Гастроинтестинални несакани ефекти на антибиотици; Списание Галенус

Д-р Клаудија Михаела Василиу, специјалист по гастроентерологија,

Градската болница Панциу,

Клиника Регина Марија, Букурешт

Антибиотиците се неопходен арсенал во борбата против инфективните агенси. Во контекст на нивната широка употреба, ние често се соочуваме со непожелни несакани ефекти на овие лекови во медицинската пракса. Во овој труд ги презентиравме главните несакани ефекти во дигестивниот тракт на антибиотиците.

Клучни зборови: антибиотик, дигестивен систем, болки во стомакот

Антибиотиците се неопходни во борбата против инфективните агенси. Во контекст на широка употреба на антибиотици, во нашата медицинска пракса често се соочуваме со несакани несакани ефекти на овие лекови. Во овој труд ги сумирам главните несакани ефекти на варењето на антибиотиците.

Клучни зборови: антибиотик, дигестивен систем, болки во стомакот

Дефиниција

Антибиотиците се антимикробни агенси [1], кои се користат во третманот и спречувањето на бактериски инфекции [2,3]. Тие можат или да убијат или да го инхибираат растот и развојот на бактериите.

Терминот „антибиотик“ (што значи „спротивен на животот“) се користи за која било супстанца со антимикробен ефект [4], скоро синоним за антимикробно, но нормално мора да се прави разлика помеѓу антибиотик и антимикробно [5]. Антибактериски супстанции се наоѓаат во сапуни и средства за дезинфекција, антибиотиците се користат како лекови.

Антибиотиците направија револуција во медицината во дваесеттиот век и доведоа, заедно со вакцинацијата, скоро до искоренување на болести како што е туберкулозата во развиените земји. Лошата страна е што нивната ефикасност и пристапност доведоа до нивно прекумерно користење, особено во сточарството, предизвикувајќи отпорност на бактерии [6].

Несакани ефекти на антибиотици

Сите лекови имаат несакани ефекти [7]. Паметно користени, антибиотиците се релативно безбедни, со малку несакани ефекти. Сепак, некои антибиотици се познати по тешко толерираните несакани ефекти што ги создаваат. Несакан ефект на антибиотикот се дефинира како несакана реакција што се јавува покрај терапевтското дејство на антибиотикот, и може да предизвика нетолеранција на пациентот кон лекувањето и неговото прекинување.

Чести несакани ефекти на антибиотици [7]:

осип
дијареја

металоиди
габични инфекции (како рак на рак).

Пациентот треба да се консултира со лекар ако развие некој од следниве несакани ефекти за време на третманот со антибиотици:

тешка алергиска реакција со диспнеа, едем на лицето
тешка водена, крвава дијареја или грчеви во стомакот
вагинални габични инфекции со белузлава секреција и тежок пруритус
чиреви, рани од рак и белузлави орални или јазични плаки.

Гастроинтестинални несакани ефекти на антибиотици

Најчестиот несакан ефект на антибиотиците е нарушување на дигестивниот систем, што се јавува кај 1 од 10 пациенти кои се на третман.

Овие дигестивни несакани ефекти на антибиотиците вклучуваат [8]:

повраќање
гадење
дијареја
надуеност и варење
стомачна болка
губење на апетит

Несаканите ефекти на гастроинтестиналниот тракт обично се со слаб интензитет и се повлекуваат со третманот.

Несаканите ефекти на антибиотиците може да варираат од лесни до тешки, па дури и фатални и се разликуваат од пациент до пациент и од антибиотик до лек [7]. Постојат голем број на вообичаени несакани ефекти кои се јавуваат во класи на антибиотици.

Антитуберкулоза, макролиди, сулфонамиди, тетрациклини

Пеницилини, цефалоспорини, макролидсулфонамиди, тетрациклини, хинолони

Гликопептиди, макролиди, метронидазол

Карбапенеми, лекови против туберкулоза, тетрациклини, линкомицин и деривати

Пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, туберкулостатици, макролиди, сулфонамиди, тетрациклини, хинолони, линкомицин, ванкомицин

Дијареа предизвикана од антибиотици се јавува кај 5-25% од третираните, како резултат на искоренување на нормалната цревна флора и размножување на патогени организми како што е Клостридиум дифицил. Пациентот треба да се јави кај докторот ако дијарејата е силна, крвава или е придружена со грчеви во стомакот и повраќање [8]. Најчесто вклучени антибиотици во овој случај се: амоксицилин-клавуланат, ампицилин и цефиксим, иако може да бидат виновни други антибиотици, како што се цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и тетрациклини [2]. Администрацијата на пробиотици како што е Saccharomyces boulardii е докажано ефикасна во спречување на дијареја предизвикана од антибиотици кај возрасни и деца [4].

Повеќето случаи на дијареја предизвикана од антибиотици се јавуваат околу една недела по започнувањето на третманот и се со благ интензитет (почести и меки столици). C. difficile е анаеробна, произведува токсин бактерија која предизвикува колитис со нарушување на рамнотежата помеѓу нормалната микробиота и патогените бактерии во цревата. Во прилог на меки столици, инфекцијата со C. դժվարстиште [11] исто така може да предизвика треска, абдоминална болка, гадење и губење на апетит. Помеѓу 1 и 10 од 1.000 пациенти кои примиле антибиотици ќе развијат колитис на Ц. Дифцил (0,1% - 1%).

