Глас и дисфонија - д-р Фредерик БРАЦЦИНИ
Напис објавен во здравството
F Braccini, R Braccini, Saban Y. Што може да се направи пред дисфонија.
Медицински натпревар 2001 година; 34, 2288-93.
* Фредерик Брачини, Росин Брачини **, Ив Сабан *.
* ОРЛ - Хирургија на вратот
4 авенија Geорж Клемансо - 06000 Ница
** ГОВОРОТ
Булевар Регина 71 де Симиз - НИЦА 06000
Нормални вокални жици
Дисфонијата е привремено или трајно оштетување на гласовната функција што ја чувствува субјектот или неговата придружба. Ова нарушување вклучува една или повеќе акустични карактеристики на гласот (висина, тембр и интензитет).
Ова е најстариот клинички знак на рак на гркланот. Сепак, и покрај нејзината алармантна природа, дисфонијата често е израз на прилично бенигна патологија.
За да се наведе потеклото на дисфонијата на гркланот, треба да се отстрани следново:
-проблем поврзан со протокот на пулмонална респираторна инсуфициенција
-ринолалија отворен дијалог (нарушување на говорна артикулација поради недоволно веларно)
-затворена ринолалија (опструкција во шуплината)
I-функции на ларинксот:
Ларинксот е вклучен во четири основни функции: дишење, голтање, фонација и затворање.
II- АНАТОМИЈА
ларинксот
Ларинксот е фрагмент од цилиндар поставен зад душникот во грлото и се отвора над резонантните шуплини (фаринксот, устата и второ, назалниот) Гласните жици ја делат ларингеалната празнина на три фази: -горен кат или грло-предворје - средно ниво или глотична фаза - пониско или подглотично ниво
Предворјето е формирано од епиглотисот кој пренесува аритено-епиглотични набори странично и меѓу-аритеноиден засечен заден дел.Глотисот е помеѓу слободните рабови на гласните жици и понатаму помеѓу аритеноидниот глас на апофизите. внатрешната површина на крикоидната 'рскавица.
б) Мускулите на гркланот
Функционалните мускули се одделени на 3 дела во кои се наоѓаат: Тензори на гласните жици: крикотироиден мускул Глотис констриктор
в.Лорична слузница
Слузницата се состои од респираторен епител, цилијарен, освен на слободниот раб на гласните жици и гркланската површина на епиглотисот, ако е сквамозен раслоен.
г. Васкуларизација
Супраглотична васкуларизација се изведува преку горната ларингеална артерија од горната тироидна и надворешната каротидна артерија. Васкуларизација е ларингеална субглотична артерија со помалку од долната тироидна артерија и субклавијалната артерија.
д) Инервацијата
Потекнува од вагусниот нерв (X). Горниот ларингеален нерв има сензорна гранка до гранката и надворешната единица на ендоларинксот не учествува во подвижноста на гласните жици. гласните жици. Нејзината патека не е симетрична: десно прави јамка под субклавијалната артерија и лево, се спушта пониско во градите и грбот ("повторувачки"), минувајќи под лакот на аортата.
III-Дијагнозата на дисфонијаа. Интеррогаторијат
Тој ја наведе возраста, во потрага по фактори за промовирање на дисфонија (хронични фактори): Малменаж-глас „употреба на глас го промаши“ (техника на лош глас) „Злоупотреба на глас“ исцрпена од глас (социо-професионална обврска за зборување) - Тешки акустични услови (работа на проекти во бучава, наставници во училници…) -Изложеност на прашина и загадувачи Запирање-интоксикација Хронична-ЕНТ-сфера-гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) Јамка-аудио-фонаторна маана (губење на слухот е непријатен предмет на проценка параметри на неговиот глас, интензитетот често предизвикува зголемено принудување на глас) Комуникација на режим-семејство (викање…)
Овој преглед исто така треба да ги идентификува факторите што можат да предизвикаат ненадејна дисфонија, да забележат повеќе или помалку настани по кои може да има маѓепсан круг за да се присили гласот: Акутна траума на гласот (прекумерен глас, интубација ) -Психолошки фактори ("емоцијата е среќна во грлото") - Акутен ларингитис трахеит
Директна ларингоскопија под општа анестезија
Ларингоскопот се вметнува во устата и фаринксот со подигање на нивото на епиглотисот. Употребата на оперативни микроскопски двогледи обезбедува совршена видливост на лезиите, правилна проценка на екстензии на карцином и биопсија (основни) акти и овозможува микрохирургија на ларинксот (инструментална или ласерска).
