Глауком - Како се манифестира - За третман и работа на глауком

Што е галуком?

глауком тоа е хронична состојба на окото, често билатерална поврзана со зголемување на интраокуларниот притисок над нивото поддржано од оптичкиот нерв, што предизвикува негово влошување со текот на времето. Ако интраокуларниот притисок се одржува висок, се постигнува слепило. Постои форма на глауком со нормален крвен притисок, во овој случај состојбата е потешка за дијагностицирање и лекување.

Глауком може да се појави на која било возраст, дури и кај деца, но почеста е кај луѓе постари од 40 години. Исто така, кај луѓе кои имале случаи на глауком во семејството, ризикот од развој на болеста е почест. Тоа е прогресивна болест која трае цел живот, за која сè уште не е познат третман што може да го излечи. Но, со правилен третман, видот може да се зачува доживотно. Ако третманот со лекови не успее, се препорачува хирургија на глауком.

Класификација на глауком:

Вроден глауком - тоа е ретка болест (1/10.000 раѓања), билатерална во 75% од случаите, почесто влијае на машкиот пол. Тоа е поврзано со генетски аномалии. Мора внимателно да се следи затоа што често може да доведе до сериозно оштетување на видот;
Примитивен глауком со отворен агол (GPUD) - 60% од случаите. Тоа е поврзано со вредности на интраокуларен притисок (IOP) повисок од 21 mm Hg, присуство на специфични измени на видното поле и на отворен агол на предната комора при гониоскопија во отсуство на други причини за глауком;
Примитивен глауком со затворен агол (GPUI) - 20% од случаите (анатомска конформација = помали очи, имаат агол на предната комора под 25 степени, честопати пациенти со далекувидост). Еволуцијата и клиниката на примитивниот глауком со отворен агол е подраматичен во споредба со оној на GPUD, постојат 2 форми на затворање на аголот: акутен напад на глауком и малиген глауком;
Секундарен глауком со отворен агол: од окуларна причина (ексфолијативен, пигментарен, воспалителен, посттрауматски, поврзан со интраокуларни тумори, окуларно крварење, предизвикано од кристали) или јатрогена (утврдена со третман на кортизон, постелар);
Секундарен глауком со тесен агол: со пупиларен блок (предизвикан од интуесцентна катаракта) или без блок на зеницата (неоваскуларен, пост-воспалителен глауком);

Како се манифестира глаукомот?

Глаукомот е „лукава“ болест, која честопати не покажува знаци на пациентот, така што кога пациентот забележува или станува свесен за влошување на видот, често е доцна. Секое губење на видот што се случило до времето на дијагностицирање и почетокот на третманот е неповратно.

Причините за глауком не се познати точно, но меѓу факторите на ризик може да се споменат: возраст (често над 45-50 години), наследност, миопија, црна раса, с/д сооднос на папилата на оптичкиот нерв зголемена или асиметрична.

Бидејќи глаукомот нема симптоми, единствениот начин да се открие оваа состојба на време е да се извршат редовни прегледи и специфични испитувања кај офталмологот. Заради технолошката еволуција располагаме со разновидна опрема и современи методи за навремено дијагностицирање на глауком.

Еден таков пример е прегледот на визуелното поле што ни покажува како работи оптичкиот нерв. Томографијата на оптичкиот нерв ни овозможува да ја провериме со помош на ласер состојбата на нервните влакна на оптичкиот нерв. Значи, можеме да дијагностицираме глауком пред да има клинички манифестации и да имаме предвидливост за ризикот од глауком. Ако глауком е веќе дијагностициран, томографијата на оптичкиот нерв ни помага да знаеме колку е засегнат оптичкиот нерв, ако третманот е ефикасен, едноставно кажано, тоа ни помага правилно да ја следиме еволуцијата на болеста.

Истражувања потребни за дијагностицирање и следење на еволуцијата на глауком

За среќа, во денешно време постојат ефективни методи за дијагностицирање на глауком на време, под услов секое лице над 40 години да оди периодично на офталмолог и да изврши испитувања како што се: мерење на интраокуларен притисок, преглед на дното на окото, преглед на видното поле, томографија на оптичкиот нерв (проценка на состојбата на нервните влакна на оптичкиот нерв), пахиметрија, пентакам итн.

Следниве истражувања се неопходни за да се дијагностицира и следи еволуцијата на глауком:

Многу е важно раната и правилна дијагноза на глауком, како и спречување на прогресијата на болеста преку повторени офталмолошки контроли. Интраокуларниот притисок и испитувањето на фундусот треба да се вршат на сите контроли. Подеднакво, потребни се 6 прегледи во првите 2 години по дијагностицирање на видното поле (CV), потоа на секои 6 месеци. Оптичка кохерентна томографија (ОКТ) и Пентакам се изведуваат според препораката на лекарот. Многу е важно резултатите од истрагите (CV, OCT) да ги види офталмолог, тие мора да се толкуваат во клинички контекст и да не ги заменуваат, во каква било форма, офталмолошката консултација.

