Глауком е болест на окото што доведува до губење на видот

Глауком е една од најсериозните болести на очите што доведува до губење на видот. Според достапните податоци, околу 3% од популацијата е погодена од глауком, а 15% од пациентите со глауком се слепи. Луѓето на возраст од 40 години се изложени на ризик од развој на глауком, но во офталмологијата постојат форми на болест како што се јувенилна и вродена глаукома. Фреквенцијата на болеста значително се зголемува со возраста: на пример, вроден глауком се дијагностицира кај 1 од 10-20 илјади новороденчиња; во групата на луѓе на возраст од 40-45 години во 0,1% од случаите; на возраст од 50-60 години во 1,5% од случаите; по 75 години повеќе од 3% од случаите.

Глауком се однесува на хронична болест на окото што се јавува со периодично или стабилно зголемување на IOP (интраокуларен притисок), нарушувања на истекување на интраокуларна течност, трофични нарушувања во мрежницата и оптичкиот нерв, што е придружено со развој на дефекти на видното поле и маргинална ексцизија оптички нерв. Концептот на „глауком“ денес обединува околу 60 различни болести кои ги имаат овие карактеристики.

Причини за глауком

Проучувањето на механизмите за развој на глауком ни овозможува да зборуваме за мултифакториелната природа на болеста и улогата на прагот ефект во нејзината појава.

Патогенетскиот механизам на глауком е поврзан со кршење на протокот на интраокуларна течност, кој игра клучна улога во метаболизмот на сите структури на очите и одржување на нормалното ниво на ИОП. Нормално произведено од цилијарно тело, водената влага се акумулира во задната комора на окото (простор сличен на местото зад ирисот). Евакуацијата на интраокуларната течност се обезбедува со посебен дренажен систем на окото лоциран во аголот на предната комора и формиран од трабекулите и каналот на кошулата (венскиот синус на склерата).

За да се одржи нормална ИОП, потребна е рамнотежа помеѓу излезот и протокот на водена влага. Во глауком, оваа рамнотежа е нарушена, што е придружено со зголемување на интраокуларниот притисок над нивото на толеранција. На високо ниво, тоа доведува до хипоксија и исхемија на очните ткива, компресија, постепена дистрофија и уништување на нервните влакна, распаѓање на ганглиските клетки на мрежницата и, конечно, до оптичка невропатија на глауком и оптичка атрофија.

Развојот на вроден глауком обично се поврзува со абнормалности во очите на фетусот (дисгенеза на предната комора), траума, отекување на окото. Предиспозиција за развој на стекнат глауком е присутна кај луѓе со наследност за оваа болест, луѓе кои страдаат од атеросклероза и дијабетес, хипертензија, цервикална остеохондроза. Покрај тоа, секундарниот глауком може да се развие како резултат на други болести на окото: далекувидост, оклузија на централна вена на мрежницата, катаракта, склеритис, кератитис, увеитис, иридоцилитис, прогресивна атрофија на ирисот, хемофталмија, рани и изгореници на окото, операција на очите.

Класификација на глауком

Првично, примарниот глауком се разликува како патологија независна од предната комора на окото, системот за одводнување и секундарниот глауком, што е компликација на дополнителни и интраокуларни нарушувања.

Во зависност од основниот механизам на раст на ИОП, глаукомот може да биде со затворен агол или со отворен агол.

Во зависност од нивото на ИОП, глауком може да се појави во нормотензивна верзија (со тонометриски притисок до 25 mmgt) или хипертензивна варијанта со умерено зголемување на тонометрискиот притисок (26-32 mmgt) или висок тонометриски притисок ( 33 ммгт).

Глаукомот може да се стабилизира за време на курсот (во отсуство на негативна динамика за 6 месеци) и да не се стабилизира (со тенденција да се менува визуелното поле за време на повторени прегледи).

Во зависност од сериозноста на процесот на глауком, постојат 4 фази:

Јас (почетна фаза на глауком) - утврден парацентрален скотом, постои продолжување на оптичкиот диск.
II (напредна фаза на глауком) - видното поле е променето во парацентралниот оддел, стеснето во долниот и/или горниот сегмент за 10 ° или повеќе.
III (фаза на глауком од големи размери) - постои концентрично стеснување на границите на видното поле.
IV (завршна фаза на глауком) - постои целосно губење на централниот вид или безбедност на перцепцијата на светлината.

Во зависност од возраста на почетокот, глаукомот е вроден (кај деца под 3-годишна возраст), инфантилен (кај деца на возраст од 3 до 10 години), малолетник (кај лица на возраст од 11 до 35 години) и глауком кај возрасни (кај деца постари од 35 години). Покрај вродениот глауком, сите други форми се стекнуваат.

