каков било вид;
гадење и повраќање поврзани со нарушувања на централниот нервен систем - овие предизвикуваат зголемување на интракранијалниот притисок;
гадење и повраќање поврзани со акутен миокарден инфаркт;
гадење и повраќање поврзани со метаболички и ендокрини цевки.

Фактори на ризик

Ризик фактори за гадење и повраќање кај карцином вклучуваат:

лична историја на гадење и повраќање од хемотерапевтика, движење или гадење и повраќање во бременост;
дехидрација или надуеност;
запек;
администрација на опиоидни лекови, што може да предизвика запек;
инфекции;
болест на бубрезите.

Третман на гадење и повраќање кај карцином

Подобрување на несакани ефекти, исто така наречен палијативна нега или поддршка за поддршка, е важен дел од нега и третман на рак. Повраќање може да се спречи со лекови кои се соодветни за повеќето луѓе кои примаат третман на рак. Лекот што спречува повраќање се нарекува „антиеметици“.

Важно е да се контролираат гадењето и повраќањето, бидејќи телото може да изгуби многу течности и хранливи материи. Ова може да доведе до дехидрација, дисбаланс на електролити, губење на апетит, неухранетост и да влијае на квалитетот на животот.

Антиеметички лекови

Користените антиеметички лекови ќе зависат од третманот на ракот. Најчесто, комбинација на лекови се користи за лекување на гадење и повраќање. Може да ви биде речено да ги земате пред хемотерапија или зрачна терапија за да помогнете спречување на гадење и повраќање. Исто така, можеби ќе треба редовно да земате лекови неколку дена по третманот. Ова помага да се контролираат мозолките и одложеното повраќање.

Лековите кои најчесто се користат за спречување и контрола на гадење и повраќање вклучуваат:

апрепитант/фосапрепитант;
дексаметазон;
гранизетрон;
нетупитант/палоносетрон;
оланзапин;
ондансетрон;
палоносетрон.

Можете да пиете антиеметички лекови на различни начини. Најчестите начини вклучуваат:

интравенски;
орално - апчиња или сируп;
растворен под јазик (таблета или филм);
преку кожата (лепенка).

Несакани ефекти на антиеметици

Анти-етеричните лекови за жал не се без несакани ефекти. Понекогаш тие можат да предизвикаат други непријатни симптоми. Несаканите ефекти зависат од видот на лекот. Несакани ефекти на антиеметици може да вклучуваат:

главоболка;
сува уста;
запек;
замор;
поспаност;
вртоглавица;
намален апетит;
иритација на желудникот или болка во стомакот;
проблеми со спиењето;
промени во расположението;
висок шеќер во крвта.

Третман за оние со висок ризик од гадење и повраќање

Некои видови на хемотерапија и насочена терапија скоро секогаш предизвикуваат гадење и повраќање ако се даваат без антиеметици - висок ризик од гадење и повраќање. Радиотерапија насочена кон целото тело скоро секогаш предизвикува гадење и повраќање без антиеметици. Возрасните обично добиваат комбинација од 4 лекови за да се спречи повраќање:

антагонист на рецепторот НК1;
антагонист на 5-HT3 рецептори;
дексаметазон (достапен како генерички лек);
Оланзапин.

Обично, децата примаат комбинација од 2 или 3 лекови за да спречат повраќање. Овие може да вклучуваат антагонист на 5-HT3 рецептори, Апрепитант и дексаметазон.

За да се спречи повраќање поврзана со терапија со зрачење, пациентите обично добиваат комбинација од 2 лекови: антагонист на рецепторот 5-HT3 и дексаметазон.

Третман за оние со умерен ризик од гадење и повраќање

Возрасните обично добиваат комбинација од 2 или 3 лекови за да се спречи повраќање во овој случај: антагонист на рецепторот НК1 во некои случаи, антагонист на рецепторот 5-ХТ3, дексаметазон. Обично, децата примаат комбинација од 2 лекови за да спречат повраќање. Овие може да вклучуваат антагонист на 5-HT3 рецептори и дексаметазон (или апрепитант ако детето не може да прими дексаметазон).

Пациентите кои примаат зрачна терапија со умерен ризик обично добиваат антагонист на рецептори со 5-HT3. Ова понекогаш се комбинира со дексаметазон.

Третман за оние со мал ризик од гадење и повраќање

Возрасните обично добиваат антагонист на 5-HT3 рецептори или дексаметазон. Обично, децата примаат ондансетрон или гранизетрон. Пациентите кои примаат терапија со зрачење, со помала веројатност да предизвикаат гадење и повраќање, може да добијат антиеметици по третманот, доколку имаат гадење или повраќање. За оние кои примале терапија со кранијално зрачење, дексаметазон обично се користи ако се појави гадење или повраќање. За оние кои примиле терапија со зрачење на главата и вратот, градите или карлицата, антагонист на рецептори со 5-HT3, дексаметазон или антагонист на рецептори на допамин се опции доколку се појави гадење или повраќање.

Третман за оние со минимален ризик од гадење и повраќање

Обично, возрасните и децата не добиваат превентивни лекови кога ризикот е многу мал.

Други решенија за гадење и повраќање

Некои начини да се помогне во ублажување на гадење и повраќање не вклучуваат лекови. Овие вклучуваат:

вежби за релаксација;
акупунктура;
некои билни производи може да помогнат во случај на гадење, како што е ѓумбир;
техники на визуелизација (за предиспозитивно гадење и повраќање);
прогресивна мускулна релаксација (за претчувствена гадење и повраќање);
хипноза.

Совети за пациенти со рак

Ако се појави гадење само помеѓу оброците, земете мали чести закуски во текот на денот. Идеите за ужина вклучуваат смути, овошје и сл.
Избегнувајте храна што има силен мирис.
На денови на хемотерапија, јадете лесен оброк или ужинка пред третманот.
Јадете храна малку ладно или на собна температура, за да се намали нивниот мирис и вкус.
Фокусирајте се особено на мека храна, течности, пудинзи, супи и сл. Додадете сосови, путер или други здрави извори на калории за да спречите неухранетост.
Избегнувајте масна, пржена, зачинета или многу слатка храна.
Обидете се да се одморите тивко, стои исправено барем еден час по секој оброк.
Одвлечете се од промените на расположението со музика, омилено ТВ-шоу или друштво на други за време на оброците.
Ако не можете да консумирате доволно калории за еден ден, вашиот лекар може да препорача течни хранливи материи како додаток во исхраната за краток временски период, сè додека не се чувствувате подобро.

Користена литература:
(1) Контролирање на болест кај напреднат карцином, врска: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physical/sickness/treatment/controlling-sickness-in-ad Advanced-cancer
(2) Разбирање на гадење и повраќање, линк: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-en.html
(3) Гадење и повраќање, линк: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional- and-social-effects-cancer/managing-physical-side-ffets/nausea-and- vomiting
(4) Гадење и повраќање поврзани со третман на рак, врска: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea/nausea-pdq
(5) Справување со гадење и повраќање дома, линк: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/ гадење- and- повраќање. html
(6) Рак: Домашен третман за гадење или повраќање, врска: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tv3801
(7) Гадење и повраќање, линк: https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/nausea-and-vomiting/?region=on

За авторот

Манкас Малина

Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.