Гастритис предизвикан од стрес
Гастритис предизвикан од стрес или синдром на ерозивен стрес, синдром на улкус предизвикан од стрес и гастрична мукозна болест предизвикана од стрес може да предизвика ерозија на мукозата и површно крварење кај пациенти кои се тешко болни или кај оние кои се под максимален физиолошки стрес. Пациенти кои можат да бидат изложени на ризик од зголемен стрес гастритис се оние со:
- масивни изгореници
- траума на главата поврзана со зголемен интракранијален притисок, сепса и позитивни крвни култури
- тешка траума и откажување на повеќе органи.
Од пациентите кои се сериозно болни, присутни се 6% гастрично крварење. После некои студии, ендоскопијата покажува доказ за интраепителна хеморагија кај 52-100% од сериозно болни пациенти во рок од 24 часа од почетокот на стресот.
Смртноста и морбидитетот се зголемуваат при постари пациенти се должи на повеќе фактори, вклучително и атеросклероза што доведува до намалување на снабдувањето со крв и намалување на одбраната на домаќинот. Тежината на повредата доведува до намалување на крвта во гастроинтестиналниот тракт и намалување на перфузијата на гастричната слузница со ризик од исхемичен гастритис. Присуството на Helicobacter pylori може да придонесе за надминување на гастричната мукозна бариера и инсталација на стресен гастритис.
Клиничката слика на пациенти со стресен гастритис вклучува хематемеза и повраќање во „талог од кафе“, мелена (црна столица како масло со карактеристичен мирис - направена од варена крв).
Целта на третманот е профилакса на стресен гастритис, со употреба на антациди, заштитници на гастричната мукоза - сукралфат, хистамински антагонисти, инхибитори на протонска пумпа. Исто така е важно терапија за релаксација, во случај на ментално стресни луѓе, избегнување на работни места со голема одговорност, избегнување конфликтни услови и психолошка терапија.
Патогенеза
Киселината се лачи од париеталните клетки на гастричната мукоза под влијание на биолошки агенси или активности (хистамин, гастрин, стимулација на вагиналниот нерв). Слузницата е заштитена со мукозен гел под влијание на простагландини, азотен оксид, детелини од протеини и стимулација на вагиналниот нерв. Овој мукозен слој формира бариера помеѓу киселата pH на желудникот и гастричниот епител. Во присуство на агенси или предиспонирачки услови, овој заштитен слој е уништен, така што киселината може да се прошири на епителот на желудникот и да предизвика оштетување на мукозата.
Два ентитета играат улога во паѓање на мукозната бариера:
- лачење на гастрична киселина
- одбранбени механизми.
Причини и фактори на ризик
симптом
Пациенти кои презентираат зголемен ризик од стрес гастритис дали се оние со:
- кранијални лезии
- септикемија
- тешка траума
- обемни изгореници
- откажување на повеќе органи.
Физичкиот преглед варира, но следново Елементите го зголемуваат сомневањето за стресен гастритис:
- хематемеза - повраќање на свежа крв
- повраќајте во „талог од кафе“ - со делумно варена крв
- мелена - црна столица како мазут со карактеристичен мирис
- ортостаза.
Дијагностички
Лабораториски студии
Извршени постапки
Диференцијална дијагноза
- болест на пептичен улкус
- гастритис предизвикан од нестероидни антиинфламаторни лекови
- алкохолна гастропатија
- уремична гастропатија.
Третман
Медицинска терапија
сукралфат е главниот агенс за спречување на стресен гастритис. Се користеше за да се намали инциденцата на гастритис. Лекот е достапен, лесен за администрација и ефтин. Сукралфат (комплекс помеѓу алуминиум хидроксид сол и сулфат) има зголемена способност да ја врзува киселината, формирајќи гел во основата на улкусот, што ја покрива неговата база за да спречи влошување на гастритисот. За пациенти со механичка вентилација ова дејство го намалува ризикот од болничка пневмонија со аспирација.
