Гастрична хирургија - Методи за борба против дебелината
Хирургија на дебелина во Минхен
Нашиот сертифициран центар за извонредност за хирургија на дебелина во Минхен се карактеризира со фактот дека ние спроведуваме многу различни хируршки методи за дебелина: Без разлика дали стомак на ракав, гастричен бајпас, гастричен појас или многу баран метод на БПД.
Ние ќе ве информираме за различните хируршки методи, како и за предностите и недостатоците поврзани со нив. Ние исто така нудиме методи како што се гастричниот балон, што може да донесе значително намалување на телесната тежина без операција и придружна општа анестезија.
Во нашиот речник ги објаснуваме најважните термини во врска со оперативните процедури.
Ресекција на ракав
Операција на гастричен ракав често се нарекува операција на ракав. (На англиски јазик, „ракав“ значи „цевка“.) Со овој хируршки метод дел од стомакот е целосно отстранет. Она што останува е цевка приближно тесен два до три сантиметри (остаток на стомакот), низ кој може да се апсорбира значително помалку храна. Чувството на ситост исто така се поставува многу побрзо. Од една страна, ова произлегува од значително намалување на волуменот на желудникот. Од друга страна, најновите медицински студии покажуваат дека производството на таканаречениот хормон на глад, грелин (главно произведен во гастричниот дно) е значително намален.
Дури и ако искуствата за намалување на стомакот се големи поради релативно честата имплементација, мора да се нагласи дека нема долгорочни резултати како што е гастричен бајпас. Но, операциите и искуствата на стомакот на ракавите покажуваат јасни успеси во третманот. Во совесна и професионална последователна нега и придружна терапија ние тешко гледаме никакви недостатоци на намалување на желудникот и значително намалување на тежината на долг рок.
Една предност на гастричниот ракав е тоа што Времетраењето на операцијата е обично пократко отколку со гастричен бајпас или BPD (Biliopancreatic Diversion). Овој метод исто така често се препорачува како таканаречена прва интервенција (премостување) за луѓе со екстремно прекумерна тежина. По значително губење на тежината и стабилизирање на општата здравствена состојба, може да се препорача втора операција. На пример, претворање во бајпас на желудник или користење на методот БПД.
Намалување на стомакот: Трошок
Ако пациентите сакаат да го намалат стомакот, постојат различни хируршки методи во кои правиме разлика помеѓу операција на гастричен ракав, гастричен бајпас и пренасочување на билиопанкреасот. Од БМИ над 40 години, а. Пријава за надомест на трошоците може да се достави до компанијата за здравствено осигурување, за да не мора сами да ги плаќате трошоците за операција на желудникот. Тука касата секогаш го разгледува одделниот случај. Доколку има истовремени болести како што се висок крвен притисок или дијабетес, операцијата на желудникот може да биде покриена и од фондот за здравствено осигурување од БМИ од 35.
Самоплатувачите мораат да сметаат од 8.500 до 11.000 евра. Сепак, тогаш исто така се препорачува, осигурајте се за какви било хируршки компликации или ризици, бидејќи некои компании за здравствено осигурување не прифаќаат никакви компликации поврзани со операции што се вршат без одобрение од компанијата за здравствено осигурување.
Колку долго се болни пациентите по операцијата на гастричен ракав?
Пациентите остануваат помеѓу четири и шест дена по операцијата на гастричниот ракав за набудување и после грижа во болницата. Активностите на седење може да се спроведат по само две до три недели. Поголемите физички активности треба да се продолжат само четири до шест недели по успешната операција на желудникот.
Операција на гастричен бајпас
Гастричниот бајпас е еден од најраспространетите и воспоставените методи за постигнување значително намалување на телесната тежина преку операција. Слично на стомакот со ракав, стомакот е значително намален во големина, така што може да се консумира многу помалку храна (рестриктивна компонента). За разлика од операцијата на ракавите или гастричниот ракав, на Останатиот стомак, сепак, не е целосно отстранет, но останува во организмот и продолжува да произведува дигестивни сокови.
Покрај тоа, тенкото црево се пренасочува (бајпас) така што храната и дигестивните сокови можат да се мешаат само подоцна во тенкото црево. Како резултат, дел од калориите (масти и шеќер) не можат да се варат, но го оставаат телото со столицата. На намалена способност да апсорбира калории, масти и хранливи материи се нарекува малапсорпција. Поради ваквиот начин на дејствување, експертите ја нарекуваат оваа постапка како малапсорптивна постапка или рестриктивна малапсорптивна постапка.
Намалената способност на телото да апсорбира шеќер, масти и други компоненти на храната промовира губење на тежината. Сепак, искуството на гастричен бајпас покажува дека важните хранливи материи, витамини и елементи во трагови можат да се апсорбираат послабо од организмот како резултат на оваа хируршка мерка. Ова може да биде дополнителен внес на додатоци во исхраната или бараат додатоци на минерали и витамини. За таа цел, прегледите треба да се одржуваат на секои шест месеци кај матичен лекар или во нашиот центар. Овој метод, кој многу медицински професионалци го нарекоа „златен стандард“, го користиме од 2007 година. И тука - слично на другите методи - одлука за или против мора да се донесе многу индивидуално и може да се донесе само во лична консултација.
Исто така, постојат различни методи на оваа постапка, кои обично се разликуваат во должината на различните области на тенкото црево (петелки). Но, големината на намалениот стомак (торбички) исто така може да варира. Во Ние ќе ви обезбедиме обемни информации за нашиот центар за предностите и недостатоците на различните варијанти.
