ГЛАВА Болести на мускулите
6 здраво и старо издание Упатства за дијагноза и терапија во неврологијата Ar c Во случај на сомнеж, мора да се направи рамнотежа помеѓу индикација за витална терапија и потенцијално влошување на мијастенијата. Општо, сепак, загриженоста за влошување поврзана со лекови прави грешка во предолго чекање пред давање антибиотици во случај на мијастенично влошување и истовремена инфекција. Д-пенициламин и хлорокин се користат како основни терапевтски агенси во ревматологијата и самите можат да предизвикаат автоимун AChR-AK-позитивен MG, што е реверзибилен по прекинот (секако под 1% од сите пациенти со мијастенија). Д-пенициламин и хлорокин не треба да се користат кај мијастенични пациенти. Патофизиологија Автоимуна патогенеза Причината за автоимуна мијастенија гравис е губење на функционални рецептори на ацетилхолин (нахр) на крајната плоча на моторот, поради автоантитела (АК). Автоантителата против MuSK се исто така патогенетски релевантни на сличен начин. Тие се мешаат во групирањето на AChR предизвикано од агрин на крајната плоча (Хох и сор. 2001). Честа појава на АхР-АК и МуСК-АК е, освен ретки индивидуални случаи, 6
10 Ar c hi v -a lte edition Упатства за дијагностика и терапија во невролошката терапија Лековите што се користат за терапија на мијастенија гравис се наведени во табулаторот и табот. Шематски преглед е даден на сл. Без оглед на откриеното антитело (анти-AChR-AK или анти-MuSK-AK), МГ се третира според истите принципи, иако се чини дека има потешки курсеви со потреба за ескалација на терапијата кај пациентите со МАМГ (Гуптил et al. 2011 година). 10
11 Упатство за дијагностицирање и терапија во неврологијата 11
12 hi v -a lte упатство за дијагностицирање и терапија во неврологијата Ar c систематска проценка на терапијата за мијастенија гравис од библиотеката Кохран (се достапни за употреба на инхибитори на холинестераза (Mehndiratta et al. 2011), на имуноглобулини ( Гајдос и сор. 2008), плазмафереза (Гајдос и сор. 2002), глукокортикостероиди (Шнајдер-Голд и сор. 2005), имуносупресиви (Харт и сор. 2007) и за терапија на ЛЕМС (Keogh et al. 2011) По прегледувањето на објавените студии за терапија, работна група од неколку европски експерти за мијастенија презентираа ажурирање на првиот извештај за консензус од 2006 година за третман на невромускулни автоимуни заболувања (Скеи и др. 2010 година). Покрај тоа, Медицинскиот советодавен одбор на германското друштво за мијастенија (ДМГ) ) напиша детални препораки за имунотерапија на МГ за германското говорно подрачје, што може да им даде на искусните невролози понатамошно водство (Хенце и ал. 2010а, Хензе и сор. 2010б). Досега нема рандомизирани студии или упатства засновани на докази за третман на очна мијастенија (Бенатар и Камински 2007, Лучанок и Камински 2008). 12-ти