Блокатори на рецептори на хистамин H2 (ранитидин, фамотидин) се користат и за профилакса. Нивното дејство селективно ги блокира H2 рецепторите во париеталните клетки и го намалува производството на водородни јони. За активни крварења, континуираната инфузија на антихистаминици за период од 24 часа одредува постојана концентрација во гастричната мукоза и промовира заздравување. Главниот негативен ефект на оваа класа на лекови е ризикот од болничка пневмонија со супресија на гастрична киселина што доведува до колонизација со организми и аспирациона пневмонија.
Инхибитори на протонска пумпа тие се достапни во многу форми (таблети, микросфери, течност). Кај пациенти кои се интубирани назогастрично или преку перкутана ендоскопска гастростома, администрација на микросфери или интравенски препарати може да биде корисна кај пациенти кои се осомничени за крварење од стресен гастритис, особено кај оние кои не одговориле позитивно на други мерки.
Хируршка терапија
Хеморагија со посредство на стрес обично се појавува 7-10 дена по почетната повреда, но може да се манифестира уште побрзо. Ендоскопијата е најважниот метод за дијагностицирање и лекување. Површните акутни ерозии се повеќекратни, почнувајќи од дното и напредувајќи до пештерата. 9% од пациентите престануваат да крварат преку конзервативна медицинска терапија која вклучува гастрична лаважа и контрола на секрецијата на киселина за одржување на гастричната pH над 5,0.
Ендоскопска хемостаза се обидува со електрокоагулација, ласер или инјекциона терапија. Селективна ангиографска катетеризација на левата гастрична артерија може да се обиде со селективна инфузија на вазопресин или гелска емболизација или автологни тромби за да се емболизира левата гастрична артерија.
Инјекциска терапија вклучува употреба на различни раствори инјектирани во и околу лезиите што крварат. Достапни решенија се епинефрин, склерозирачки агенси и материјали за згрутчување на крвта, како што е фибрин. Епинефринот се разредува и инјектира, тоа е вазоактивно средство кое делува со предизвикување вазоконстрикција и намалување на снабдувањето со крв во областа. Ова овозможува зголемена функција на тромбоцити и формирање на тромби за да се постигне хемостаза. Инјектирање волумен на изотоничен солен раствор и добивање на ефект на пуфер, исто така, доведува до хемостаза, иако не толку ефикасна како епинефринот. Иако инјектираниот епинефрин се апсорбира во системската циркулација, се чини дека не предизвикува негативни ефекти врз хемодинамичкиот статус. Користените склерозирачки раствори вклучуваат етанол, полидокол и натриум тетрадецил сулфат.
Склерозантии произведуваат хемостаза со поттикнување на тромбоза, некроза на ткивата и воспаление на местото на инјектирање. Кога се инјектираат големи количини, може да има ризик од компликации како што е перфорација.
коагулација користи директен притисок и топлинска терапија за да постигне хемостаза. Термичката терапија вклучува монополарна и биполарна електрокоагулација и примена на топлина. Крвните садови се изолираат, компресираат и бришат пред терапијата. Со користење на овие методи длабочината на лезијата на ткивата се минимизира.
Ласерска терапија користи YAG ласер за да создаде хемостаза преку генерирање на топлина и директно згрутчување на садовите. Не е толку ефикасна како електрокоагулацијата, бидејќи не користи компресија за да се создаде ефект на пуфер.
Хируршката интервенција станува неопходна доколку неуспешната терапија не успее и крварењето продолжи. Целта на хируршката терапија е да го контролира крварењето и да ги намали повторувачките крварења и морталитетот.
Едноставната покриеност на ерозијата што крвари е ефикасна во контролата на крварењето. Во случај на сериозно, опасно по живот крварење што не може да се контролира со ендоскопија, може да биде неопходна ресекција на желудник со или без реконструкција на ваготомија.
Ресекција на желудник
Видот на ресекција на желудник зависи од локацијата на гастрични ерозии, без разлика дали се проксимални или дистални. Опциите се антректомија и субтотална гастректомија, делумно тотална или тотална. Оперативната смртност достигнува стапки од 30-100%. Изборот на почетната операција мора да се изврши во согласност со општата состојба на пациентот, продолжувањето и локацијата на оштетувањето на желудникот и применливоста на брз и ефикасен метод на ресекција на желудник.