Третман на глауком

Целта на третманот со антиглауком е да се зачуваат визуелната функција и квалитетот на животот на пациентот. Третманот треба да се индивидуализира според фазата на болеста, сериозноста на функционалното оштетување и возраста на пациентот за време на дијагнозата. Третманот треба постојано да се проценува според стапката на прогресија на болеста.

Најважниот фактор на ризик кај глаукомот се смета за зголемен интраокуларен притисок, затоа целта на третманот е да се намали неговата вредност со достигнување на „целниот интраокуларен притисок“ (таа вредност на ИОП при која болеста на глауком повеќе не напредува или промените се минимални), но исто така мора да размислиме за подобрување на микроциркулацијата на ниво на оптичкиот нерв и неговата невропротекција.

Изборот на најсоодветен третман за секој пациент зависи од видот на глауком или фазата на болеста:

Третман со лекови

Важно е да се знае дека повеќето лекови се ефикасни во намалувањето на интраокуларниот притисок. Повеќето лекови од овој тип доаѓаат во форма на капки за очи. Лесно се администрираат, еднаш или неколку пати на ден. Доколку овие капки за очи не ја контролираат доволно еволуцијата на болеста, тие прибегнуваат кон третман со ласер, а потоа и на операција.

Мора да се сфати дека за да се постигне добар резултат во одржување на што подобар вид, мора да има зголемена сериозност од страна на пациентот. Пациентот мора строго да го следи пропишаниот третман и редовно да оди на офталмолог. Проверките ќе се вршат во различни временски периоди, во зависност од случајот за да се измери интраокуларниот притисок и да се направи преглед на дното на окото, и еднаш на секои 6 месеци да се направи преглед на видното поле.

Треба да се напомене дека глаукомот може да се влоши без да сфати пациентот, па затоа е многу важно да се спроведува третманот секој ден. Пациентот со глауком, исто така, мора да биде регистриран од матичниот лекар. Тој треба да знае кога да испрати итен пациент до офталмологот, имајќи предвид дека, на пример, при напад на глауком, покрај симптомите на очите (заматен вид што може брзо да се намали, обоени ореоли околу изворите на светлина, болка во окото и периокуларни) постојат и општи симптоми кои можат да доминираат во сликата (гадење, повраќање, адинамизам, брадикардија, ладни екстремитети), со што диференцијалната дијагноза е отежната.

Третманот со антиглаукома е скап, но запишувањето кај матичен лекар му овозможува на пациентот пристап до надоместени лекови, повеќето лекови против глауком се бесплатни.

Хирургија на глауком

Доколку лекот или ласерскиот третман не дадат резултати во врска со намалувањето на интраокуларниот притисок, потребна е операција. По операцијата на глауком, се очекува намалување на интраокуларниот притисок, сеуште постои можност тој да биде потребен по операцијата за третман на лекови.

КОМПЛИКАЦИИ И ПРЕПОРАКИ

КОМПЛИКАЦИИ (СРЕНО МНОГУ РЕТКО):

воспаление
инфекции
ендофталмитис
црвени очи
катаракта
хороидно полетување
болка во очите
окуларна хипотонија (меки очи)
интраокуларна или конјунктивална хеморагија
неефикасна трабекулектомија (не го намалува интраокуларниот притисок)

ПРЕПОРАКИ ПО ОПЕРАЦИЈА НА ГЛАУКОМА

изложеност на прашина, ветерот е забрането
пливањето (базен, езеро, море) е забрането 6-8 недели.
во првите 2 недели по операцијата се препорачува да помогнете при миење на главата, така што водата не влегува во очите.
шминкањето на очите е забрането 6 недели
триење на очите е забрането (треба да се избегнува 3-4 месеци)
локални трауми, интензивен физички напор се забранети, особено во првите 6-8 недели

Проверките следниот ден и една недела по операцијата на глауком се бесплатни. Консултацијата се плаќа на 6 недели. Задолжителни постоперативни проверки се: првиот ден по операцијата, во 6 недела, а потоа двапати годишно. Во зависност од случајот, овие податоци можат да се променат. За компликациите, ризиците, резултатите, пациентот е информиран за време на предоперативната консултација. За какви било прашања или информации, контактирајте една од нашите медицински сестри.

Заклучок: глаукомот е „подмолна“ болест, без бучни манифестации, со зголемена инциденца, што доколку не се лекува правилно, доведува до трајно и неповратно слепило. Периодични посети на офталмолог, целосни и точни испитувања, правилен третман спроведен во зависност од случајот, сериозно изведен од пациентот може да спречи несакани ефекти на оваа болест.

Д-р Андреј Филип

Лекар за примарна нега, офталмолог
Доктор на медицински науки
Клиника за офталмологија Ама Оптимекс

Д-р Кармен Драгне

Лекар за примарна нега
Офталмолог
Клиника за офталмологија Ама Оптимекс