в.Дополнителни прегледи
Ларингеален преглед Главно се користи во невролошка патологија на гркланот (МС, Паркинсонова болест)
Електроглототографија: две електроди се ставаат на вратот од двете страни на тироидната 'рскавица, а потоа се испраќа струја со висока фреквенција.Ларингеална електромиографија: собира директно акционен потенцијал на ларингеалните мускули со вметнување игли од нив. Ова е корисно при периферни невролошки или централни моторни вештини на ларинксот.
Радиолошко истражување на гркланот Современото снимање овозможува истражување на длабоките структури на гркланот.Скенирањето обезбедува одлична реконструкција на сагитталната и фронталната рамнина. Евалуацијата на неопластичните болести, одредени ретки состојби (ларингеална туберкулоза, ларингокок…) и траумите на ларинксот и ларинксот стеноза беа главните индикации. страничните радиографии имаат интерес за потрага по туѓи тела.
г.Етиолошка дијагноза
г.1-ларингитис
d.1.a- Ларингитис кај возрасни
Чести и често вообичаени, тие можат да се појават по одредени иритации како резултат на фактори на животната средина (прашина, токсични гасови, инфективни агенси ...). Постои потенцијален ризик од карцином кај хроничен ларингитис.
Акутен ларингитис
Овие се најчесто вирусни. Дисфонија или афонија брзо се појавуваат во повеќе или помалку изразен инфективен контекст со сува кашлица. Гласните жици се хиперемични со мали садови на горната површина (катарален ларингитис). Еволуцијата е брза, со регресија на третманот во рок од 48 часа и нормално враќање во гркланот 8 дена.
Хроничен ларингитис
Епителот на гласните жици ќе се промени од хиперплазија, дискератоза или сквамозна метаплазија. Може да се направат промени во поимот карциногенеза низ сите фази на дисплазија.Клинички гласот е рапав, со абнормален замор доцна во денот, но се развива неколку недели или месеци без подобрување.
Признаен е класичен и шематски два вида хроничен ларингитис: Црвениот ларингитис постигнува продолжување на емисиите на хиперваскуларизација, понекогаш со оток на субмукозни жици даваат удар.
Белиот ларингитис може да стори, исто така, неколку ендоскопски презентации (леукоплакија, лахингитис на пахидерм, возбуден папиломавирус) Понекогаш, белите и црвените лезии можат да коегзистираат истовремено. вклучуваат хроничен бел ларингитис бара императивна хистолошка контрола (биопсија под општа анестезија).
г.1.б- ларингитис - кај деца
Дисфонијата е од второстепено значење во споредба со отежнато дишење. Иако заеднички и бениген ларингитис кај деца може да има понекогаш вознемирувачки тек со респираторен дистрес главно поради малиот дијаметар на ларингеалниот канал. Препознаваме два главни типа на ларингитис кај деца: Повеќето Честа и за среќа, Месечината е тежок субглотичен ларингитис.Вирусно обично се манифестира со сува кашлица ноќе („кучешка кашлица“), со диспнеа од различно значење. Дисфонијата е во многу дискретен редослед, бидејќи воспалението е топографија, главно субглотична.Резултатот беше поволен во повеќето случаи, антиинфламаторно лекување. Интубацијата е исклучителна.
Најтешката форма е всушност септикемија на Haemophilus influenzae со апсцеси на епиглотисот. Ова е многу тежок епиглотитис кој има антибиотик и антиинфламаторно во поголеми итни случаи. Клиничката слика е слика на ненадејна диспнеа со лаперус хиперсаливација. Гласот е пригушен. Детето седи со супраклавикуларно и супрастернално хипертермично цртање. Во отсуство на ран третман, декомпензација може да се појави во секое време.
г.2-Чисто органски или функционални бенигни патологии
Обично постои концепт на исцрпеност на гласот Овие промени во обвивката на гласните жици произведени или одржувани од неправилно вокално однесување.
г.2.а.-Стекнати повреди
Овие се главно кај жени и деца (злоупотреба на глас). Сместени во просторот на Рајнкес, тие реагираат на оток и се појавуваат како мали отоци на бели бисери, понекогаш мали, розови, кои излегуваат од слободниот раб на CV. Тие обично се билатерални, лоцирани на средниот пресек на претходните 1/3 и 1/3 од гласните жици, свртени едни кон други („јазол за бакнување“).
Тие главно се наоѓаат кај возрасни мажи и се одговорни за повеќе или помалку изразена, но постојана дисфонија. На етиологија, честопати наоѓаме поим за лошо управување со вокален напор со затворен глотис. На ендоскопскиот резултат, што се преведува како заоблен псевдотумор, ангиоматоза понекогаш седечки, со широка основа на имплантација на гласните жици или напротив педикуларен. Еднострано, нивниот број и место е многу попроменлив од оној на нодулите.
