Гастроинтестинални поплаки - храната како предизвикувач • општ лекар преку Интернет

Нетолеранцијата на храна (НМУ) често се наведува како причина за дијареја, запек и други неспецифични симптоми. Ако симптомите на аларм се присутни кај постари пациенти, тие главно се засноваат на структурни заболувања (карцином или хронично воспаление), така што истрагата мора да се изврши брзо. Ако помладите пациенти немаат симптоми на тревога, често има функционални нарушувања зад нив, кои треба да се разјаснат во фази. Опсегот на диференцијални дијагнози за овие симптоми е широк.

Тешко е да се воспостави врска помеѓу проголтаната храна и опишаните симптоми, бидејќи симптомите се неспецифични и можат да имаат многу причини (поле 1). Честопати тие не се директно поврзани со потрошувачката на храна, така што е тешко да се додели храна на симптомите.

Важно е да се исклучат сите симптоми на тревога кои можат да укажуваат на малигна болест или хронично воспаление. Овие се типични симптоми на Б, но исто така и симптоми зависни од органи (Рамка 2). Тука, по физичкиот преглед, мора да следи појаснување базирано на апарат (лабораторија, ултразвук, евентуално рентген, ендоскопија). Нарушувањата на подвижноста, предизвикани од промени во нервните или мускулните клетки во цревниот wallид, се многу ретки. Тие можат да се докажат само со целосни wallидни прегледи [1].

Горушица, подригнување
Дијареа, запек
Гас, дистензија, гасови
Болка

Дис- и одинофагија
епигастрично пополнување или болка во постот
Повраќање на крв, катран или столици во крвта
Симптоми Б (треска, ноќна непријатност, губење на тежината)

Постоперативни или воспалителни промени како што се синдром на дампинг по гастрична ресекција или дијареја по холецистектомија или ресекција на цревата, мора да се земат предвид во анамнестичкиот.

Доколку нема симптоми на тревога, честите „нормални“ реакции на диета (приближно 20% од пациентите со НМУ) мора да бидат исклучени [2–12]. Некои јадења не се толерираат од (скоро) сите (Слика 1, 2). Покрај компонентите за варење, како што се пектин, лигнин, целулоза, т.е. г. Обично не се јаде или се јаде само во мали количини (Слика 3) [13], некои компоненти кои се несварливи за луѓето, исто така, предизвикуваат симптоми. Овие вклучуваат Б. едноставната шеќерна рамноза во сорти зелка, повеќе шеќери во мешунките, восоци од кора од краставица и горчливи материи во тикви [2]. Оваа храна обично не треба да им се нуди на пациентите во последователен третман [14].

Производи од цели зрна богати со растителни влакна, храна со многу маснотии, кафе, алкохол и никотин доведуваат до метеоризам, дијареја и абдоминална болка преку различни механизми во зависност од дозата.

Некои од поплаките предизвикани од диетални влакна се предизвикани од таканаречените FODMAPS (ферментирани олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиоли) [15-17], кои не ги апсорбира никој во тенкото црево и ги ферментира сите луѓе во дебелото црево. FODMAPS вклучуваат различни компоненти на храна како фруктани (пченица, 'рж, кромид, чоколадо и пребиотици како што се инулин), галактани (во грав и мешунки) и полиоли (камен овошје, авокадо, засладувачки шеќери како што се сорбитол, манитол, ксилитол). Како прагматичен пристап, нутриционистичко советување обично препорачува диета која е слаба во овие компоненти и чека успех.

Нетолеранција на храна во потесна смисла

Дијагноза

Тестовите за дишење за лактоза и фруктоза се неопходни за понатамошно разјаснување. Другите нетолеранции понекогаш може да се дознаат со користење дневник за храна. Ова треба да биде датирано во рок од 3-4 недели за подобро оценување и да се процени во соработка со нутриционист (обрасци на www.daab.de и www.gifr.de).

Алергии на храна во потесна/соодветна смисла се имунолошки реакции [28]. Алергии ретко се јавуваат изолирани во гастроинтестиналниот тракт. Честопати тие се придружени со други симптоми, како што се: B. синдром на орална алергија, контактна уртикарија на оралната мукоза, што се манифестира со чешање и оток, честопати и во грлото и ушите. Ако сепак, пациентите продолжат да јадат или пијат особено (на пр. Зелени смути), при што алергените побрзо го напуштаат желудникот и на тој начин стигнуваат до имунолошки активната мукозна мембрана на тенкото црево помалку променета/сварена, може да се развие таканаречен биобар синдром со тешка дијареја, Болка и циркулаторни симптоми i. S. анафилакса [29, 30]. Дијагнозата се заснова на анамнеза и тестови од боцкање до боцкање (лепење на иглата за тестирање во свеж алерген, на пр. Јаболко, а потоа во кожата), кои честопати се покорисни од комерцијалните при дијагностицирање на алергии на храна Извадоци.

Алергии на храна се ретки (1-2% од функционалните болести) [31]. Тие обично се поделени во 3 групи [32]. Примарната алергија на храна влијае на малите деца кои реагираат на првата храна што ја јадат, како брашно, јајце и млеко кога гастроинтестиналниот имунолошки систем (ГАЛТ = лимфно ткиво поврзано со цревата) е незрел. Повеќето деца повторно ги губат алергиите кога созрева ГАЛТ. Секундарни страдаат од алергија на храна, претежно се адолесценти алергични на полен, кои реагираат на вкрстено-реактивна храна, како на пр. Полен од бреза, како што се јаболка, овошје од камен, ореви реагираат со синдром на орална алергија. Терциерна алергија на храна се претпоставува кај постари лица. Причината е обично нејасна, но може да биде резултат на лекови против блокирање киселини/ППИ и посиромашно уништување на алергените во стомакот. Посебен случај на алергија на НМ е ФДЕИА (анафилакса предизвикана од вежбање зависна од храна) како т.н. анафилакса на збир [34]. Анафилакса се јавува само кога пациентот е подложен на дополнителен физички стрес. Ова е типично за пченицата; анафилакса се јавува додека џогира откако пациентот ќе изеде шпагети или пица.

Дијагнозата на алергија на НМ се смени: додека порано се фокусираа на орална провокација [35], сега се препорачува прво да се спроведе елиминациска диета доколку постои сомневање за тоа. Без сомневање, следи хипоалергична диета, избегнувајќи ги 6-те главни алергени млеко, јајце, соја, пченица, ореви и риба. Потоа, во одделни случаи следи провокација на мукозата, т.е. Х. дека пациентите продолжуваат да ја зголемуваат количината на алергени пијалоци во устата 1 минута, да ги плукаат и да чекаат 15 минути [29].

Профилакса и терапија

Во профилакса на НМА се случи промена на парадигмата: Иако претходно се препорачува да се избегнува високо алергиска храна што е можно подолго за време на бременоста [36] и првата фаза од животот и да се воведат доцна во диетата, сега се претпоставува дека од 4-та Месец од животот развива орална толеранција ако храната, на пр. Даден е кикирики [37]. Ако е само по 11-тиот месец од животот, можеби се случила сензибилизација преку кожата (преку траги на алергени во домашна прашина) [38].

Терапијата на НМУ зависи од нејзината причина:

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.