Гонартроза (остеоартритис на колената) - причини, симптоми, дијагноза, третман

Како што стареете, зглобовите на вашето тело се трошат. Почнуваме да имаме потешкотии при искачување и спуштање по скалите и секој пат кога ќе се обидеме да направиме флексија на коленото, има вознемирувачка болка, која не ни дава мир дури и по употреба на антиинфламаторни лекови. Овие знаци укажуваат на гонартроза (остеоартритис на коленото), хронична состојба.

Што е гонартроза?

Гонартрозата е хронично, оневозможувачко, прогресивно заболување на коленото. при што зглобната 'рскавица постепено се влошува со појава на болка и ограничена подвижност. Гонартрозата е голем здравствен проблем кој погодува над 60% од луѓето постари од 65 години. Нетретиран, може да предизвика неусогласеност на долните екстремитети, па дури и попреченост. артроза на колената

Причини за гонартроза

Главните фактори што доведуваат до гонартроза се староста и одредени воспалителни болести, но може да бидат предизвикани и од: артроза на колената

Симптоми на гонартроза

Болката во колената е главниот симптом на болеста. Може да зрачи до бутот, но и до ногата. Болката обично се јавува наутро или по подолг период. долги периоди на неактивност. Болката станува хронична, но не и постојан по интензитет, одеднаш се интензивира во моменти кога зглобот е преморен - на пример кога се качувате или се симнувате по скали. Во исто време, болката станува зависна од времето, се манифестира главно за време на студените периоди од годината или за време на ненадејни временски промени. Интраартикуларните промени влијаат. целиот мускулно-скелетен комплекс на коленото. Така, се појавуваат мускулни хипотрофи и нестабилност на зглобовите, кои, во напредни фази, можат да бидат фактори кои ја зголемуваат фреквенцијата на падови од исто ниво и имплицитно го ризикуваат фрактури. Болката е поврзана со текот на времето со пукање (пукање) на коленото, повторено отекување на коленото, блокада на зглобот и клинички видлива деформација.

Симптоми кои можат да укажуваат на гонартроза се: артроза на колената

• Пукање - кога ќе се побара, коленото ќе пукне;
• Вкочанетост - нетретирана, гонартроза доведува до оток и вкочанетост на коленото, намалувајќи ја неговата подвижност;
• Куцанест - се јавува поради вкочанетост и болка како средство за заштита на коленото;

Фази на гонартроза

Гонартрозата се манифестира главно со болка во коленото, во раните фази по периоди на одмор или спиење, како што напредува болеста, болката станува трајна. Во напредните фази на болеста, повеќето пациенти. ќе забележат воспаление на коленото, вкочанетост на зглобот, куцање и во последната фаза, може да се забележи. деформација на оската на стапалото.

• Фаза 1 - минимални промени во зглобовите, минимална или умерена болка, вкочанетост по периоди на одмор, воспаление во коленото.
• Фаза 2 - минимални или умерени симптоми, придружени со трајна болка во коленото, со средно траење, изразена утринска вкочанетост на зглобовите, локално воспаление, стеснет зглоб на радиолошки преглед.
• Фаза 3 - умерени симптоми, со трајна интраартикуларна болка со среден интензитет, но со периоди на нагласување, се појавуваат звуци на зглобовите при напор, утринска вкочанетост на зглобовите и по периоди на одмор болката се влошува. Радиолошки се забележува деградација на менискусот, модификација на биомеханичката оска на екстремитетот.
• Фаза 4 - интензивна болка, особено ноќе, која не попушта на антиинфламаторни лекови. Болката се интензивира кога се менуваат временските услови, радиолошкиот преглед покажува појава на остеофити (клунови), деградација на коските на главата.

Дијагноза на гонатоза

За да се дијагностицира гонартроза, ортопедскиот лекар ќе изврши комплетен клинички преглед, проценувајќи ја подвижноста на коленото и фокусот на долниот екстремитет. За да ја потврди дијагнозата, вашиот лекар ќе го побара тоа. рентген на коленото за да се види дали има промени во зглобот или има дефекти при раѓање. артроза на колената

Единствените методи за дијагностицирање на гонартроза се клиничкиот преглед, придружен со рентген на коленото. Лабораториските тестови не можат да го идентификуваат присуството на гонартроза. може да се користи за да се исклучат други проблеми како што се инфекција или гихт што исто така може да предизвика болка во коленото.

Радио-слика и лабораториски истражувања за гонартроза

Дегенеративните промени во коленото зглоб нормално се дијагностицираат врз основа на радиографија. Присуството на остеофити (коскени израстоци кои се формираат долж рабовите на зглобовите) е главниот критериум за дијагностицирање на гонартроза. Остеофитите ги иритираат соседните ткива, предизвикувајќи воспаление.

Со радиолошки слики на колен зглоб погодени од дегенеративен процес, може да се забележи стеноза на зглобните површини, како и присуство. интраартикуларни слободни тела и деформација на заедничката оска. Примарната дијагноза се поставува со инспекција, палпација на зглобот, промена на насоката на коските, подвижност на плумеричните зглобови.

