Гастричен ракав - хирургија на стомак со дебелина
Првата лапароскопска надолжна гастректомија, намалување на желудникот, извршена во Романија, беше извршена од оперативниот тим предводен од д-р Каталин Копаеску, во јули 2005 година. Искуството на овој тим се акумулира во средината на 2010 година број на над 1600 морбидно дебели пациенти кои биле подложени на гастричен ракав.
Пациентите кои имале корист од овие операции, имале просечна возраст од 38 години, со ограничувања помеѓу 11 и 74 години! Просечната тежина на пациентите кои претрпеле намалување на желудникот била 155 кг, со ограничувања помеѓу 79 кг и 356 кг. Повеќето пациенти биле жени.
Предоперативната проценка откри значајни коморбидитети кај повеќето од овие пациенти: кардиоваскуларни страдања, нарушена респираторна функција, дијабетес, едем на долните екстремитети и венска инсуфициенција, страдање на мускулно-скелетниот систем, промени во хормоналната рамнотежа итн. Списокот исто така содржи различни степени на ментално страдање, но исто така и социо-професионални проблеми кои често се среќаваат кај дебели пациенти.
Бидејќи некои пациенти имале висок степен на дебелина и/или придружен значителен морбидитет, намалување на стомакот беше индицирана како прва фаза на посложена баријатриска процедура (бајпас на желудник или билиопанкреатична диверзија). За повеќето пациенти, сепак, операцијата на гастричен ракав беше извршена како единствена рестриктивна постапка.
Кај некои пациенти (13) Надолжната гастректомија замени друга ограничувачка метода со комплицирана еволуција: гастрична лента (11 пациенти) и вертикална гастропластика со силастичен прстен (2 пациенти). Интересно е да се спомене дека 2 од нив претходно биле управувани со отворен пристап: вертикална гастропластика и, соодветно, склопување и извлекување, двапати, со прилагодлив силиконски прстен.
Предоперативна проценка идентификуваше многу висок степен на анестетичко-хируршки ризик кај некои пациенти. Во овие случаи, оперативниот момент беше одложен за 1-12 недели, со цел да се добие подобрување на асоцираните тешки коморбидитети.
На сите пациенти им беше извршена лапароскопска операција со изведување на гастричен ракав, првично правејќи резервоар за желудник со капацитет од приближно 100 ml, а потоа (по 2010 година) 60 ml.
Просечно времетраење на работата намалување на стомакот е 50 мин (25-160) Просечното време потребно за извршување на лапароскопската постапка е значително намалено со акумулацијата на искуството.
Меѓу интраоперативните компликации се споменуваат помали хеморагични инциденти - предизвикани од крварење од механичкиот шиење транс - решено лапароскопски.
Оперативната смртност беше нула.
Главни постоперативни компликации беа фистули (0,5%), постоперативно крварење (0,7%) и сите потребни лапароскопски повторни операции, проследени со успешна стапка од 100%.
По оваа операција сите пациенти изгубиле тежина. Вишокот тежина се намали во просек за 39,15% (22.03-56,36) на 6 месеци, за 63,67% (36,84-72,72) на 12 месеци и за 73,37% (56, 81-92,12) на 24 месеци. Просечниот индекс на телесна маса еволуираше од 55,94 кг/м2 (42,52 -72,64) предоперативно, на 45,62 кг/м 2 (36,32 -61,95) на 6 месеци по, на 40,8 кг/м 2 (30,51-52,6) на 12 месеци по и на 34,8 кг/м 2 (28,51-44,6) на 24 месеци по.
После слабеењето снимено од пациенти со лапароскопско намалување на желудникот, придружните коморбидитети забележаа значителни ремисии. Така, на возраст од 12 месеци е откриено нормализирање на крвниот притисок, подобрување на респираторната функција, нормален шеќер во крвта без интервенција на лекови, исчезнување на едем во долните екстремитети, подобрување на мускулно-скелетни нарушувања итн. кај повеќето дебели пациенти.