Гласот на докторот специјалист - уртикарија - терапевтски предизвик; Универзитетска болница за итни случаи

Гласот на докторот специјалист - уртикарија - терапевтски предизвик

терминологија уртикаријата со текот на времето има интересна и комплексна еволуција. Хуанг Ди Неи ingинг (1000-100 п.н.е.) го користел терминот „Фен Јин Зенг“, име што важи на кинески јазик денес.

Јохан Хајнрих Зедлер (1706-1751) го користел името уртикатио во Германската енциклопедија од 1740 година, а Вилијам Кален (1712-1790), професор во Единбург, го користел името уртикарија во 1769 година во своето дело „Синопсија носологија методика“ за разлика од осип на коприва.

Јохан Питер Франк (1745-1821) го употреби поимот уртикарија во сегашната смисла во 1792 година во „Делот на купот на матката“.

Во 2006 година меѓународните експерти го направија првиот меѓународни водичи за дефинирање, класификација, дијагностицирање на уртикарија и управување со оваа комплексна состојба, објавено во „Алергискиот журнал“ на Европската академија за алергологија и клиничка имунологија (ЕААЦИ), носејќи нови податоци во 2009 година (1, 2).

Упатствата развиени под покровителство на EAACI (Европска академија за алергологија и клиничка имунологија), GA 2 LEN (глобална европска мрежа за алергија и астма) и EDF (Европски форум за дерматологија) продолжија да обезбедуваат нови податоци за етиологијата и управувањето со уртикаријата. (3)

коприва Е дефиниција како хетерогена група на состојби/состојби со изразена карактеристика, уртикаријална лезија, со едем и вазодилатација во површинскиот дермис, папула, со променлива големина, опкружена со рефлексна еритема, поврзана со пруритус и понекогаш чувство на печење и понекогаш поврзана со ангиоедем. Уртикаријалната папула се појавува брзо и се повлекува за 1-24 часа без резидуални лезии.

Клиничките манифестации на уртикарија можат да бидат различни, а понекогаш, дури и кај истиот пациент, може да коегзистираат неколку форми на уртикарија. Табелата подолу ги класифицира уртикариите со поголема клиничка корист (1).

Табела 1. Класификација на подвидовите на уртикарија (презентирање на папули и/или ангиоедем)

Предизвикувач: зголемување на телесната температура

Предизвикувач: одредени супстанции

Од патогена гледна точка, уртикаријата може да се подели на два вида: алергиска уртикарија (вклучува имунолошки механизам) и неалергиска уртикарија (без докажан имунолошки механизам).

Алергиска уртикарија може да биде посредувана од антитела на имуноглобулин Е (IgE) и може да се генерализира (можни причини: храна, лекови, пчелен отров и/или оса, латекс) или локализирана (можни причини: латекс, храна, животинска плунка, антибиотик да се користи тема).

Акутна алергиска уртикарија исто така може да биде не-IgE, со посредство на циркулирачки имуни комплекси (серумска болест или синдром на серумска болест).

Хронична алергиска уртикарија, чија еволуција надминува шест недели на еволуција, честопати се поврзува со автоантитела (анти анти IgER, антитироидна пероксидаза, антитироглобулин).

Акутна неалергиска уртикарија може да има повеќе причини. Обично има генерализиран изглед и е предизвикано од: вирусни инфекции (респираторни, EBV, HBV, HCV), бактериски (Е коли, стафилокок), паразитски (токсокара, токсоплазма, ехинококус), јодирани радиоконтрасти со висока осмоларност, кодеин и други деривати на опиоиди, аспирин и други НСАИЛ, конзерванси и азо-бои.

Хронична неалергиска уртикарија тоа е често идиопатско (нема докажан имунолошки механизам). Соработува хиперсензитивност на конзерванси на храна и бои. Може да биде придружена со физичка уртикарија.

Дијагноза на уртикарија мора да се изврши темелно за да се откријат можните етиологии:

• Анамнезата е детална и ги зема предвид:

- анализа на уртикаријални симптоми и лезии, локација, дистрибуција, времетраење на лезиите, пруритус итн.;

- анализа на потенцијални причини (активирање) и отежнувачки фактори;

- евентуално одговор на применети третмани.

• Комплетен и темелен објективен преглед
• дистрибуција, морфологија, конфигурација на лезии; придружни болести итн.
• Параклинички прегледи (во зависност од претходно добиените податоци и случај)
  • HLG, VSH, гликоза во крвта, ALT, AST, серумска уреа, креатинин, Rx
  • резиме на урина, на пр. копропаразитолошки, на пр. култури на фаринксот, урина
  • Ag HBs, Anti-HCV Ac, серологии за паразити, плазма порфирини.
• Имуноалерголошки прегледи (како што е соодветно)
  • Тестови за кожа и физички агенс,
  • ATPO, ANA, C4, C1-INH итн.
• Биопсија на кожата (обично не е потребно)
  • UC: инфилтрат на периваскуларни мастоцити, еозинофили, Ly CD4+
  • AU: нема инфилтрати во клетките.