Симптоми на глауком

Клиничкиот тек на глаукомот со отворен агол е обично асимптоматски. Стеснувањето на видното поле се развива постепено, понекогаш напредува во текот на неколку години, па честопати пациентите случајно откриваат дека гледаат само едно око. Понекогаш има поплаки за заматен вид, присуство на кругови на виножитото пред очите, главоболки и главоболки, намалување на видот во мракот. Двете очи обично се погодени.

За време на затворената форма на болеста, се изолира фазата на преглауком, акутен напад на глауком и хроничен глауком.

Преглаукомот се карактеризира со отсуство на симптоми и се одредува со преглед на очите, кога ќе се открие тесен или затворен агол на предната комора на окото. Пациентите може да видат светлечки кругови во светлината, да почувствуваат непријатност во видот, краткотрајно губење на видот.

Акутниот напад на глауком со затворање на аголот се должи на целосно затворање на аголот на предната комора на окото. ПИО во овој случај може да достигне 80 ммгт и повеќе. Нападот може да биде предизвикан од напнатост, замор, проширување на зеницата, продолжен престој во мрак. Во овој случај има остра болка во очите, ненадејно намалување на видот, лесна хиперемија, повреда на рожницата, проширена зеница, која добива зеленикава нијанса. Ова е причината зошто болеста го добила своето име од „глауком“ (терминот глауком е преведен од грчки како „зелена вода“). Овој напад може да се појави со гадење и повраќање, вртоглавица, болка во срцето, под скапулата, во стомакот. Окото добива густина на камен на допир.

Акутниот напад на глауком со затворен агол е итна ситуација и бара намалување на ИОП што е можно побрзо преку медицински или хируршки процедури. Во спротивно, пациентот може да доживее целосно неповратно губење на видот.

Со текот на времето, глаукомот има хроничен тек и се карактеризира со прогресивно зголемување на IOP, повторливи субакутни напади, зголемување на блокадата на аголот на предната комора на окото. Резултат на хроничен глауком е атрофија на оптичкиот нерв и губење на визуелната функција.

Дијагноза на глауком

Раното откривање на глауком има важна прогностичка вредност, утврдувајќи ја ефективноста на третманот и состојбата на визуелната функција. Водечка улога во дијагностицирањето на глауком е дефиницијата на ИОП, детален преглед на дното на окото, преглед на видното поле, испитување на аголот на предната комора на окото.

Главните методи за мерење на интраокуларниот притисок се тонометрија, еластоотометрија, дневна тонометрија, кои ги рефлектираат флуктуациите на IOP во рок од 24 часа. Параметрите на интраокуларната хидродинамика се одредуваат со употреба на електронска тонографија на очите.

Интегрален дел од прегледот на глауком е периметарот, имено одредување на границите на видното поле со различни техники, како што се капиметрија, компјутерски периметар, итн. Периметријата овозможува идентификација дури и во случај на првични промени во визуелните полиња што не ги забележува пациентот.

Со помош на гониоскопија, офталмологот има можност да ја процени структурата на аголот на предната комора на окото и состојбата на трабекулите.

Третман на глауком

Постојат три главни пристапи кон третман на глауком: конзервативен (медицински), хируршки и ласерски. Изборот на тактика на третман се одредува според видот на глауком. Задачите на третман со лекови на глауком се намалена ИОП, подобрен проток на крв во интраокуларната област на оптичкиот нерв, нормализирање на метаболизмот во очните ткива.

Со почетокот на акутен напад на глауком со тесен агол, потребно е итно намалување на IOP. Во ласерската хирургија, ласерската иридотомија и иридектомијата, ласерската иридопластика се широко користени. Со сериозни степени на глауком, може да се изврши ласерска циклокоагулација. Меѓу операциите со фистулизација, најчестиот метод е трабекулектомија. Нефистулозните интервенции вклучуваат длабока склеректомија без пенетрација.

Прогноза и спречување на глауком

Неопходно е да се разбере дека е невозможно целосно да се излечи глаукомот, но оваа болест може да се контролира. Во рана фаза на болеста, кога сеуште не се случиле неповратни промени, може да се добијат задоволителни функционални резултати со помош на третманот. Неконтролираниот тек на глауком доведува до неповратно губење на видот.

Пациентите со глауком треба редовно да го посетуваат специјалистот на секои 2-3 месеци и да добиваат препорачан третман за цел живот.