Гестациски дијабетес, дијабетес тип 2 и тип 1

Од: admin_neuropain | Ознаки: | Коментари: 0 | 27 јуни 2017 година

Можеме да зборуваме за дијабетес кај бремени жени во неколку различни ситуации од медицинска гледна точка (причини, клиничка слика, третман и еволуција за време на бременоста, но исто така и по завршувањето на бременоста):

гестациски дијабетес,
дијабетес тип 2,
дијабетес тип 1.

Во која било од овие три ситуации, строгата контрола на метаболизмот (одржување на нивото на гликоза во крвта во нормални граници) со следење на препораките за живот - диета, вежбање и препорачан третман - обезбедува оптимална еволуција на бременоста и здравјето на мајката и детето. бебе.

Гестациски дијабетес

Бремената жена не е позната пред почетокот на бременоста со промени во гликозата во крвта (како што се нарушена толеранција на глукоза или манифестен дијабетес мелитус - тип 1 или 2) и дијагнозата се поставува со метаболички скрининг (тест за толеранција на глукоза) извршен во 24-28 недела од бременост (триместар 3). Овој тип на дијабетес е обично минлив, само за време на бременоста и се повлекува по раѓањето, но овие жени имаат зголемен ризик да развијат дијабетес тип 2 подоцна во животот или повторно да имаат гестациски дијабетес во идна бременост. Договорено е, според медицинските упатства (гинеколошки и дијабетолошки), сите жени за кои претходно не се знаеше дека имаат дијабетес, да извршат орален тест за толеранција на глукоза во 24-28 недела од бременоста.

Најновите студии покажуваат дека бремените жени дијагностицирани со гестациски дијабетес можат да бидат избалансирани во процент од 80-90% само со промена на нивниот животен стил (диета, вежбање). Ако шеќерот во крвта не падне со промена на животниот стил, единствениот третман во моментов едногласно одобрен за употреба во бременоста е инсулин. Во зависност од гликемискиот профил на пациентот, дијабетологот ќе воспостави распоред за третман со една или повеќе инјекции на инсулин.

Следењето на следената бремена жена по раѓањето препорачува повторно тестирање на 6-12 недели по раѓањето со TTGO. Womenените со историја на гестациски дијабетес во една или повеќе бремености периодично ќе бидат скринирани на 3-годишна возраст, бидејќи имаат зголемен ризик од развој на дијабетес подоцна во животот.
Гестацискиот дијабетес може да биде поврзан со медицински ризици и кај мајката и кај детето:

непосредни, краткорочни компликации
- за мајката - спонтан абортус, прееклампсија, хипертензија, хидроамнион, инфекции на уринарниот тракт, породување со царски рез;
- за фетусот - предвременост, макрозомија, респираторен дистрес синдром, кардиомиопатија) и
компликации од далечина
- за мајката - дијабетес мелитус, гестациски дијабетес на подоцнежна бременост, кардиоваскуларни заболувања;
- за деца - дебелина, дијабетес, хипертензија, метаболен синдром.

Оралниот тест за толеранција на гликоза (TTGO), препорачан од Американското здружение за дијабетес АДА, вклучува бремена жена да пие 75 грама прашок глукоза растворен во чаша вода, мерејќи го шеќерот во крвта пред да пие мешавина од вода-глукоза, на еден час и 2 часа по ингестијата на глукоза. TTGO ќе се изведува наутро по ноќен пост од најмалку 8 часа (бремената жена нема да јаде во текот на ноќта!). Три дена пред тестот, пациентот ќе јаде нормално (без ограничувања на јаглехидратите).

Период на собирање примерок	Целни вредности (нормални максимуми) препорачани од АДА (глукоза 75 грама)
Пост (гладен шеќер во крвта, пост)	92 mg/dL (5,1 mmol? L)
1 час по гликоза	180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 часа по гликоза	153 mg/dL (8,5 mmmol/L)

Толкување на резултатите од тестот TTGO-ADA: -Ако ЕДНА или повеќе вредности ја достигнат или надминат целната вредност (праг), се поставува дијагноза на гестациски дијабетес.

