ГЕРД Добро искуство со рефлуксна операција во Шведска
Среда, 13 септември 2017 година
Стокхолм - Рефлуксната хирургија, која сега обично се изведува лапароскопски, честопати може трајно да го олесни гастроезофагеалниот рефлуксен третман (ГЕРБ), дури и ако не постои гаранција дека операцијата ќе биде успешна, како кохортна студија заснована на популацијата од Шведска во американското лекарско списание (ЈАМА 2017; ЈАМА 2017; 318: 939-94) покажува.
Пред да се воведат инхибитори на протонска пумпа (ППИ), операцијата честопати беше единствениот начин да се заштитат пациентите со ГЕРБ од оштетување на киселина во хранопроводот. Денес повеќето пациенти избираат да земаат ЈПИ доживотно. Операцијата често се претставува како неефикасна, ако не и опасна. Студија на американскиот орган за ветерани е виновна за лошата репутација на операцијата: Според ова, за две третини од оперираните пациенти се вели дека зависат од блокатори на киселини повторно по помалку од десет години (ЈАМА 2001; 285: 2331-2338). Некои кохортни студии дојдоа до слични заклучоци порано во деценијата.
Во меѓувреме, сепак, хируршката техника се развива понатаму. Во денешно време, интервенциите обично не се спроведуваат отворено, туку лапароскопски. И резултатите се очигледно подобри отколку што многу луѓе претпоставуваат. Ова го покажува ретроспективна студија на 2.655 операции што биле извршени во Шведска помеѓу 2005 и 2014 година.
Он Марет-Оуда од Институтот Каролинска во Стокхолм испитувал дали на пациентите подоцна им биле препишани ППИ или други силни блокатори на киселина или имале уште една операција за рефлукс. Оваа анализа е лесна за правење во Шведска бидејќи сите жители имаат идентификациски број што се користи во различните регистри.
Резултат: За 5,6 години следење, 470 пациенти или 17,7 проценти претрпеле релапс. Овие вклучуваат 393 пациенти (83,6 проценти) на кои трајно им биле препишани блокатори на киселина и 77 пациенти (16,4 проценти) кои биле подложени на втора рефлуксна операција.
Неуспехот на терапијата се јавува почесто кај жените отколку кај мажите (сооднос на опасност HR 1,57; 95 проценти интервал на доверба 1,29-1,90). Понатамошни фактори на ризик беа возраста над 60 години (HR 1,41; 1,10-1,81) и истовремени болести (HR 1,36; 1,13-1,65). Фреквенцијата на операцијата на клиника, од друга страна, нема докажано влијание врз успехот на операцијата.
Студијата, исто така, не може да ги потврди претпоставените ризици од операцијата: 109 пациенти (4,1 процент) имале компликации како што се инфекции, крварење и перфорација на хранопроводот во првите 30 дена по операцијата. Сепак, имаше само два смртни случаи (0,1 процент), и двајцата, според Марет-Оуда, не беа директно поврзани со операцијата. 21 пациент (0,8 проценти) се пожалиле на дисфагија по операцијата. Од нив, 14 (0,5 проценти) биле третирани со ендоскопска дилатација.
Марет-Оуда не можеше да утврди која варијанта на операцијата е извршена кај пациентот. Најчеста постапка е фундопликацијата развиена од Рудолф Нисен во 1950-тите. Манжетната се формира од дното на желудникот и се обвиткува околу долниот дел на хранопроводот. За разлика од минатото, операцијата сега се изведува на минимално инвазивен начин.