Грижа за болести на бубрезите страница 4

Кога се користи хемодијализа?

Неколку дена во случај на акутна бубрежна слабост или труење
Долготрајна терапија за хронична бубрежна слабост (хронична бубрежна слабост) во напредна фаза

Како работи хемодијализата?
Во повеќето случаи, крвта се извлекува од телото преку васкуларен пристап на подлактицата. Хирург поставува врска (шант) помеѓу артеријата и вената, така што има доволно крв на располагање за хемодијализа. Оваа врска го олеснува честото поврзување со машината за дијализа. Крвта влегува во машината за дијализа преку системи на црева. Уринарните супстанции и вишокот вода во телото се земаат од крвта, а солите на крвта (електролити) се балансираат. Крвта потоа се враќа во телото преку шант.
Хемодијализата обично се прави три пати неделно и трае околу четири до пет часа секој пат. Во повеќето случаи, дијализата се спроведува во центрите за дијализа. После специјална обука, пациентите можат да извршат и хемодијализа дома. Предуслов за домашна дијализа е дека лекар е постојано достапен.

Што треба да земат предвид пациентите со хемодијализа?
Бидејќи хемодијализата не се одвива постојано, вода и токсини редовно се собираат во крвта. Многу супстанции што се апсорбираат во телото со храна и пијалоци, не се излачуваат и треба да се отстранат со третман со дијализа. Затоа, пациент со хемодијализа мора да биде на диета.

Пациентот може да внесе максимум еден литар течност дневно - ова одговара на зголемување на телесната тежина не повеќе од еден килограм на ден.
Акумулација на калиум во телото може да доведе до сериозни, понекогаш опасни по живот срцеви аритмии. Следните јадења содржат особено голема количина на калиум: овошје, овошни сокови, ферментиран овошен сок како што се вино, пенливо вино или јаболковина, чоколадо, ореви, марципан, супи и вода за готвење зеленчук. Ако пациентот целосно или барем во голема мера ги избегнува овие јадења, тој обично не мора да се придржува до какви било понатамошни ограничувања на диетата.
Се препорачува висококалорична и, пред сè, диета богата со протеини.
Ограничената екскреција на фосфат предизвикува оваа сол да се собере во организмот. Резултатот може да биде хиперактивна паратироидна жлезда, проследена со оштетување на коските и артериосклероза. Пациентите мора да пијат таблети кои врзуваат фосфат со секој оброк. Ако нивото на калциум во крвта го прави возможно, се дава и витамин Д.
За време на дијализата има загуба на витамини растворливи во вода, што мора да се компензира со лекови.

прогноза
Дијализата не може целосно да ја замени функцијата на бубрегот. Хемодијализата го оптеретува телото. Долготрајно оштетување како што се васкуларна калцификација, срцеви заболувања, оштетување на коските и зглобовите се јавува кај пациенти со хронична хемодијализа по многу години. Оптимален третман со хемодијализа и дополнителна, внимателна терапија за висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите и анемија може значително да го намалат ова оштетување или да го одложат неговото појавување.
Следниот принцип генерално важи за хемодијализа: колку подолго (часови неделно) и почесто пациентите дијализираат, толку е помало доцното оштетување и подолго живеат пациентите.
Во Германија денес, половина од пациентите со дијализа живеат подолго од десет години, околу една четвртина од пациентите преживуваат 20 или повеќе години. Колку е поинтензивен третман на дијализа (часови неделно), толку подолго е времето на преживување на пациентот.
Сепак, фактори како што се возраста на пациентот на почетокот на третманот со дијализа, нивото на соработка и дополнителни болести, исто така, играат важна улога.

ПЕРИТОНЕЛНА ДИЈАЛИЗА (АБДОМИНАЛНА ДИЈАЛИЗА)

Како работи перитонеалната дијализа?
Со хемодијализа (вештачки бубрег) крвта се испраќа преку мембраната со цел да се ослободи од штетните материи. Оваа мембрана работи како филтер и го користи принципот на осмоза: Ако супстанциите се повеќе концентрирани на едната страна од мембраната отколку на другата страна на филтерот, тогаш овие супстанции мигрираат низ мембраната додека не се избалансираат различните концентрации на супстанциите доаѓа. При перитонеална дијализа, перитонеумот се користи како филтер на крвта. Перитонеумот е добро перфузирана, полупропустлива мембрана што ја поставува абдоминалната празнина и покрива многу органи. Течноста за дијализа се полни во абдоминалната празнина преку катетер. Концентрацијата на супстанции во оваа течност за дијализа е различна од онаа во крвта. Според принципот на осмоза, тие се повлекуваат од крвта и влегуваат во абдоминалната празнина. По неколку часа, течноста за дијализа со компонентите на урината се исцедува од абдоминалната празнина.

Кога се користи перитонеална дијализа?
Перитонеалната дијализа е долготрајна терапија за хронична бубрежна инсуфициенција (бубрежна инсуфициенција) во напредна фаза, т.е. кога прочистувањето на крвта и излачувањето на водата преку бубрезите веќе не се доволни и затоа вредностите на бубрезите се значително зголемени.

