ГМС 131
131. Конгрес на германското здружение за хирургија
Германско здружение за хирургија
25.03. - 28.03.2014 година, Берлин
Член
Хронична цревна исхемија наспроти психосоматска малдегестија
Пребарувајте Medline за
Автори
- Helene Emilia Bohnert - Charitй University Medicine Berlin, Клиника за општа, висцерална, васкуларна и торакална хирургија, ССМ, Берлин
- Антје Каспер - Универзитетска медицина во Харит, Берлин, Клиника за општа, висцерална, васкуларна и торакална хирургија, ССМ, Берлин
- Ајрин Хинтерсехер - Универзитетска медицина „Харит“, Берлин, Клиника за општа, висцерална, васкуларна и торакална хирургија, ССМ, Берлин
Германско здружение за хирургија. 131. Конгрес на германското здружение за хирургија. Берлин, 25-28 март 2014 година. Дизелдорф: Германска медицинска наука Издавачка куќа ГМС; 2014. Doc14dgch158
| 21 март 2014 година |
Преглед
Вовед: Хронична цревна исхемија може да доведе до малдегестија, малапсорпција и сеприсутна болка во стомакот. Слични симптоми може да се активираат и психосоматски. Диференцијалната дијагноза не е лесна за спроведување во секој случај и покрај современите процедури за сликање и дијагностичките опции.
Ние би сакале да претставиме два случаи со идентични клинички симптоми, но различни причини.
Материјал и методи: Двајцата пациенти ги покажаа следниве симптоми: повторливи болки во стомакот на различни локации, малдегестија, губење на тежината до кахексија и потреба за парентерална исхрана. Понатаму, и двајцата покажале психопатолошки симптоми, првиот пациент пријавил зголемена потрошувачка на алкохол и проблеми дома што влијаеле на неговото однесување во исхраната. Вториот пријавил обид за самоубиство и повтори депресивни епизоди кои исто така биле на психијатриско лекување. И двајцата ја ставаат болката на скалата на 7-8/10 и ја поврзуваат директно со внесувањето храна.
Пациентот 1 прво се претстави интернистички за да бара активирачка туморна болест, а потоа беше третиран психосоматски и само подоцна беше презентиран хируршки. Пациентот 2 прво се претставил на хируршкиот оддел по претходната операција, а подоцна бил пренесен во психосоматскиот оддел.
Двајцата пациенти примале слична терапија во психосоматскиот оддел. Додека првиот пациент отворено се спротивстави на дијагнозата на ко-каузална психолошка суперпозиција, вториот остана убеден во чисто соматска клиничка слика и на крајот го напушти психосоматскиот третман сам.
Резултати: Во КТ ангиографија, првиот пациент покажа стеноза на целијачниот труп и оклузија на горната мезентерична артерија во близина на излезот; кај КТ на вториот пациент a. A. посочи синдром на компресија на трупот на целијакија, што не беше потврдено со доплер-сонографија или со МНР за време на инспирацијата и истекот. Двајцата пациенти добиле конвенционална ангиографија подготвена за интервенција. Кај првиот пациент биле потврдени артериосклеротичните стенози на целијачниот труп и артеријата мес. суп., но интервентната терапија не беше можна. Кај вториот пациент, исхемичното потекло на симптомите повторно може да се исклучи.
Првиот пациент беше во можност да користи повторна вметнување на A. mesenterica sup. и венски бајпас до трупот на целијакијата. Во текот на болеста тој покажа синдром на реперфузија со синдром на абдоминален оддел и беше релапаротомизиран еднаш. Како и да е, тој може да биде отпуштен без симптоми на 18-ти постоперативен ден. До денес тој добро се здебели; Симптоми на недостаток повеќе не се појавија, а дополнителна парентерална исхрана повеќе не е потребна.
Вториот пациент може да се лекува со васкуларна хирургија. Тој дефинитивно треба да ја продолжи својата амбулантска психолошка нега како амбулантски.
Заклучок: Дијагнозата на хронична мезентерична исхемија е често долга и обемна и бара интердисциплинарна соработка. Разликата од психосоматските поплаки е неопходна.