Дијабетес тип 2 (всушност)

Дијагнозата на дијабетес тип 2 е позната од почетокот на бременоста (може да се направи со скрининг кај сите пациенти со висок ризик), во оваа ситуација е всушност постоечки дијабетес познат на лицето (или дијагностициран целосно случајно при скрининг на вообичаени тестови) и кои нема да бидат повторени после раѓањето, да бидат тотално независни како еволуција на болеста од овој период на бременост.

Womenените склони кон дијабетес тип 2 се со прекумерна тежина или дебели (индекс на телесна маса ≥25 кг/м2), кои исто така имаат еден или повеќе дополнителни фактори на ризик:

седентарност,
роднини од прв степен со дијабетес тип 2 (мајка, татко, браќа, сестри),
припаѓаат на етнички групи со висок ризик: Хиспанци, Афроамериканци, Индијанци, Источна Евроазијаци,
жени кои родиле макрозомски фетуси (родилна тежина> 4 кг) или оние со претходна дијагноза на некаква форма на гестациски дијабетес,
хипертензија (БП ≥ 140/90 mmHG, или подложено на антихипертензивен третман),
дислипидемија: ХДЛ холестерол 250 mg/dl,
жени со претходна дијагноза на PCOS (полицистичен јајник),
HbA1c ≥ 5,7%, IGT или IFG (преддијабетес),
други клинички состојби поврзани со инсулинска резистенција (морбидна дебелина, акантоза нигриганс, абдоминална дебелина),
историја на кардиоваскуларни заболувања,
без оглед на присуството или отсуството на овие критериуми, скрининг за дијабетес ќе се изврши од почетокот на бременоста кај сите бремени жени постари од 45 години (самата возраст е главен фактор на ризик за појава на дијабетес тип 2).

Ако бремена жена спаѓа во категорија на ризик користејќи ги горенаведените критериуми, таа ќе биде тестирана за дијабетес од почетокот на бременоста, при првата пренатална консултација, користејќи ги дијагностичките и скрининг критериумите за општата популација (утврдување на гликоза во крвта на гладно, ТТГО со 75 гр гликоза, определување на HbA1c).

Дијагноза на дијабетес тип 2 пред бременоста (според АДА 2016):

Гликоза во крвта на гладно ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), по ноќен пост од најмалку 8 часа,
Гликоза во крвта 2 часа по TTGO со 75 g глукоза ≥ 200 mg/dl,
HbA1c ≥ 6,5,
Гликоза во крвта ≥ 200 mg/dl - утврдено случајно, кај пациент со хипергликемична криза или кој има класични симптоми на дијабетес (полиурија, полидипсија, полифагија, слабеење).

Womenените кои ги исполнуваат дијагностичките критериуми со скрининг при првата пренатална посета ќе бидат дијагностицирани со дијабетес тип 2, а не гестациски дијабетес и нема да бидат тестирани повторно во периодот 24-28 со TTGO. Womenените во категоријата ризик кои биле тестирани во првиот триместар и не ги исполнувале дијагностичките критериуми, ќе бидат тестирани подоцна во текот на 24-28 недела од бременоста и повторно ќе се дијагностицираат според новите критериуми за гестациски дијабетес.

Дијабетес тип 1

Задолжително и основно за обезбедување оптимални услови на зачнување кај жени со дијабетес тип 1 е вредноста на гликолизиран хемоглобин (HbA1c), повторена во динамика на секои 3-месечни интервали, услов е најмалку 2 последователни вредности на гликолизиран хемоглобин да бидат максимум 7% (6 месеци интервал за следење) Кога бременоста е добро подготвена од обезбедување добра метаболичка контрола (гликолизиран хемоглобин максимум 7%) стапката на загуба на бременоста е слична на општата популација, без дијабетес (15%), ако гликолизиран хемоглобин (HbA1c) е поголем од 7,5% ризикот од Губењето на бременоста се зголемува тројно (ризикот од губење на бременоста е максимален во првиот триместар, а потоа се намалува со приближувањето на крајниот рок). Ова е причината зошто добра подготовка за бременост е неопходна за жени со дијабетес кои сакаат да имаат дете.