Грижа за пациенти со хидатидна циста
Документи
Мотивација Целта на овој труд е од една страна да се проценат неограничените перформанси на ултразвучната и компјутерската томографија и од друга страна да се изјасни со солидни аргументи за супериорноста на лапароскопскиот и минимално инвазивен третман на хепатално-хепатална циста.
ГЛАВА IАнатомија и физиологија на црниот дроб Црниот дроб е најголемата жлезда во човечкото тело. Тој е прикачен на дигестивниот тракт, кој доаѓа од пупка на дуоденалната мукоза, наречена хепатоцистичен дивертикулум. (Слика 1)
Локација: Супрамезоколичкиот под се наоѓа во абдоминалната празнина горе десно, веднаш под дијафрагмата, а левиот лобус се протега до епигастриумот. Местото што го зафаќа црниот дроб се нарекува хепатална ложа Надворешна конфигурација: Има форма на полуоиден, поставен попречно во стомакот, со должина од околу 28 см, антиестепен заден дијаметар од 18 см, висина од 8 см и тежина од околу 1400 г. црвено-црвена, поради големата количина на крв што ја содржи.
1. Горното лице (дијафрагмата) е конвексно нагоре и доаѓа во однос на дијафрагмата и предниот wallид на стомакот, така што се нарекува и анетеро-супериорен. На него се забележуваат десниот и левиот лобус, ограничени со српестиот лигамент. Десниот лобус покажува впечаток на крајниот лак, а левиот срцев отпечаток. (Слика 2)
Слика 22. Долното (висцерално) лице е конкавно и доаѓа во врска со: желудник, дуоденум, дебело црево, попречен мезоколон, десен бубрег и десна надбубрежна жлезда. (Слика 3) На ова лице има три години:
десна антеро-задна (сагиттална) мравка. Во него се наоѓа жолчното кесе во предниот дел, а во задниот дел долната шуплива вена.
антер антеро-заден (сагиттален) стнг. Во него се наоѓа кружниот лигамент во предниот дел, а лигаментот Арантиус во задниот дел.
попречно мравка. Се протега помеѓу двете сагиттални години.
Содржи хилум на црниот дроб формиран од елементите на хепаталниот педикул: хепатална артерија, портална вена, хепатален канал, лимфатика и нерви.
Овие рабови разграничуваат четири лобуси: десно, лево, опашка и на Шпигел.
Сл.33. Задното лице го продолжува горното и доаѓа во однос на задниот wallид на абдоминалната празнина на ниво на пршлените T7-T11.
Средства за фиксирање: Тие се претставени со лигаментите, долната шуплива вена и хепаталниот педикул.
Структура: Црниот дроб е завиткан на висцералниот перитонеум (серозна туника), кој продолжува со париеталниот перитонеум, од кој се формираат лигаментите: коронарен, лев триаголен, правоаголен триаголник и срп, а вториот содржи на слободниот раб кружниот лигамент. Под оваа туника е влакнеста мембрана (Глисонова капсула), а потоа и паренхим на црниот дроб.
Капсулата Глисон продира низ црниот дроб преку хилумот, следејќи го патот на крвните садови и ги формира сврзните ламеларни wallsидови кои заедно со васкуларната мрежа го делат хепаталниот паренхим на лобули.
Хепаталниот лобус претставува анатомска и функционална единица на црниот дроб. Има форма на пирамида поставена со основата кон површината на црниот дроб и врвот кон внатрешноста. Во пресек има изглед на многуаголник со 5-6 страни. Во својата структура разликуваме: крвни капилари, клетки на црниот дроб, жолчни канали и вегетативни нервни нишки. Во центарот има центрокуларна вена, а на периферијата со спојување на најмалку три хепатални лобуси се формираат порталните простори (Кирнан). Овие простори содржат: сврзно ткиво, гранка на порталната вена, гранка на хепаталната артерија, еден или два жолчни канали, лимфни и нервни нишки. Крвта циркулира од пристанишниот простор до центролобуларната вена, а топката од центарот на лобусот до пристанишниот простор.Црвите на црниот дроб се ставаат во Remark-жиците, распоредени радијално во мрежите на интралобуларната капиларна мрежа. Помеѓу клетките на црниот дроб и капиларниот wallид се наоѓа просторот за минување на Дисе. Меѓу клетките на васкуларниот ендотел се наоѓаат Купферовите клетки, фагоцити кои учествуваат во деградацијата на хемоглобинот. помеѓу жиците се формираат, од нивната едноставна висина, тесни простори наречени жолчни канали, кои немаат свои wallsидови.