Ризици од гастричен бајпас
Компликациите по бајпас хирургија се движат од нормални хируршки ризици, како што се нарушувања во заздравувањето на раните до т.н синдром на дампинг. Симптоматски на оваа компликација е патолошки забрзано празнење на желудникот. Со „рано фрлање“ стомакот се празни за еден час по јадење, со задоцнето фрлање во рок од два до три часа.
Друг ризик со гастричен бајпас е истекување во зашиен дел од стомакот. Ако цвест не е затегнат, течностите или храната што веќе се апсорбираат може да излезат во стомакот. Операција за исправување е неизбежно неопходна и бара уште еден престој во болница.
совет: Прочитајте повеќе за алтернативната „операција на гастричен балон“ и нејзините ризици.
Бајпас на желудник: трошоци, област на примена и времетраење на операцијата
Во просек, бајпасот на желудникот трае 60-90 минути. Кај пациенти со сериозна прекумерна тежина со БМИ над 50, операцијата може да трае два часа. Од кој БМИ гастричен бајпас се препорачува, зависи од многу индивидуални фактори. Нашите специјалисти го разјаснуваат ова со пациентот во прелиминарните дискусии и испитувања во одделни случаи.
Цената на хируршкиот метод ќе биде преку паушалната стапка на ДСГ по случај фактурирана до компанијата за здравствено осигурување. Како само-плаќачи, приватните пациенти треба да ги пресметаат гореспоменатите трошоци помеѓу 8.500 и 11.000 евра.
Бајпас на омега јамка (т.н. „мини“ бајпас)
Тоа е варијанта на гастричен бајпас и исто така комбинирана процедура на ограничување-малапсорпција.
Предноста на овој метод е пократко време на работа и намалување на ризикот како резултат на заштеда на спојот на конците за разлика од бајпасот Roux-Y и евентуално поголемо слабеење. Критичарите тврдат дека постои зголемен ризик од формирање на чир и евентуално развој на карцином на спојот на споеви помеѓу желудникот и тенкото црево, предизвикан од контакт помеѓу жолчката и гастричната мукоза. Сепак, оваа претпоставка, заснована на децениското искуство во гастрична хирургија, сè уште не е докажана во среднорочните периоди на следење.
Бајпас за омега јамка се разликува од стандардниот бајпас по тоа што се формира малку поголема гастрична торбичка, која потоа е поврзана со јејунумот (илеум) 200 до 250 см откако ќе започне. Тенкото црево не мора да биде отсечено за ова. Преминувањето на храната на тој начин заобиколува делови на желудникот, дуоденумот и првите 200-250 см од тенкото црево.
Поради наведените проблеми, ние практикуваме модифициран метод во нашиот центар за дебелина што спречува контакт помеѓу жолчката и гастричната слузница.
Билиопанкреатична поделба
Скопинаро билиопанкреатична дивизија (БПД-С)
Тоа е чисто малапсорптивен процес.
По мало намалување на желудникот, преостанатиот стомак е оставен или отстранет. Тогаш помалиот стомак, оставен во функција, е поврзан со илеумот. 50 см пред сливот на тенкото црево со дебелото црево, добиеното црево кое носи храна (алиментарен екстремитет) долг 200 см е поврзано со преостанатото црево (билиопанкреатичен екстремитет).
Ларад билиопанкреатична поделба (БПД-Л)
Тоа е чисто малапсорптивен процес.
Оваа модификација е развиена со идеја да може да се избегнат одредени симптоми на недостаток како што се недостаток на протеини и витамин Д и дијареја.
За разлика од BPD-S, должината на билиопанкреатичната нога е прецизно дефинирана на 50 см, а должината на алиментарната нога е неопределена, во зависност од пациентот. Заедничкиот канал е повторно точно 50 см.
Билиопанкреатична поделба со дуоденален прекинувач (BPD-DS)
Тоа е комбинирана рестриктивно-малапсорптивна постапка.
Постапката сега се смета за стандардна процедура за БПД и има голема предност што нема поврзаност со конци помеѓу тенкото црево и желудникот и се чува излезот на желудникот, што избегнува функционални недостатоци (без синдром на дампинг) за пациентот.
По формирањето на тубуларен стомак, дуоденумот се отсекува зад гастричниот излез и се прави шиење со илеумот во овој момент. Така формираната алиментарна нога, долга од 150 до 175 см, е поврзана со билиопанкреатичната нога од 75 до 100 см пред да се приклучи на дебелото црево. Заедничкиот канал достапен за варење е нешто подолг и ризикот од симптоми на недостаток е помал. Поврзаниот ефект на помало намалување на телесната тежина се компензира со рестриктивното намалување на желудникот со формирање стомак на ракав, така што оваа постапка е најефективна во целина.
Единствена анастомоза-дуоденален-илеален бајпас со ракав (SADI/S)
Тоа е комбинирана рестриктивно-малапсорптивна постапка која има за цел дополнително да го ослаби малапсорптивниот ефект на БПБ и на тој начин да има помалку несакани ефекти. Се покажа дека намалувањето на тежината и метаболичките ефекти остануваат многу силни.
Како и кај BPD-DS, стомакот со ракав се формира со зачуван излез на желудник, а дуоденумот е одделен зад гастричниот излез. Тука, сепак, илеумот (илеум) е зашиен 250 см пред сливот со дебелото црево без понатамошно цревно пресекување или пренасочување.
Во принцип, тоа е таканаречен „мини бајпас“ со таа разлика што гастричниот излез останува функционален и должината на заедничкиот канал достапен за варење е прецизно дефинирана.
Оваа графика ви дава јасна споредба на одделните процеси.
Извор: „Lean through OP“ од Фарис Абу-Наај
Скопинаро билиопанкреатична дивизија (БПД-С)
Ларад билиопанкреатична поделба (БПД-Л)
Билиопанкреатична поделба со дуоденален прекинувач (BPD-DS)