Лабораториски тестови се вршат на обични тестови на крв и урина: утврдување на стапката на седиментација на еритроцити, фибриноген, уреа и други биохемиски параметри и ултразвучно скенирање на колен зглоб. Најинформативни се испитувањата на Х-зраци и магнетна резонанца. Само тогаш лекарот ја третира болеста.

Испитување на МНР или КТ за дијагностицирање на гонартроза

Магнетната резонанца (МРИ) обезбедува алатка. чувствителни за испитување на сите структури вклучени во процесот на гонартроза. Додека голем дел од литературата за МРИ претходно се фокусираше на 'рскавицата, има напредно истражување за проценка на целиот орган и вклучува карактеристики како што се синовитис, едем на коскена срцевина и патологија на менискусот и лигаментите.

Ултразвучно снимање за дијагностицирање на гонартроза

Ултразвучниот преглед е ефикасна техника што може да се изврши во просторијата за испитување со што се минимизира непријатноста на пациентот. Овој метод го олеснува повторното испитување на сите периферни зглобови. Капацитетот за сликање во реално време на ултразвук не само што овозможува динамична проценка на зглобовите, туку исто така обезбедува димензионален аспект што не се постигнува со техники на статичка радиологија. артроза на колената

Третман за гонартроза

Гонартрозата не лекува сама по себе. Затоа е важно пациентот да посети ортопед, откако ќе се појави првиот симптом на гонартроза. Третманот применет во првите фази на развој на болеста, ги зголемува шансите зглобот да ги одржува своите интегритет и функционалност со години.

Нехируршки третман

профилактички - Исклучително е важно да се спречи појавата на гонартроза, особено со одржување здрав начин на живот и идеална тежина уште од рана возраст. Вежбањето ја подобрува подвижноста на зглобовите и спречува атрофија на периартикуларните мускули. Пешачењето во базен е здраво и за телото и за умот и може да ја спречи болеста. Но, обрнете внимание на тоа како да ги изведувате вежбите, кои мора да се направат правилно и умерено.
Физикална терапија - Физиотерапевт може да му помогне на пациентот да воспостави програма за вежбање, истегнување и тонирање на мускулите на бутот, што го намалува абењето на зглобната 'рскавица и може да придонесе за a. подобра подвижност и стабилност на коленото;
Губење на тежина- За секој кг додаден на телесната тежина, коленото чувствува 3 кг дополнителен притисок. Зголемувањето на телесната тежина за 5 кг го зголемува притисокот врз колената за 15 кг, со што се зголемуваат шансите за развој на гонартроза.
Подмачкување за инјекции - Хијалуронската киселина е природна компонента на синовијалната течност во коленото. Оваа течност го подмачкува зглобот, олеснува движење на течност без триење на коските и делува како апсорбер на удари пренесени на коленото. Во напредните форми на остеоартритис, синовијалната течност се наоѓа во мали количини.
Инфилтрации со PRP - Ова е инјекција во плазма збогатена со тромбоцити. Оваа плазма се добива со центрифугирање на сопствената крв претходно собрана од медицинска сестра. Од студиите до денес, овие инфилтрации на PRP се многу поефикасни од инфилтрациите на хијалуронска киселина.
Промена на активности - Додека вежбањето е корисно за лекување на гонартроза, некои видови активности и вежби можат да ја влошат болеста. Треба да се избегнуваат влијанието на спортот и трчањето и да се најдат алтернативи. На пример, џогирањето може да се замени со пливање или возење велосипед, тоа се активности за кои е потребно помалку колено. Неактивноста е штетна и може да доведе до други здравствени проблеми.
лекови - За третман на гонартроза може да се користат: нестероидни антиинфламаторни лекови и аналгетици за намалување на воспалението во коленото, глукозамин и хондроитин сулфат или интраартикуларни инфилтрации со хијалуронска киселина или PRP (плазма збогатена со тромбоцити);

Препорачани бањи за лекување на гонартроза:

За спречување или лекување на гонартроза, третманот се препорачува во бањи со олигоминерали, јодиди или сулфур. Со цел да имаат корист од овие третмани и делумно или целосно да се ослободат од болката, но исто така и да го поправат одот, пациентите можат да ги посетат следните одморалишта во Романија:

Сулфурни води: Херкуланеум, Пучиоаса
Вода со олигоминерали: Геоагиу, Феликс
Јодирани води: Говора, Базна
Хлорирани солени води: Окна Сибилууи, Амара, гонартроза на Солт Лејк

Хируршки третман

Кога гонартрозата не реагира на нехируршки третман или е во напредна фаза, треба да се разгледа хируршка интервенција. Во зависност од фазата на болеста и постојните лезии во зглобната 'рскавица, може да биде од неколку видови:

Тотална артропластика на гонартроза на колената

Тоа е безбедна и ефикасна операција за елиминирање на болката, корекција на деформацијата на ногата и олеснување на продолжувањето на нормалните активности. Артропластиката на коленото може поправилно да се нарече "обновување на површината" на коленото, бидејќи само површината на коските е заменета. Вкупната артропластика на колената вклучува четири основни чекори:

Подготовка на коска - се отстрануваат оштетените површини на зглобната 'рскавица на крајот на бедрената коска и тибијата, заедно со мал дел од коската под него;
Апликација за импланти (метал) - отстранетата 'рскавица и коска се заменуваат со метални елементи кои ја пресоздаваат површината на зглобот. Овие метални елементи најчесто се цементираат во коската;
Враќање на површината на пателата - артикуларната површина на пателата се сече и се обновува со помош на компонента од полиетилен. Во зависност од посебноста на случајот, површината на пателата може да биде обновена или не;
Вметнување на дистанцер - меѓу металните компоненти се вметнува растојание од полиетилен (пластика) за да се обезбеди мазна лизгачка површина;

Во зависност од бројот на заменети оддели и степенот на слобода на движење на компонентите, може да се разликува следново:

Еднострани протези
Дво одделни протези
Протези со три оддели

Протезите на коленото може да се фиксираат со акрилен цемент или може да бидат неподвижни. артроза

Еднострани протези - се состојат од метално феморално парче слично на феморалниот кондил кој се артикулира со полиетиленска плоча на тибијата. Индикацијата за оваа протеза е претставена со тешки артритични промени, строго ограничени на еден од одделите на фемуро-тибијалниот зглоб (медијален или страничен).
Двокомпонентни протези - се користеа за фемурно-тибијалниот зглоб, претекнувајќи се од трикомпертионални протези.
Протези со три оддели - се најкористените протези денес. Во зависност од видот на металната врска помеѓу деловите, тие се поделени на:

Протези со повеќе степени на слобода (неконтролирани) се составени од метални феморални кондили кои се артикулираат со рамни полиетиленски површини. Овие протези содржат одреден степен на ограничување на движењата во однос на една од оските, но ова е минимално. Стабилноста на протезата зависи од рамнотежата на лигаментите и напнатоста на меките делови се користи за да се издржат торзионите и преведувачките сили. Посовремени протези се опремени со менискален вметнувач што дополнително ги намалува барањата на тибијалната компонента. Оваа протеза не е индицирана во случаи кога артикуларните лигаменти се дефицитарни или отсутни.
Полуограничените протези претставуваат 95% од сите видови протези достапни денес. Овие протези вклучија во нивниот принцип на градење механизам за стабилизација на една или повеќе оски на движење.

Некои протези се спротивставуваат на варус-валгус стресот со истакнат интеркондиларен апарат. Другите протези работат со зачувување на задниот вкрстен лигамент, за кој се смета дека останува недопрен дури и во напредните артритични процеси. Улогата на задниот круцијален лигамент е поврзана со олеснување на флексија на зглобот, претворање на движењето на тркалање во лизгачко движење. Протезите кои не го задржуваат задниот круцијален лигамент ја заменуваат неговата функција со централен уред. Овие протези се нарекуваат задни стабилизатори и тие се направени за да издржат антеро-заден стрес. артроза

Со помош на средни протези, може да се реши гонартроза со флексума на колено до 45 ° и фронтални агли на 20-25 °. Во случаи со голема загуба на коска, може да се користат комплементарни коскени графтови, метални чипови или дури и обични протези.

Целосно ограничени протези се протези во кои феморалните и тибијалните делови се меѓусебно поврзани со производство или за време на операција. Овие протези се од типот на „шарка“, дозволувајќи само проширување на флексија или може да овозможат мал степен на ротација. Индикацијата за овие протези е претставена со артритични процеси придружени со отсуство или недостаток на вкрстените лигаменти и нивните колатерали. Тие се решение за ревизии на протези придружени со изразена загуба на коска, нестабилност и деформација. Овие протези наметнуваат посебни побарувања на компонентите на зглобовите, така што декементацијата и фрактурата на овие компоненти останува нивна најчеста компликација.

Ако коленото не е целосно погодено од остеоартритис, може да се користи протеза на коленото со еден оддел за да се замени само истрошената зглобна 'рскавица (делумна артропластика на коленото).

Артроскопија на коленото

Со помош на два засека на коленото и мала видео камера, ортопедот ја истражува празнината на зглобот и може да поправи повреди на менискусот, мали дефекти на 'рскавицата или да отстрани парчиња' рскавица одделени од површината на зглобот.

остеотомија артроза

Кај гонартрозата, секундарно на аксијалното отстапување во фронталната рамнина, остеотомијата останува практично единствениот етиолошки третман, постигнувајќи намалување на притисоците во зглобовите со преориентирање на зглобните површини. Се смета дека остеотомијата има мускулен ефект. Слично на фрактура, тоа предизвикува мускулна криза, која се смета за стимуланс за обновување на повредите на зглобовите. Се смета дека остеотомијата ја подобрува циркулацијата на метафизеа-епифиза, ја потиснува венската стаза и промовира исхрана на 'рскавицата. Остеотомијата исто така има аналгетски ефект, со намалување на капсуло-лигаментозните влечења како последица на артикуларната реаксација.