Ризик-фактори за дијареја предизвикана од антибиотици [11] се: историја на пост-антибиотска дијареја, долготраен третман со антибиотици или комбинации на антибиотици. Компликација на пост-антибиотска дијареја е дехидрираност (екстремно губење на течности и електролити), со потенцијално фатална. Знаците и симптомите на оваа компликација се: сува уста, интензивна жед, олигоанурија и слабост.

Фреквенцијата на несакани ефекти во гастроинтестиналниот тракт варира во зависност од видот на антибиотикот. На пример, 2,5% од пациентите третирани со ципрофлоксацин развиваат гадење, 1,6% дијареја, 1% повраќање и 1,3% може да имаат зголемување на трансаминазите.

Одредени специфични членови на семејството цефалоспорини се поврзани со специфични несакани ефекти: цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефдинир и цефоперазон со дијареја; цефтриаксон со реверзибилен талог, цефтазидим со абнормална функција на црниот дроб; цефоперазон, цефоницид и цефамандол со реакции од типот дисулфирам по ингестија на алкохол (главоболка, гадење) [10].

Доксициклинот е поврзан со дијареја и поретко со хепатитис, и може да резултира со чиреви на хранопроводот или затегнување кај постари пациенти.

Комбинацијата на триметоприм-сулфаметоксазол [9] може да предизвика хепатитис, панкреатит, псевдомембранозен колитис. Несакани ефекти што се припишуваат на макролидите вклучуваат гадење, повраќање, абдоминална болка, дијареја, панкреатит, холестатска жолтица, акутен хепатитис, непријатен вкус (кларитромицин).

Кандидијаза на орофаринксот може да се појави кај 10% од пациентите третирани со антибиотици [8]. Во случај на нејзино појавување, се препорачува антифунгални третман (флуконазол, нистатин).

Третман на несакани ефекти на антибиотици

Во случај на несакани ефекти со антибиотици, постојат три можности: одржување на антибиотикот со третман на несакан ефект, намалување на дозата или промена со друг антибиотик [10]. За гадење и повраќање може да биде потребен антиеметички третман (метоклопрамид, домаперидон), спазмолитично (скобутил) и хидроелектролитичко ребалансирање во тешки случаи. Абдоминалната болка има придобивки од спазмолитици (otilonium bromide, drotaverine). Подуеноста се подобрува по администрација на адсорбентни супстанции (медицински јаглен, симетикон). Дијарејата ќе има корист од администрацијата на пробиотици, а во случај на псевдомембранозен колитис третманот вклучува ванкомицин или метронидазол. Хепатитис после дрога се подобрува со прекинување на антибиотикот и администрација на хепатопротектори (силимарин, аргинин).

Идеално, предвремено и незапирливо прекинување на третманот со антибиотици треба да се избегнува доколку се појави несакан ефект. Ова ја влошува инфекцијата и ја развива антибиотската резистенција на патогенот што го навредува, што го прави антибиотикот неефикасен [6].

Една студија открила дека несаканите ефекти на антибиотиците се одговорни за повеќе од 140.000 итни случаи во САД [7]. Од нив, околу половина се должи на реакции на пеницилини, а децата под една година биле најчесто погодената возрасна група, со најголема стапка на несакани ефекти на антибиотици.

Библиографија:

1. „Користењето агенти за антибиотици ефикасно ќе ги зачува денешните лекови“. Вести Гана. 21 ноември 2015. Преземено на 21 ноември 2015 година.

2. „Антибиотици“. NHS. 5 јуни 2014 година. Преземено на 17 јануари 2015 година.

3. „Лист со факти за експерти“. Европски центар за превенција и контрола на болести. Преземено на 21 декември 2014 година.

4. „Речник на американското наследство на англиски јазик“ (5-то издание). 2011. Супстанција, како што е пеницилин или еритромицин, произведена од одредени микроорганизми, вклучително и габи и бактерии, произведена од нив или што може да го уништи растот на други микроорганизми, особено бактериите. Антибиотиците се широко користени во превенција и третман на заразни болести.

5. Медицински речник на Мозби (9-то издание). Елзевиер. 2013. 1. кои се однесуваат на можноста за уништување или мешање во развојот на жив организам. 2. антимикробен агенс, добиен од култури на микроорганизам или произведен полусинтетички, користен за лекување на инфекции.

6. „Супергрупите може да убијат повеќе луѓе отколку рак, предупредува извештајот“. Вести на ЦБС. 19 мај 2016 година. Преземено на 12 јуни 2016 година.

7. Заеднички несакани ефекти од антибиотици и алергии и реакции-медицински прегледано на 05.03.2017 година од Л. Андерсон, ФармД.

8. Ам Ј Гастроентерол. 2000 јануари; 95 (1 додаток): S8-10. Ефектите од употребата на антибиотици врз функцијата на гастроинтестиналниот тракт. Леви Ј1.

9. Роси С, изд. Прирачник за австралиски лекови [на Интернет]. Аделаида: АМХ, јули 2012 година.

11. Слајсенгер, Фордтран - Гастроинтестинално заболување и заболување на црниот дроб - патопсиологија, дијагноза, третман, 8-то издание.