Гонореја (гонореја)
гонореја е сексуално пренослива болест, што произлегува од инфекција со Neisseria gonorrhoeae, најчесто лоцирана во епителот на уретрата, грлото на матката, ректумот, фаринксот или окото. Од ова ниво, инфективниот процес може да се прошири на матката, анексијалните жлезди, кожата или зглобовите.
Neisseria gonorrhoeae е бактерија што припаѓа на родот Neisseria, семејство на грам-негативни аеробни коки, со рениформен изглед, наликува на зрна кафе распоредени едни пред други, капсулирани, несперпорирани и немаат подвижност, кои можат да растат сами или во парови.
Преносот на патогенот се постигнува во повеќето случаи со сексуален контакт. Најчесто, гонококна инфекција се наоѓа во грлото на матката или уретрата, но во случај на контаминиран сексуален однос извршен ректално или орално, гонококна инфекција може да се наоѓа и во фаринксот или ректумот. [2], [3], [4]
Епидемиологија
Оваа болест претставува 1% од сите сексуално преносливи болести и се наоѓа кај 80% од младите возрасни лица.
Максималната инциденца на болеста е помеѓу 20 и 24 години.
Болеста се претставува сезонски карактер, се многу почести во текот на топлата сезона (во текот на летото).
Во 2010 година, откриени се приближно 299 000 случаи на гонореја во САД. Од нив, околу 40% се пронајдени кај жени за време на адолесценцијата (помеѓу 15 и 19 години) и кај мажите помеѓу 20 и 24 години.
Ризикот од пренесување на гонококна инфекција од контаминирана жена на маж по само секс е само 20%, додека ризикот од пренесување на инфекцијата од заболен маж на жена по сексуален однос е голем повисока, околу 40-60%. Околу 60% од мажите дијагностицирани со гонореја се асимптоматски. [1], [3], [5]
Причини и фактори на ризик
Патогенот што предизвикува појава на сексуално преносливи гонококна инфекција е Neisseria gonorrhoeae.
Некои исто така може да се опишат фактори на ризик што може да промовира контакт и развој на гонококна инфекција. Овие се:
- адолесценција и млада зрелост;
- лична патолошка историја - луѓе со дијагностицирана историја на други видови на болести на гениталиите (вклучително и сексуално преносливи болести на гениталиите);
- недостаток на локална хигиена;
- луѓе од ниско социо-економско потекло;
- Новороденчињата од мајки кои се заразиле со болеста за време на бременоста може да развијат гонококна инфекција со локализација на ниво на конјуктивата веднаш при раѓање.
- деца од скршени семејства или со лоши социо-економски услови, како и напуштени деца во згрижувачко семејство, кои биле подложени на бројни сексуални злоупотреби, се изложени на ризик од заразување со гонококна инфекција. [1], [3], [5]
Патогенеза
Патогенот влегува во организмот домаќин по контаминиран сексуален однос и се наоѓа во гениталиите, уринарната, ректалната или орофарингеалната мукоза, во зависност од видот на сексуалниот контакт. Кај новороденчињата родени на мајки дијагностицирани со гонореја за време на бременоста, патогенот е локализиран во конјуктивата. После тоа, патогенот длабоко продира во ткивото и достигнува до епителните клетки. Периодот на инкубација на гонококот е 21 ден. По овој период, патогенот се развива и локално ослободува ендотоксин, што ќе предизвика локални клинички знаци, специфични за болеста: едем и локално црвенило (или еритема).
Во отсуство на соодветен третман, патогенот се шири локално и хематогено, предизвикувајќи ширење на инфективниот процес со оштетување на разни органи или структури.
Кај приближно 20% од сите жени кои добиле гонококна инфекција по контаминиран сексуален контакт, инфективниот процес се шири на ендометриумот, салпингус, па дури и на карличниот регион, со ризик од развој на карлично воспалително заболување во отсуство на соодветно и навремено лекување.