11. Лабораториски вредности
Креатинин
-> Креатинот се излачува како енергетски резерват во мускулите. Креатининот се излачува преку урината преку бубрезите. Нема посебно значење за телото, но бидејќи е скоро целосно филтрирано, се користи за проверка на функцијата на бубрезите (види клиренс на креатинин).
Нивото на креатинин во крвниот серум зависи од мускулната маса, возраста и функцијата на бубрезите.
Сепак, нивото на креатинин се зголемува само кога бубрезите се оштетени за повеќе од 50 проценти. Под овој праг се наоѓа таканаречената област на слепи креатинин. Клиренсот на креатинин е значаен таму.
При акутна бубрежна слабост, нивото на креатинин се зголемува само по неколку часа. Нивото на уреа, пак, реагира малку побрзо.

Стандардна вредност од лабораториско знаење: 0,7 - 1,2 mg/dl во серумот

уреа
-> Главен краен производ на метаболизмот на протеините. Амонијакот се формира во црниот дроб од азотот што се произведува при распаѓање на протеините. Уреата се произведува од амонијак (NH3) и јаглерод диоксид (CO2). 90 проценти од уреа се излачува преку бубрезите, остатокот со пот и цревни секрети.
Бидејќи уреата се филтрира од крвта во бубрезите, тоа е параметар за проценка на функцијата на бубрезите. Сепак, има зголемување на уреа во крвта само со функционално оштетување од 50 до 70 проценти. Покрај тоа, нивото на уреа во крвта се зголемува дури и со зголемено распаѓање на протеините.

Нормална вредност: 15 - 36 mg/dl во серумот
Според Јакобс, критичен од 50 години

Електролитни анјони

хлорид
-> Регулирање на дистрибуцијата на вода во телото. Се апсорбира преку храната како кујнска сол. Хемиски, солената сол се состои од натриум и хлорид - NaCl. Метаболизмот на хлорид е тесно поврзан со метаболизмот на натриумот.
Промените во концентрацијата на хлорид во серумот обично одат рака под рака со оние на натриум. Изолирани отстапувања на хлорид се наоѓаат во нарушувања на киселинско-базната рамнотежа. Ацидо-базната рамнотежа е систем на организмот со цел да се компензираат флуктуациите во pH вредноста (на пр., Поради киселини или бази формирани за време на метаболички процеси)

Нормална вредност: 98 - 107 mg/dl во серумот

Бикарбонат
Трите вредности на гас во крвта јаглерод диоксид (pCO2), бикарбонат (HCO3) и вишок на база (BE) секогаш се проценуваат заедно со вредноста на pH во крвта и кислородот во крвта во однос на киселинско-базната рамнотежа на телото.

Проверка на киселинско-базната рамнотежа со вредностите на крвните гасови

Делумен притисок на јаглерод диоксид: Го означува процентот на јаглерод диоксид што се раствора во крвта

Бикарбонат: Е таканаречена баферна основа. Овие супстанции се многу важни за одржување на киселинско-базната рамнотежа во крвта. Бикарбонатот се формира од јаглерод диоксид со посебен ензим. Содржината на јаглерод диоксид во крвта и содржината на бикарбонат се секогаш во рамнотежа.

Основен вишок: Укажува дали премалку или премногу баферни бази циркулираат во крвта. Буферот игра клучна улога во сите животни процеси, бидејќи сите метаболички процеси се поврзани со специфични, често ограничени опсези на pH. Баферните бази се негативно наелектризирани честички, таканаречени анјони, како што се биокарбонат, хемоглобин или плазматски протеин, кои ја одржуваат pH вредноста константна. Основниот вишок е чисто аритметичка вредност.

pCO2	32-46 mmHg
Основен вишок (БЕ)	-2 до + 3 mmol/l
Бикарбонат	21-26 mmol/l
PH вредност	7.37-7.45
pO2	71-104
Артериска сатурација на O2	94-98%

Фосфат:
-> Градежен блок на многу важни молекули во организмот (вклучувајќи ATP, DNA, cAMP). Фосфатот е најважната пуфер супстанца во киселинско-базната рамнотежа. Поголемиот дел од фосфатот се наоѓа во коските како соединение на калциум. Фосфатната рамнотежа е тесно поврзана со рамнотежата на калциумот.

Стандардна вредност: 2,5-4,5 mg/dl во серумот
Електролитни катјони

Стандардна вредност: 137-145 mg/dl во серумот

Нормална вредност: 4,20 - 5,10 mg/dl во серумот

Магнезиум:
-> е потребно за нормално функционирање на мускулите. Преку таканаречени ензими, супстанции што ги активираат хемиските процеси во организмот, магнезиумот е исто така вклучен во производството на шеќер, клеточно дишење и метаболизам на калциум.

Нормална вредност: 1,40 - 2,0 mg/dl во серумот

1. ТРАНСПЛАНТАЦИЈА НА ВОДИЦИ:
Распределба на органи според итност + список на чекање! (Евротрансплантација)

Пост-ОП мерки за трансплантација на бубрег: ризик од одбивање -> имуносупресиви

Реакција на одбивање:

акутен (веднаш по операцијата)
субакутен (во првите 8 недели)
хронична> 8 недели, полека притаен тек

-> Тест претходно за обележувач на површина и крвна група