Реинкев едем
Ова е антидематозен оток на сопствената хронична ламина на HP, што резултира со деформација на горната површина и слободниот раб. Честа состојба се забележува особено кај жени и скоро исклучиво пушачи. На ендоскопија, CV е место на бел или проucирен оток. сезилен желатинос,. Максимум се добива класичен изглед на "мочен меур за пливање". Во случај на сериозен оток, засипнатоста ќе биде рапава може да комбинира тешки епизоди на инспираторна диспнеа, хипо-чувствителна во однос на антиинфламаторно лекување. Особеноста на оваа состојба е предизвикана од пушење. Затоа мора да бидеме претпазливи за ракот поврзан со глотисот.
Патологија на задниот глотис
Најчеста повреда е заден гранулом на глотисот, обично секундарна по продолжена интубација одговорна за солза на мукозните. Овие грануломи обично, и покрај нивната големина, многу умерена дисфонија или кога многу голем ген, дишење или Голтање. Болеста на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) исто така треба да се спомене секогаш кога има воспаление на задниот глотис (дифузно црвенило на аритеноидите). внатрешност на аритеноидот. Треба да се спомене и првиот ГЕРБ, но тој ќе мора да открие недостаток на цинк.
Јувенилна лапингеална папиломатоза
Ова е болест предизвикана од вирус (папилома вирус), која влијае на деца или млади возрасни и се карактеризира со локализирана пролиферација на епителот на гласните жици за да бидат вистински „кластери“. Во случај на значителен развој на овие групи, тие можат да биде одговорен за потешкотии при дишењето (диспнеа), што ја прави сериозноста на болеста. Малигна дегенерација, иако генерално исклучителна.
d.2.b.-Вродени лезии на гласните жици (цисти, глотидис сулкус, стрии)
Ендоскопската дијагноза е честопати тешка без употреба на строб или преглед под микроскоп, овие лезии можат да бидат еднострани или билатерални, без поголеми знаци на воспаление., што резултира со намалување на квалитетот на гласните тонови во секоја пригода.
г.3.- Рекурентна парализа (ПР)
Заедничката состојба на парализа на гласните жици се манифестира со дисфонија (карактеристичен битонски режим) и нарушувања при голтање, чија важност зависи од локацијата на средството. Ако кабелот е блокиран, се јавува загуба на воздух и претставува голема загуба на аспирација за глас и храна (течности за кашлица), кои прават непосредна сериозност. Сепак, ако гласните жици се блокираат при затворање (средна линија), симптомите се сурови, доминирана од дисфонија. Патиштата се лажни затоа што отсуствува ефективна глотична оклузија. Причините се многубројни и разновидни. Најчести хируршки зафати се операција на тироидната жлезда, лево белодробно крило, каротидни артерии, но други причини може да се најдат како тумор (тироидна жлезда, медијастинум)., хранопровод, трахеа), како и трауматски, вирусни или идиопатски. Покрај сериозноста на етиолошкиот проблем на РА е поврзан со ризикот од аспирациона пневмонија.
г.4 - Малигна органска штета
Рак еднострана гласна жица
Особено кај мажите, пушењето, (етил), етиологијата се сомнева дека се приклучува во диспнеа, дисфагија, болка во увото или рефлекс. Ракот на грлото на гркланот може да биде чист или фарингеален. Макроскопски, може да се погледнат пупките или чиревите, со или без тешкотии во подвижноста, но понекогаш е измамливо сомнително по природа на ларингитис, особено ако гласните жици имаат неправилна белузлава боја, со што ларингитисот станува бел. Ова бара ендоскопија под општа анестезија со директна суспензија ларингоскопија и биопсија. I Ова е во повеќето случаи сквамозен карцином. Прогнозата е добра ако дијагнозата е рана. Секое одложување може да го лиши пациентот од дијагностицирање на конзервативна хирургија и ќе биде опасно по живот.
г.5- Специјални
Други состојби во кои списокот не е исцрпен, исто така, можат да предизвикаат дисфонија за време на нивната еволуција: -Лезии на ларинксот (надворешна траума, операција на фаринксот) -Невролошки заболувања (Паркинсонова болест, амиотрофична латерална склероза, дистонија, ларинкс ... ментална [шизофренија, депресија (монотоно), хистерија (афонија), емоции, манична (гласовно принудување)] - Болести на системот (ревматоиден артритис, грануломатозен) или инфективни (сифилис, туберкулоза)
б) Медицински третман
Тоа е од суштинско значење за назначување антибиотици и/или системски и/или локални антиинфламаторни лекови. Третманот против рефлукс може да биде многу корисен во случај на иритација на глотисот подоцна.
в) Хирургија
Во случај на бенигна дисфункција