Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница; Хронична опструктивна белодробна болест;
Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Хронична опструктивна белодробна болест
Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) е состојба која се карактеризира со опструкција на дишните патишта. Обично е прогресивно, не е целосно реверзибилно и е поврзано со абнормален воспалителен одговор на токсични честички и гасови во белите дробови. Тоа се должи на комбинација на воспалителни лезии на дишните патишта и паренхимот на белите дробови.
Постојат два ентитета: хроничен бронхитис и емфизем. Двете се карактеризираат со хронична, трајна опструкција на протокот на воздух низ дишните патишта. Поголемиот дел од времето, тие коегзистираат. Хроничните воспалителни лезии од ХОББ се резултат на продолжено изложување на чад од цигари. Други фактори вклучени во патологијата на болеста се: професионална изложеност, а кај млади - индивидуални фактори (генетски дефицит на алфа-1 антитрипсин).
ХОББ се смета од страна на меѓународните клинички упатства за патологија што може да се спречи и третира. Стана социјално и економски загрижувачко прашање за глобалните здравствени системи преку вртоглаво распространетата распространетост и на преваленцата и на морбидитетот и морталитетот. Преваленцата на европско ниво е 2,5% од населението постаро од 30 години. Околу 200,000-300,000 луѓе годишно умираат од ХОББ во Европа. Романија е на 3-то место во Европа според смртноста од ХОББ кај мажите, по Унгарија и Ирска, со 60 смртни случаи на 100 000 жители. Иако не се лекува, ХОББ може ефикасно да се спречи и третира, со важни придобивки и за пациентот и за здравствените системи.
Семејните лекари идентификуваат симптоматски пациенти со сомневање за ХОББ и ќе ги упатат на пулмолог за да ја потврдат или исклучат болеста. Последователно, матичниот лекар ја следи еволуцијата на болеста на пациентот со ХОББ, што следи по хроничен, дневен третман, пропишан од лекар специјалист. Повторната проценка на пациентот ја изведува лекар специјалист, во интервал од 3-6 месеци за тешка и многу тешка ХОББ и на 12 месеци за лесна и умерена ХОББ.
Како да се дијагностицира?
Дијагнозата на ХОББ треба да се разгледа кај пациенти над 35 години, кои имаат фактор на ризик (обично пушење) и кои се манифестираат при диспнеа при напор, хронична кашлица (минимум 3 месеци годишно, 2 последователни години), чести епизоди на бронхитис или отежнато дишење.
Дијагнозата на ХОББ мора да се потврди со спирометрија (мерење на респираторниот капацитет). Спирометријата покажува бронхијален опструктивен синдром, со намалување на параметарот - FEV1. Опструкцијата на дишните патишта се дефинира како: FEV1 3, пациентот мора да следи комплексна програма за рехабилитација.
Тежина на ХОББ:
| симптом | ЗЛАТНА СПИРОМЕТРИЈА | егзацербации | ММРЦ | КАКО | |||
| А. | ниско | Благ или умерен | 0-1/година | 0-1 | 2 | > 10 | |
| В. | зголемен | Тешка или сериозна | > 2/годишно | 0-1 | 2/годишно | > 2 | > 10 |
- Престанок на пушење
Тековните стратегии за откажување од пушење вклучуваат нефармаколошки и фармаколошки средства. Нефармаколошките стратегии се претставени со сопствена волја, совети на лекарите, едукативни материјали. Најубедливи аргументи се: здравствената состојба, постоењето на епизода на акутна респираторна слабост во историјата, примерот за децата и нивното здравје, заштедените пари.
Фармаколошките средства вклучуваат две групи лекови: третман со производи за замена на никотин (ТСН) и не-никотински третман. Во ТСН, лицето кое се обидува да престане да пуши, прима привремено никотин, во чиста форма, што не ги носи другите соединенија на цигарата истовремено, за да се намалат симптомите на повлекување кои се најголемата пречка за успешно ослободување од оваа навика. Никотинот се дава како гума за џвакање, трансдермален лепенка, инхалатор, сублингвална таблета. Не-никотински производи (бупропион, варениклин, нортриптилин) се користат во комплексна програма за откажување од пушење наместо како монотерапија.
- Бронходилататори
Сите три типа бронходилататори (β2-агонисти, антихолинергици, теофилин) се користат во терапија со ХОББ. Третманот со бронходилататор е избор на лек во терапија на симптоматска и опструктивна ХОББ, со ефекти на релаксирање на мазните мускули на дишните патишта и подобрување на евакуацијата на воздухот од белите дробови за време на дишењето. Зголемувањето на FEV1 може да биде релативно скромно, но најважната последица е во волуменот на белите дробови, со намалување на VR и/или хиперинфлација при физички напор.
Се претпочита терапија со инхалација (дозирани аеросоли, небулизација). Системи за дистрибуција на лекови за инхалација се: уреди од типот на прскање, со употреба на возило гас од супстанцијата и уредите во прав, тип дискалер, турбухалер. Системите во прав се претпочитаат од системите од типот на спреј, бидејќи тие ја елиминираат потребата за координирање на инспирацијата со работата на уредот, а пациентот треба само силно да вдише од уредот. Тие се препишуваат по потреба или со редовна администрација за да се спречат или намалат симптомите, се претпочитаат оние со долго дејство, а комбинацијата од нив може да ја подобри ефикасноста и да го намали ризикот од несакани ефекти во споредба со зголемувањето на дозите на единечен бронходилататор. Се претпочитаат β-агонисти со долго дејство, антихолинергици и ретард теофилин, обично во комбинација. Комбинацијата на долготрајни β2-агонисти и ипратропиум го намалува бројот на егзацербации.
- Глукокортикоиди
Инхалационите кортикостероиди (ЗНД) ги подобруваат симптомите, функцијата на белите дробови, квалитетот на животот и ја намалуваат фреквенцијата на егзацербации кај пациенти со FEV1 (15 часа на ден), како и со борба против секундарната полицитемија и склоноста кон кахексија. Проценката на артерискиот гас е префериран метод за одредување на побарувачката на кислород, вклучувајќи ги и основните информации. Заситеноста на артерискиот кислород се мери со пулсна оксиметрија (SpO2) што е исто така погоден метод за следење. Физиолошката цел на кислородната терапија е да се зголеми парцијалниот притисок на кислород (PaO2) на најмалку 55 mm Hg, што доведува до зачувување на виталните функции преку обезбедување соодветно снабдување со кислород.
Фармаколошки третман на стабилна ХОББ:
Кортикостероид инхалиран со CSI, симпатомиметик со кратко дејство на BADSA-бета 2, симпатомиметик со долго дејство на BADLA, антихолинергик со кратко дејство на ACDSA, антихолинергично долго дејство на ACDLA.
д-р Аурелија-Габриела Јанку - пулмолог, интегрирана амбуланта SUUMC
Контакт: 021/319.30.51- 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на int. 754 година.
За д-р Аурелија-Габриела Јанку - пулмолог: дипломирала на УМФ Керол Давила Букурешт, класа 2008 година. Резидентна пневмологија (2010-2014). Способност при специјални респираторни функционални истражувања и компетенции - бронхијална ендоскопија и општа ултрасонографија. Искуство во третман на хемосензитивна туберкулоза и МДР. Јас сум амбициозна, оптимистичка и истрајна личност.