Најчесто, гонококна инфекција лоцирана во грлото на матката е придружена со Инфекција на Бартолинова жлезда (жлезди кои припаѓаат на женскиот репродуктивен систем, лоцирани во перивулурната кожа), канали на кожата (жлезди кои припаѓаат на женскиот репродуктивен систем, лоцирани во предниот вагинален wallид) или инфекција на уретрата. Исто така, постојат некои поретки случаи кога гонококна инфекција кај мажи, лоцирана на ниво на уретрата, предизвикува едностран епидидимитис.
Дисеминацијата на инфективниот процес е многу почеста кај жените, се јавува во помалку од 1% од случаите и е хематогена, со доминантно оштетување на кожата и зглобовите. Поретко, дисеминираната гонококна инфекција може да предизвика оштетување на срцето, со појава на перикардитис или ендокардитис, може да предизвика оштетување на мозокот, со појава на менингитис или оштетување на црниот дроб, со појава на хепатитис. [1], [5]
знаци и симптоми
Во околу 80% од случаите, болеста е асимптоматски неколку недели или дури месеци, станувајќи клинички манифестиран со почетокот компликации.
Клинички манифестирана гонореја претставува клиничка слика слична на вулво-вагинитис и цервицитис.
Пациенти со клинички манифестирана гонококна инфекција, во акутната фаза на болеста, може да имаат:
- вагинален исцедок (леукореја) изобилство, гноен, зеленикаво, без специфичен мирис;
- дизурија;
- полакиурија;
- диспареунија.
Дијагностички
Дијагнозата на гонореја се поставува по извршување на серија од лабораториски истраги како што се: размачкување со Грам боење, метиленско сино или друго специјално боење (како што е Пик-obејкобсон или со имунофлуоресценција), идентификација на гонокок во културни медиуми изведени од секреција на грлото на матката, фаринксот или ректумот; макроскопскиот преглед може да открие гнојни, кремасти, жолтеникави секрети.
Поради сличноста на клиничката слика на гонореја со други воспалителни генитални болести (вклучително и сексуално преносливи болести), дијагнозата не може да се утврди врз основа на клинички симптоми и локален преглед.
Диференцијална дијагноза гонорејата треба да се третира со следниве состојби:
- уретритис предизвикан од инфекција со вирусот Херпес симплекс;
- инфекции на уринарниот тракт;
- фарингитис;
- воспалителен септички артритис;
- хепатитис;
- нонокококен уретритис;
- нонокококен ендокардитис;
- бактериска етиологија ендокардитис;
- нонокококен конјунктивитис;
- нонокококен менингитис;
- сифилис;
- вагинитис;
- ендометриоза;
- инфекција на гениталиите со трихомонас вагиналис;
- нонокококен септички артритис;
- реактивен артритис;
- псоријатичен артритис;
- системски еритематозус лупус;
- ревматска треска;
- теносиновитис;
- менингококкемија;
- Лајмска болест;
- лезии на кожата кај хепатитис Ц;
- acanthosis nigricans;
- сексуална злоупотреба и напад;
- торзија на тестисите;
- мокрење во кревет. [4], [5]
Параклинички истраги
Испитување на размаски направени од секреција на уретрата е истрагата што може да ја потврди дијагнозата на гонококна инфекција. Секретите мора да се собираат во лабораторија од специјализиран медицински персонал, а размаските мора да се обработуваат што е можно поскоро. Кај мажите, првата капка урина се собира наутро, а кај жените се вади вагиналниот секрет депониран околу грлото на матката. Размаските мора да бидат обработени веднаш по бербата. Тие се шират на слајдот и обоени се со различни бои како што се грам дамка, метиленско сино, дамка Пик-obејкобсон или со имунофлуоресценција. Така разработената размаска овозможува обележување на патогенот (во овој случај, истакнување на гонококот).
Друга истрага е истакнувачки гонокок присутни на ниво на цервикална, фарингеална или ректална секреција, по инокулација на културни медиуми. Културните медиуми што се користат се агар-чоколадо, агар-крвен агар, медиум Мулер-Хинтон или Пејцер-Стафен. По сеидбата, примероците се инкубираат 24-48 часа во атмосфера на јаглерод диоксид (СО2). По 48 часа, се читаат примероците, на површината на културниот медиум може да се забележи присуство на колонии од типот S, со големина помеѓу 1-1,5 mm.