Кон периферијата на лобусот, жолчните канали формираат свој wallид, наречен холангиола. Колангиолите во соседните лобули се спојуваат и се формираат на ниво на просторите на Кирнан, перилобуларните жолчни канали. Периболните жолчни канали се спојуваат и доведуваат до два десни и леви хепатални канали што одговараат на двата лобуси на црниот дроб, кои го парсираат црниот дроб, на ниво на хилум, се спојуваат и го формираат заедничкиот хепатален канал. По траекторија од 3-4 см, заедничкиот хепатален канал се приклучува на цистичниот канал и заедно го формираат холедохалниот канал, кој се отвора во дуоденумот, заедно со каналот Вирсунг, на ниво на големиот карнукул. а заедничкиот хепатален канал и холедокусот ги сочинуваат екстрахепатичните жолчни канали.
Хепаталните ацини претставуваат морфофункционална под-единица на хепаталниот лобус. Се состои од сите клетки наводнети од истиот сад и кои ја истураат својата жолчка во истиот жолчен канал.
Васкуларизација на црниот дроб се изведува од:
1. Хепаталната артерија (слика 4) потекнува од трупот на целијачна. На почетокот, неговата насока продолжува и кога ќе се сретне со порталната вена, таа се дели на две крајни гранки: сопствена хепатална и гастродуоденална артерија.
Хепаталната артерија се дели на ниво на црниот дроб на десната и левата гранка. Д серија колатерали: пилорна артерија, цистична артерија, терминални гранки.
Гастродуоденалната артерија бифуркатира во десната гастроепиплоична артерија и предните и задните панкреатикододенални артерии.
Сл.42. Порталната вена (Слика 5) е венско стебло кое собира крв од субдијафрагмалниот дигестивен тракт, што му го носи на црниот дроб. Тоа произлегува од инфериорната мезентерична вена која го испушта левиот дебело црево. Се влева во спленичната вена, која продолжува да се приклучува кон горната мезентерична вена (која ги исцедува тенкото црево, панкреасот и десниот дебело црево) и продолжува кон црниот дроб со порталната вена.
Стеблото на порталната вена формирана на ниво на L2 пршлен, задниот дел на панкреасот, исто така, прима: лева гастрична вена, пилорична вена и десна супериорна панкреатикододенална вена.
Порталната вена се искачува до хилумот на црниот дроб каде што завршува разгранување во две гранки:
Десно, кратко што ги прима двете цистични вени и лево, долго што е поврзано со двете уништени вени, каналот Арантиус и папочната вена на кружниот лигамент.
Пристанишната вена има должина од 8-10 см и калибар 15 мм.
Суперхепатични вени: (4 групи) главни и додатоци достигнуваат до задниот дел на црниот дроб, на работ на шуплива вена.
Сл.5 Лимфатиката на црниот дроб е: површна и длабока.
Инервацијата на црниот дроб се прави преку симпатичките нервни нишки што ги добива црниот дроб од целијачниот плексус и парасимпатичките нервни нишки од вагусниот нерв преку малиот оментум.
Функции на црниот дроб Функциите на црниот дроб се важни и разновидни: тој учествува во варењето на цревата, складира во него некои супстанции што ги надминуваат непосредните потреби на организмот, деградира и синтетизира разни супстанции и учествува во одржување на составот на плазмата, одржува рамнотежа на јаглени хидрати, ги трансформира маснотиите во форми што оксидира полесно, ги синтетизира ензимите неопходни за сопствените функции или оние на другите органи, го регулира метаболизмот на водата и го контролира протокот на крв, запира влез на токсини во телото, игра улога во формирање на црвени крвни клетки, интервенира во терморегулација, лачи и лачи жолчка.
ГЛАВА II Хепатидна циста на црниот дроб Дефиниција: Хидатидната циста е цистичен тумор поради развој во црниот дроб на хексакант ембрионот на паразитот Taenia Echinococcus. Човекот е среден домаќин во еволутивниот циклус на паразитот. Во зрелоста живее во цревата на кучето. Неговиот развој во човечкиот црн дроб може да доведе до сериозни компликации. Тој не