Гласот на докторот специјалист; Тековни откривање и дијагностички методи за белодробна туберкулоза

Гласот на специјалист - Тековни методи за откривање и дијагностицирање на секундарна пулмонална туберкулоза (ТБ)

Случајот со ТБ има бактериолошки или хистопатолошки потврден пациент со ТБ; пациентот кој нема потврда, но кај кого медицински пулмолог врз основа на клинички и параклинички податоци одлучи да започне третман против туберкулоза.

Симптоматско откривање на туберкулоза (пасивно откривање), спроведено од лекари од примарна здравствена заштита и од различни специјалности, се врши со присуство на симптоми: кашлица, ниска треска, физичка астенија, губење на апетит, бледило, ноќен транспорт, слабеење, кое опстојува 2-3 недели (пациентите се сметаат сомнителни за белодробна ТБ). Интензивниот скрининг се однесува на ранливите групи за ТБ-контакти на пациенти со ТБ, бездомници, инфекции со ХИВ/СИДА, корисници на дрога, затворска популација, хронично хоспитализирани во психијатриски единици, случаи на неоплазма, дијабетес, хроничен хепатитис/цироза на црн дроб, пациенти со хемодијализа, хронични алкохоличари, пациенти со имуносупресивни третмани.

Дијагнозата на ТБ е клиничка и бактериолошка (тоа е единствениот критериум што ја утврдува дефинитивната дијагноза на ТБ). Се изведува во повеќето случаи на спонтан спутум. Секогаш се собираат 2 одделни примероци на спутум, дури и кај осомничени за кои радиолошкиот преглед е нормален.

Микроскопско испитување на размаска на спутум со употреба на методот на боење Зихл-Нелсен е од суштинско значење во контролата на ТБ затоа што се идентификуваат пациенти со најголема зараза (резултатот е позитивен ако спутумот содржи повеќе од 5000 бацили/ml). Одгледувањето на микобактерии од спутум е почувствителен метод за потврда на дијагнозата на ТБ (резултатот е позитивен ако спутумот содржи повеќе од 50 бацили/ml).

Потврда за дијагнозата на белодробна туберкулоза и започнување на третманот се врши од страна на пулмолог. Задолжително е секој пациент со ТБ да има познат статус на HiV.

Постојат случаи на хемосензитивна и хеморезистентна ТБ (МДР, ХДР ТБ).

Дијагнозата на хеморезистентна ТБ е утврдена врз основа на резултатот од антибиограм. За какво било сомневање за хеморезистентна ТБ, пулмологот ќе побара заокружен лабораториски антибиограм (ABG) од првата достапна култура на БК.

Категории на пациенти за кои бараме антибиограм (ABG):

- нов случај на ТБ (особено при контакт со ТБ со познат случај на МДР ТБ)

- какво било повлекување (по неуспех, напуштање, повторување)

Во сите категории на пациенти со туберкулоза (каква било ТБ-позитивна култура на БК, која било позитивна култура на БК по негативно културно претворање во култура на БК за време на третманот/на крајот на третманот), ќе биде повторно тестирана од АБГ.

За пациенти познати како ТБ-отпорни на лекови - се препорачува повторно да се тестираат сорти на Bk на следниов начин:

- првата култура на БК добиена по конверзијата (негативност во културите на БК, најмалку 2 последователни култури во рок од еден месец помеѓу датумот на берба)

- на секои 6 месеци од започнувањето на друг режим на третман, ако тој остане постојано позитивен како БК бактериологија (во културата).

БК мрежа на лаборатории

Ниво 1	Ниво 2	Ниво 3	Ниво 4
Микроскопија Зил-Нилсен	Микроскопија Зил-Нилсен	Микроскопија Зил-Нилсен	Микроскопија Зил-Нилсен
Аурамин/Родамин флуоресцентна микроскопија
Солидни средни култури Ловенштајн-Јенсен	Солидни средни култури Ловенштајн-Јенсен	Солидни средни култури Ловенштајн-Јинсен
ABG солидни медиуми за човечки ресурси	ABG цврсти медиуми за човечки ресурси, други лекови од линија II
Течна медиумска култура МГИТ 960
Течни медиуми ABG MGIT 960
Генотипски тестови за брзо идентификување на отпорноста

Бактериолошки преглед на ТБ - дијагностички методи:

- култура (разликува МТ од другите микобактерии-AgMPT64 позитивни за МТ)

- Лоуденштајн-Јенсен цврсти медиуми

- Течни медиуми Middlebrook 7H9 - системот MGIT960 е златен стандард.

Методи за автоматска култура:

- За секој случај потврден од ТБ мора да имаме резултат на АБГ.

Случајот со МДР ТБ треба да има резултат на кратки серии ABG (изонијазид, рифампицин) и долги (етамбутол, стрептомицин, канамицин, капреомицин, офлоксацин, етионамид-пиразинамид ќе бидат тестирани само во течен медиум, ПАС и циклосерин се бактериостатски).

Сите случаи на MDR ТБ мора да бидат разгледани во Комисијата за MDR - Центар за MDR во Букурешт во рамките на Институтот за пневмофтизиологија Мариус Наста и Центарот за MDR Бисерикани, округот Немт.

Лекови против туберкулоза се:

Група 1 - изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин (линија I)

Група 2 - стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин (инекции)

Група 3 - Офлоксацин, Левофлоксана, Моксифлоксацин (флуорохинолони)

Група 4 - линија II на етионамид/протоинамид, циклосерин/теризидон, парааминосалицилна киселина (ПАС) -бактериостатика

Група 5 - Клофазимин, Линезолид, Амоксицилин/Клавуланат, Тиацетазон, Кларитромицин, Имипенем/Циластатин, Изонијазид (високи дози) - лекови што не ги препорачува СЗО како рутина.

Видови на хеморезистенција:

Монорезистенција - единствениот отпор
Полирезистенција - две или повеќе супстанции (со исклучок на комбинацијата изонијазид, рифампицин)
MDR-отпорен на изонијазид и рифампицин
XDR - отпорен на изонијазид, рифампицин, хинолони и аминогликозид линија II
Отпорност на рифампицин - дефиниција поврзана со позитивниот тест на GeneXpert.

Терапевтскиот режим има 2 фази:

Интензивна фаза (2 месеци дневна администрација на Изонијазид, Рифампицин во комбинација со Етамбутол и Пиразинамид) и фаза на следење (4 месеци - продолжена администрација на Изонијазид и Рифампицин 3 пати неделно). Администрацијата на третманот се прави првично во болницата, подоцна во амбулантата под директна опсервација до неговото заклучување.

Времетраењето на интензивната фаза ќе биде 8 месеци. Времетраењето на третманот е 18 месеци по претворањето во култура.

За случаи на ТБ со ХБР, лекови од групата 5 се додаваат на оние од групата 1-4 со зачувана чувствителност.

ХХХ

ХХХ
Д-р Дерскариу Аурелија- Габриела, специјалист по пулмологија, канцеларија за пневмологија, интегрирана клиника за амбулантско лекување

Контакт: 021/319.30.51 - 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на int. 754 година.