Анализа на примероци од нуклеинска киселина, извршена во случај на уретрална или цервикална гонококна инфекција, овозможува брзо откривање на патогенот.
PCR техника (верижна реакција на полимеризација) или верижна реакција на лигаза, извршена пред тестот за нуклеинска киселина, овозможува идентификување на гонококот во урината.
крвна култура исто така е корисно за дијагностицирање на гонореја. Кај приближно 30% од пациентите со гонореја, крвната култура покажува позитивен резултат во првата недела од болеста.
Изведување култури од заедничка течност. Во случај на пациенти со гонореја, кои имаат развиено септички артритис, крвната култура дава негативни резултати. Во овој случај, вршењето култури на зглобна течност овозможува идентификување на гонокок. Во повеќето случаи, зглобната течност изгледа гноен. Биохемиско испитување на зглобната течност може да открие зголемен број на леукоцити (над 20 000 леукоцити/микроЛ).
На пациентите со дијагностицирана гонореја им се препорачува да извршат серолошки тест за исклучување на сифилитична болест и истраги за да се исклучи инфекцијата со кламидија. [2], [4], [5]
Третман
Кај пациенти со некомплицирана гонореја, се препорачува единечна доза со антибиотска терапија. Меѓу лековите администрирани за време на гонококна инфекција, споменуваме: Цефтриаксон, во доза од 125 mg и Спектиномицин, во доза од 2 g, обата администрирана интрамускулно; Ципрофлоксацин, доза од 500 mg; Цефиксим, 400 мг и Рифампицин 900 мг, земени орално. Ципрофлоксацин е контраиндициран кај бремени жени и се препорачува да се избегнува кај адолесценти и деца. Ципрофлоксацин се дава во детството и адолесценцијата, во случај на гонококна инфекција, само кога другите лекови не се покажале ефикасни или кога пациентот развива реакција на преосетливост на другите лекови.
Во случај на дисеминирана гонококна инфекција или во случај на компликации, се препорачува да се администрира антибиотска терапија 7 дена. Цефтриаксон 1 g може да се дава еднаш на ден, или Spectinomycin 2 g двапати на ден. Двата лека се администрираат интрамускулно. Времетраењето на третманот со антибиотици е 7 дена. Во случај на гонококна инфекција комплицирана од ендокардитис или менингитис, времетраењето на третманот со антибиотици е 4 недели. [2], [3], [4], [5]
Еволуција. Прогноза. компликации
Прогнозата е поволно во случај на акутна гонореја (прва епизода на гонококна инфекција). Во овој случај, раната администрација на соодветен третман доведува до исчезнување на патогенот со ремисија на заразни симптоми.
Нелекуваната или неправилно третирана гонореја може да стане хронична. Меѓу компликациите што може да се појават за време на еволуцијата на хронична гонореја може да се опишат:
- урерита;
- ендометриоза;
- Бартолин;
- салпингитис;
- карлична инфламаторна болест;
- гонококен хепатитис;
- гонококен перитонитис.
Во околу 4% од случаите на гонококна инфекција е инсталирана бактериемија, и во околу 0, 4% од случаите, тоа беше снимено септикемија.
Хронична гонококна инфекција, што во еволуцијата доведе до појава на ендокардитис, менингитис или гонококен конјунктивитис е поврзана со лоша прогноза.
Контактирање со гонококна инфекција за време на периодот бременост може да предизвика предвремено породување, предвремено раскинување на мембраните, спонтан абортус или интраутерина смрт на фетусот.
Околу 20% од новороденчињата заразени со Neisseria gonorrhoeae при раѓање имаат развиено конјунктивитис, дерматитис или гонококен артритис, а мал број новороденчиња имаат неонатална сепса.
Гонококна инфекција развиена за време на лактација може да предизвика ендометритис, салпингитис или карлично воспалително заболување. [3], [5]
Сексуално преносливи болести (СПБ) се инфекции пренесени преку вагинален, анален или орален секс. Откријте го тоа.
Извештаи на Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ).
Според Светската здравствена организација, рак на грлото на матката и други состојби поврзани со ХПВ вирусот (Хума).