Акутната уртикарија е здравствен проблем. Влијае на 15

20% од популацијата се сите возрасни групи и двата пола. Тоа е најчестата состојба на кожата. Потребен е третман во одделот за итни случаи. Просечното времетраење е од неколку часа до 6 недели, 80% од случаите се повлекуваат за околу две недели.

Хронична уртикарија здравствен проблем. 50-70% од случаите траат повеќе од една година, просечното времетраење е околу 3

5 години, но во 14-40% од случаите може да опстане повеќе од 10 години, во 20% од случаите опстојува 20 години. 50% од пациентите со хронична уртикарија имаат поврзана физичка уртикарија (дури и неколку типови во исто време).

Долгорочната еволуција на уртикарија доведува до менување на квалитетот на животот на пациентите, имајќи негативни емоционални ефекти врз самодовербата. Може да предизвика вознемиреност, страв, агресија поради естетско влијание, пруритус и можни стравови поврзани со несаканите ефекти на фармакотерапијата.

Третманот на уртикарија вклучува мерки на профилакса, едукација на пациентот, фармаколошки третман (индивидуализиран според сериозноста и придружните патологии) и итен третман во случај на сериозни, опасни по живот системски реакции.

Итен третман на акутна уртикарија и ангиоедем

• венски пристап, евентуално оротрахеална интубација, кислородна терапија - бара услуга на UPU
• симпатомиметичен адреналин (Р. тежок сист., АЕ лок. гравитација)

• H1 антихистамин со брз ефект
• антихистамин H2
• системски кортикостероид. бавно/i.m.

Избегнување на предизвикувачи на акутна уртикарија и ангиоедем е корисна профилактичка мерка: иселување храна, лекови, физички активирачки фактори, латекс, хименоптерани убоди, итн.

Етиолошка профилакса кај хронична уртикарија ретко е можно, но важно ако етиолошки биле инкриминирани физички стимули, одредени видови на храна, додатоци на храна, лекови и сл. Пациенти со ладна уртикарија треба да избегнувате јадење ладна храна и пијалоци, но и да се потопите во ладна вода. Пациенти со соларна уртикарија тие мора да носат соодветна облека и да користат соодветни фото-заштитни тематски препарати. Пациенти со дермографска и уртикарија под притисок треба да избегнувате тесна облека на телото, тушеви под притисок.

Принципи на диета во хронична уртикарија:

• исклучување на храна што историски активирала или влошила уртикарија;
• исклучување на храна со значителна содржина на хистамин;
• исклучување на адитиви во храната од типот
  • азо вештачки бои (E102, E110, E122, E123, E124)
  • конзерванси (салицилати, бензоати, сулфити)
  • антиоксиданти (E320, E321)
  • засилувачи или засладувачи на вкус.

Периодот на диета за уртикарија го оценува лекарот преку активна соработка со пациентот. Важно е да се избегнува јадење во ресторан или ресторан за брза храна.

Фармакотерапија на хронична уртикарија

• не-седативен орален антихистамин H1
• антихистамин H1, H2
• антихистамин H2
• леукотриен
• системска терапија со кортикостероиди

- кратки лекови во тешки егзацербации

- треба да се избегнуваат долгорочни лекови

- алтернативен режим, во некои тешки форми,

• тироксин кај пациенти со еутироидна жлезда АТПО+
  • искорени Hp
  • имуносупресивна терапија
  • автохемотерапија.

Како заклучок, хроничната уртикарија обично има пошироко и подолго траење, понекогаш трае со години. Затоа, потребно е да се знаат сите терапевтски режими, вклучително и адјувантни и алтернативни лекови, за да може да се користат доколку ситуацијата го бара тоа. Долгорочната еволуција на оваа болест ја прави добрата комуникација лекар-пациент задолжителна, со цел да се добие максимална усогласеност со наведениот третман, бидејќи болеста негативно влијае на квалитетот на животот на пациентот.

БИБЛИОГРАФИЈА:

ХХХ

ХХХ
Д-р Адријана Михаела Тудосе - примарен лекар по алергологија и клиничка имунологија, доктор по медицина, Интегрирана амбулантска клиника на Централната воена универзитетска болница „Др. Керол Давила “, канцеларија за алергологија

Контакт: 021/319.30.51 - 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на int. 818 година.

---